根管治疗术致上颌窦底穿通1例

患者女,49岁。因右侧上颌后牙充填物脱落1个月来诊。临床检查:18近中牙合面龋,髓腔部分暴露,无探痛、叩痛,冷试无反应,不松动,牙龈未见异常。15、16、17均缺失,已做活动义齿修复,18为基牙。X线片显示:18根尖周无明显病变。诊断:18牙髓坏死。常规去龋,开髓,以#15扩大针探查根管,近根尖1/3时有阻力,稍用力扩锉即出现落空感。根尖定位仪测量结果已超出根尖孔。确定牙齿操作长度后,扩大至#40。氯亚明液冲洗,干燥根管,根管内有大量血色的清亮液体涌出,擦拭后反复渗出,采用棉捻填塞根管数分钟后再取出,渗出停止。根管内置樟脑酚棉捻,氧化锌暂封。…     

热牙胶根管充填治疗牙髓病和根尖周病的临床体会

目的了解热牙胶根管充填治疗牙髓病和根尖周病的临床效果。方法对2012年3月~2014年3月收治的髓病及根尖周病患者进行抽样,选取84例患者随机分成两组,对照组予以冷牙胶侧方加压充填治疗,试验组予以热牙胶根管充填技术进行治疗,每组42例61颗患牙134个根管,观察两组患者根管填充效果与总体疗效。结果试验组根管填充优良率(94.03%)明显优于对照组(79.11%),且临床治疗总有效率(96.72%)显著高于对照组(78.69%),且根管填充时间(78.12±14.32)s明显短于对照组(197.52±25.61)s,差异具有显著统计学意义(P<0.05);试验组不良反应发生率(3.28%)稍低于对照组(4.92%),但对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论热牙胶根管充填治疗牙髓病与根尖周病临床效果确切,根管三维充填效果颇佳,值得临床大力推广与应用。     

根尖定位仪测量根尖破坏牙根管长度的准确性研究

目的 比较Root ZX,Propex,Justy Ⅱ和 Raypex5 4种根尖定位仪测量根尖受破坏牙齿工作长度的准确性.方法 将53颗离体牙沿釉牙骨质界截冠、去髓,根管预备到25#,使用Root ZX(A组),Propex(B组),Justy Ⅱ(C组)和 Raypex5(D组) 4种根尖定位仪分别测量每个根管的工作长度;再使用超声倒预备工作尖将以上各牙沿根尖孔破坏根尖狭窄部,再次用4种根尖定位仪测量工作长度.结果 所得数据与解剖镜下测量的实际数据进行比较,根尖完整时A、B、C、D4组数据在-0.5～0.5 mm误差范围内的百分数分别为86.3%、88.8%、85.0%、88.8%.根尖破坏时A、B、C、D4组数据在-0.5～0.5 mm误差范围内的百分数分别为16.7%、20.5%、10.3%、48.7%,在-1～1 mm误差范围内的百分数分别为74.4%、52.6%、57.7%、91.0%.结论 4种根尖定位仪对于根尖破坏的牙齿测量准确性比根尖完整的牙齿要低,相比之下Raypex5的准确性比较高.     

经自然腔道腹腔镜辅助巨结肠根治术

先天性巨结肠症（Hirschsprung’sdiscase,HD）的手术方法经历了一系列发展和演变。1948年Swenson首次采用病变结直肠切除、经肛门拖出吻合术根治本病,     

