腹腔镜胆囊切除术中出血的处理

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗良性胆囊疾病的金标准。2000年至2005年,我们共施行LC 963例,术中发生100 ml以上出血共25例(2.6%)。现对LC术中出血的原因及预防处理探讨如下。临床资料1.一般资料:本组25例,男5例,女20例。年龄22~76岁,平均52岁。胆囊结石2例,结石性胆囊炎22例,胆囊息肉样病变1例。合并高血压病史8例,糖尿病3例,肝硬化3例(肝功能为Child A级),凝血功能轻度异常2例(PT、TT超过正常值3 s)。术中见急性胆囊炎症改变5例,慢性炎症改变17例。2.方法:腹腔镜止血23例,其中电凝止血8例,电凝、钛夹…     

门诊开展小儿腹腔镜微创手术的经验总结

目的探讨门诊开展腹腔镜微创手术治疗小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液的临床价值和可行性,并与常规住院治疗方法进行比较。方法回顾性分析2014年3~7月,首都儿科研究所附属儿童医院收治的腹股沟斜疝、鞘膜积液患儿809例,按家长意愿选择治疗方式分为二组。门诊组162例,男141例,女21例,平均年龄5.1岁,腹股沟斜疝患儿103例、鞘膜积液患儿59例。住院组647例,男575例,女72例,平均年龄3.5岁,腹股沟斜疝患儿485例、鞘膜积液患儿162例。门诊组患者于门诊完善术前检查,术前6 h禁食水,手术室行腹腔镜疝囊高位结扎或鞘突高位结扎术。住院组于入院后1~2 d完善术前检查,术前6 h禁食水,2 d后行腹腔镜手术。二组均于术后3~7 d门诊复查。比较二组手术时间、术后进食时间、住院时间、住院费用及术后并发症。结果二组手术均顺利完成,无中转手术。门诊组单侧疝、双侧疝手术时间分别为(14±4)、(26±6)min,住院组手术时间分别为(16±4)、(26±7)min,差异无统计学意义(t=1.493、1.538,P=0.136、0.125)。门诊组术后2 h进水,3~4 h进少量流食无呕吐、腹胀及其他不良反应发生后出院;住院组术后6 h进水,无不良反应发生,术后1 d出院。二组患儿术后均无粘连、出血、阴囊水肿等并发症。术后随访1~3个月,门诊组无复发,住院组复发1例。门诊组、住院组治疗总费用分别为(4 717±554)元和(6 169±599)元,差异有统计学意义(t=7.720,P=0.000)。结论门诊开展小儿微创腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝、鞘膜积液,可缩短患儿等待手术时间,更加合理使用手术空间,节约费用,且通过对比发现术后早期进食水并未引起呕吐、腹胀等并发症,易于护理患儿,是一种安全、可行的治疗方式,值得临床推广应用。     

经肛门治疗Currarino综合征

目的 探讨Currarino综合征(Currarino syndrome,CS)的诊断和经肛门手术治疗的经验.方法 2013年1月至2015年5月,我院共收治11例CS患儿,男2例,女9例,平均年龄11个月.其中7例肛门位置正常,但肛门直肠严重狭窄;1例患儿反复出现肛周感染及肛瘘;3例患儿可见肛门直肠畸形.其中5例患儿术前已行结肠或回肠造瘘术.术前全部患儿行肛门指诊、骶尾部正侧位片、下消化道造影及骶部核磁共振检查.术中患儿经过肛门或瘘口游离直肠,肠管拖出后,向上牵开肠管.将切口后方向左右牵开,可暴露并切除骶前肿物.术后全部患儿给予抗感染治疗,术前已有造瘘患儿术后第1天恢复饮食,无造瘘患儿术后2d恢复饮水,术后4d恢复低渣进食,无并发症患儿术后7d出院,14d扩肛.术后每3个月复查.已有造瘘患儿术后3个月行造瘘还纳术.结果 肛门位置正常患儿全部有直肠肛门严重狭窄,小指不能进入.全部患儿影像学检查可见骶骨畸形和骶前肿物.11例患儿全部顺利完成手术,术后8例恢复良好,1例患儿出现骶前及中枢神经系统感染,1例高位肛瘘,1例出现术后骶前出血.全部患儿目前恢复良好.结论 对于年龄小于3岁,肿物最大径小于5 cm的CS患儿,经肛门一次完成肛门成型和骶前肿物切除是可行的.     