经Ⅰ期造瘘口单部位腹腔镜辅助Martin-Duhamel术在全结肠型巨结肠症治疗中的应用

目的探讨经Ⅰ期造瘘口单部位腹腔镜辅助Martin-Duhamel术在先天性全结肠型巨结肠症患儿治疗中的应用价值,并对患儿术后排便功能进行评价。方法回顾性分析2014年6月至2017年6月间河北医科大学第二医院小儿外科收治的15例先天性全结肠型巨结肠症患儿的诊治及术后随访资料,其中男11例,女4例,月龄(5.11±2.67)个月,所有患儿Ⅰ期行回肠末端造瘘术,Ⅱ期行腹腔镜辅助Martin-Duhamel手术。术后随访2年,采用李正肛门功能临床评分法进行排便功能评分。定期肛管直肠测压,记录和比较患儿排便频率、性状及近远期并发症情况。结果15例均顺利完成手术,无中转开腹和死亡病例。手术时间(184.43±30.46)min,出血量(27.57±10.63)mL,肠功能恢复时间(3.29±0.91)d,术后住院时间(7.86±1.77)d。术后1~3个月排便频率为8~20次/日,术后6~9个月排便频率为4~8次/日,术后1~2年排便频率为2~4次/日(接近正常水平)。术后3个月和术后6个月排便评分无显著性差异(P=0.115),术后6个月和术后1年排便评分有显著性差异(P=0.040),术后1年和术后2年排便评分无显著性差异(P=0.542)。肛管直肠测压从术后6个月开始逐渐恢复至正常范围,与术前比较有显著性差异(肛管反射舒张压P=0.027;肛管静息压P=0.010;直肠静息压P=0.034)。术后6个月内因排便次数多致肛周湿疹、皮肤破溃6例,予以造口粉、氧化锌或芦荟软膏涂抹后恢复;小肠结肠炎1例,经保守治疗后缓解;无便秘等其他并发症发生。结论经Ⅰ期造瘘口单部位腹腔镜辅助Martin-Duhamel术治疗全结肠型巨结肠症患儿安全可行;排便功能可在术后6个月至1年逐渐恢复至接近正常儿童的水平。     

平山病的影像学研究进展

 平山病(Hirayama disease)是以单侧上肢远端肌萎缩起病为特点的一种良性自限性疾病。早期因诊断技术限制及临床认识不足导致误诊率较高。近年来由于肌电图和影像学检查手段发展,临床病例增多,平山病逐渐为人熟知。X线、CT可以清晰显示患者颈椎曲度、局部节段稳定性及椎间小关节退变程度、后纵韧带是否骨化,而中立位颈椎MRI示失连接现象及屈颈位MRI发现硬膜前移则是最重要的影像学征象。本文将对平山病的临床表现和肌电图特点作一简要介绍,并对其影像学诊断技术及征象进行详细综述。     

单孔腹腔镜双钩疝针内环结扎并脐内侧襞遮盖术

目的介绍一种使用双钩疝针辅助单孔腹腔镜内环结扎并脐内侧襞遮盖加强修补术。 方法59例小儿腹股沟巨大疝在脐单孔腹腔镜监视下,将双钩疝针钩挂结扎线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,借助水分离技术于腹膜外套扎内环;疝针带线再次进针入腹,穿过同侧脐内侧襞后预置结扎线,疝针再返回内环外侧间隙至精索血管前穿透后腹膜、进入腹腔钩挂预置线牵出体外结扎,使脐内侧襞遮盖已结扎内环区域加强修补。 结果59例患儿的65侧巨大疝成功实施内环结扎并脐内侧襞遮盖术(包括3例复发疝和1例复合疝),其中16例对侧隐性疝给予同时单纯内环结扎。单侧和双侧腹股沟疝的手术时间分别为 (11.2 ± 2.2)min和 (15.8 ± 2.7)min。其中术后1例鞘膜积液和2例线结反应,无复发疝、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症发生。 结论双钩疝针腹膜外注水分离技术辅助单孔腹腔镜内环结扎并脐内侧襞加强修补术是一种安全有效的简便方法。瘢痕隐蔽、美观,是治疗小儿巨大腹股沟疝的可靠技术。     

双钩套扎针辅助小儿单孔腹腔镜阑尾切除术

目的 介绍双钩套扎针经腹壁穿刺技术辅助小儿单孔腹腔镜阑尾切除术.方法 2015年9月至2016年2月,我中心对25例小儿单纯性和化脓性阑尾炎患儿,术前彩超均可探及阑尾回声,阑尾直径0.6～1.5 cm.男15例,女10例;年龄3～12岁,平均8.5岁.病例包括急性单纯性阑尾炎11例,急性化脓性阑尾炎8例,慢性阑尾炎6例.采用双钩套扎针辅助单孔腹腔镜阑尾切除术.术中经脐单孔腹腔镜监视下,将双钩套扎针钩挂结扎线经右下腹横纹穿刺,在同一穿刺点经腹壁分次带入结扎线,分别结扎阑尾根部和远端、以及阑尾系膜,然后电钩离断并取出病变阑尾.结果 25例患儿均采用该技术成功切除阑尾.手术时间30～55 min,平均(36±5.69) min.全部患儿术后6～12 h可自行下床活动;术后1d恢复胃肠功能并进流食.住院2～6d(平均3.5d).经1～6个月随访,患儿均无切口感染、粘连性肠梗阻、盆腔脓肿等并发症发生.结论 采用双钩套扎针辅助小儿单孔腹腔镜阑尾切除术是一种安全有效的简便方法,可消除单纯经脐部操作的筷子效应,是治疗不包裹阑尾炎又一选择性技术.     

经自然腔道与常规腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术的对比研究

目的探讨经自然腔道内镜先天性巨结肠根治术的临床疗效。方法2009～2012年在本院接受腹腔镜辅助经肛门直肠拖出HD根治术的5岁以下患儿79例,其中常规腹腔镜辅助手术41例,经自然腔道辅助手术38例,按肠管切除范围分为直肠乙状结肠切除组和次全结肠切除组,分别记录各组病例手术数据及术后恢复情况,并进行统计学分析。结果常规腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除30例和次全结肠切除11例,经自然腔道腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除28例和次全结肠切除10例。所有手术均顺利完成。常规腹腔镜直肠乙状结肠切除手术时间（127．5±52．5）min,估计出血（22．8±22．4）mL,术后肠功能恢复时问（1．4±0．6）d;次全结肠切除手术时间（199．6．4±47．6）min,估计术中出血（28．6±19．2）mL,术后肠功能恢复时间（1．6±0．9）d。经自然腔道腹腔镜直肠乙状结肠切除手术时间（112．3±51．8）min,估计出血（17．3±8．3）mL,术后肠功能恢复时间（1．3±0．8）d;次全结肠切除手术时间（183．0±42．4）min,估计术中出血（23．0±7．9）mL,术后肠功能恢复时间（1．6±0．7）d。两种手术方式完成直肠乙状结肠切除术和次全结肠切除术的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动功能恢复及并发症无差别。67例获随访,排便功能随术后时间延长而逐渐恢复,两种术式相比在各时段排便功能均无明显差异。结论经自然腔道腹腔镜HD根治术与常规腹腔镜手术相比,具有同样的手术效果,安全可靠,可进一步减少腹壁创伤,美容效果更佳。     

经脐单一腹腔镜监视下联合经肛门拖出次全结肠切除术治疗先天性长段巨结肠

目的探讨经脐单一腹腔镜监视下联合经肛门直肠内拖出次全结肠切除术治疗长段型先天性巨结肠及其类缘性疾病的可行性和效果。方法 2010年3~12月,对6例长段型先天性巨结肠及其类缘病的病儿实施经脐单一腹腔镜监视下联合经肛门直肠肌鞘入路游离全部结肠,然后拖出体外完成次全结肠切除术。结果全部病儿均顺利完成手术,手术时间188±18 min（155~225 min）;切除肠段70~90 cm,术中估计出血10~20 ml。无术中并发症。1例术后6天因小肠梗阻开腹探查。大便次数由术后近期的每天5~15次降至2个月后的3~5次,随访2~10个月,平均6个月,无大便失禁或便秘复发,复查肛管直肠测压反应接近正常。结论经脐单一腹腔镜联合经肛门拖出次全结肠切除术安全、可行,使手术创伤更小,无腹部可见的手术瘢痕,达到经自然腔道内镜手术（NOTES）的美观效果。