腹腔镜下诊治儿童肠系膜上动脉压迫综合征8例

目的：探讨儿童肠系膜上动脉压迫综合征（ superior mesenteric artery syndrome ,SMAS）的临床特征、诊断与腹腔镜治疗方法。方法2006年7月～2012年7月,对8例保守治疗无效的SMAS行腹腔镜手术,包括单纯Treitz韧带松解术7例,Treitz韧带松解联合十二指肠空肠侧侧吻合术1例（术中粘连严重,单纯Treitz韧带松解术不充分）。结果8例均腹腔镜下顺利完成手术,单纯Treitz韧带松解术7例手术时间45～80 min,Treitz韧带松解联合十二指肠空肠侧侧吻合术1例100 min。无术中并发症,术后3～5 d开始饮食。术后所有患儿随访6～24个月,平均8个月。1例单纯Treitz韧带松解术后症状无改善,术后3个月行腹腔镜十二指肠空肠侧侧吻合术。2例行肠吻合者无吻合口漏、狭窄及梗阻,饮食正常,生长发育良好,6例单纯Treitz韧带松解术后恢复好,饮食正常。结论 B超、CT和X线钡餐检查是诊断儿童SMAS的重要方法。腹腔镜下单纯Treitz韧带松解或Treitz韧带松解联合十二指肠空肠侧侧吻合术是安全、简单、有效的治疗方法。     

经腋乳入路腔镜下小儿甲状腺腺瘤切除术的应用研究

目的：探讨小儿甲状腺腺瘤内镜手术治疗的可行性与疗效。方法回顾性分析2003-2013年我中心开展的35例经腋乳入路腔镜手术治疗的小儿甲状腺腺瘤临床资料,对内镜治疗小儿甲状腺腺瘤的手术适应证、禁忌证、手术方法、疗效进行讨论。结果35例患儿中,男9例,女26例,年龄6～14岁,平均10.2岁;其中单侧28例,双侧7例;腺瘤直径为0.8～5 cm,平均3.2 cm。均表现为颈部无痛性包块。所有病例均在内镜下成功完成甲状腺腺瘤切除术,无一例中转开放手术,无一例发生术后出血。1例术后出现可逆性声音嘶哑（术后4d内恢复）,无永久性口周、四肢麻木和（或）手足痉挛、抽搐等。手术时间40～70 min,平均55 min;术中出血5～20 mL,平均10 mL;术后疼痛轻,均未使用术后镇痛;术后住院时间3～6 d,平均4．2 d。所有病例术后随访时间1～10年,无复发。切口瘢痕隐蔽,美容效果好。结论小儿甲状腺腺瘤的内镜手术治疗安全可靠,并发症少,相比传统手术,术后疼痛轻,恢复快,美容效果好。     

直肠阴道瘘的病因分析和临床对策

目的　探讨直肠阴道瘘的形成原因和临床对策。方法　回顾分析我院 1993～ 2 0 0 3年直肠阴道瘘患者 2 1例临床资料。结果　先天性直肠阴道瘘 12例行肛门成行术 ,患者均获痊愈 ,后天性直肠阴道瘘 9例采用不同修补式治疗 ,除复发 2例经再次手术治愈外 ,其余瘘均一期愈合。随访 1～ 9年 ,无复发。结论　直肠阴道瘘形成原因复杂 ,选择恰当的术式和手术时机、充分的术前准备以及加强术后管理是手术成败的关键。     

医学专业课程英语教学的探讨

英语已成为世界上使用最广泛语种之一,这已是不争的事实。要实现走向世界、融入世界之目的,就要与世界各国人民在各方面进行广泛的交流与合作,故掌握英语这一交流工具的广泛性和实际运用能力,将直接关系到我国与国外交流的程度。语言的学习需要一种环境,需要一种氛围,一个良好的语言环境和氛围,可以大大地促进语言学习的效果。开展专业课程英语教学可以从一个侧面来帮助学生们的语言学习和增加学生们的语言使用的机会,使他们在学习专业知识为主的同时又能学习到专业英语的特点、专业英语的常用词汇和句型等,这样也给他们营造了一种良好的语言学习环境,使他们在浓烈的英语氛围中,经过他们本身的努力,尽快提高语言的运用能力,达到事半功倍的效果。1开展专业课程英语教学的必要性和可行性根据我国英语的教学模式,将学习英语归为公共英语和专业英语的学习,通常较为注重公共英语的教学,而忽视专业英语的教学,往往导致许多大学生、研究生在完成学业后,对所学专业的英文资料、文献、论著等不能阅读,专业的英文单词不懂发音。学了10年英语,只懂阅读普通英文文章,却视专业性文章为“天书”,究其成因,非常重要的就是,在学习语言的过程中,没有良好的英语学习的语言环境和氛围,没有真正...     

组织学与胚胎学双语教学的探索与实践

医学专业课程的双语教学已在我校推行,由于涉及教与学两方面诸多问题,在推行的过程中会遇到不少的困难与问题,但实施双语教学是势在必行的趋势~([1-3]).为适应这一发展趋势,使教学质量得到不断提高,在广西壮族自治区教育厅和学校领导的支持下,作为国家教育部2008年度双语示范课程和自治区重点课程及精品课程的学科,本教研室在新形势下对组织学与胚胎学课程的双语教学进行了探索和实践,在对2005级～2007级5年制本科及7年制本硕的双语教学实践中,取得了一些初步的认识和经验.