兔内听动脉阻断与听觉改变的关系

目的 探讨实验性内听动脉阻断与术后听力改变的关系及术中听觉监控的方法。方法 实验兔乙状窦后进路暴露小脑桥脑角，下压小脑暴露内听道及第Ⅷ神经复合体，分辨出内听动脉，予阻断不同时间，分别行蜗神经直接复合动作电位(DCAP)和畸变产物耳声发射记录(DPOAE)。结果对照组DCAPN1波潜伏期值无明显改变。内耳血供阻断10s和30s组在压迫开始后3min，DCAPN1波潜伏期值均恢复为初始值。内耳血供阻断1min组在压迫开始后3h，DCAPN1波潜伏期值未恢复为初始值假手术组DPOAE幅值无明显改变，内耳血供阻断10s、30s对DPOAE幅值无影响，内耳血供阻断1min使得DPOAE幅值下降结论兔内耳血供阻断1min可能造成兔听觉不可逆损伤。DCAP、DPOAE能有效、持续地监控内耳血供阻断，是耳神经外科手术中实用的听觉监测手段。     

三例伽玛刀治疗听神经瘤失败后的手术治疗

听神经瘤是常见的桥小脑角肿瘤,来源于前庭神经雪旺氏细胞,年发病率约为10×10-6,肿瘤生长较缓慢。本文对3例行伽玛刀治疗失败后的患者行扩大迷路进路肿瘤切除术,现报道如下。     

听神经瘤分子生物学研究

听神经瘤起源于前庭神经雪旺细胞。单侧与双侧听神经瘤即Ⅱ型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type2,NF2),其肿瘤形成机制基本相同。大量研究表明NF2基因突变是发病的主要分子机制,其编码蛋白产物的多种表达调控与肿瘤发生密切相关,有研究指出,其它肿瘤相关基因、生长调节基因、神经生长因子、细胞凋亡转录物等可能参与听神经瘤的形成。本文对听神经瘤分子生物学研究的进展加以综述。     

T型硅胶管治疗喉、气管狭窄的护理

我院自１９９０年～１９９２年共收治喉、气管狭窄患者１８例。其中颈部外伤１１例，化学烧伤３例，取气管异物引起４例。行气管切开术后，戴管最长达１２年，最短１年。经行喉、气管瘢痕整复术置Ｔ型硅胶管扩张治疗后，除２例扩张期未满外，其余１６例已撤管。Ｔ型硅胶管无味无毒、无异物排斥反应、不与周围组织粘连，可支撑腔隙防止瘢痕狭窄，可扶持复位组织的愈合与粘膜再生。护理工作中应注意：预防误吸与下呼吸道感染；气管内可滴药如庆大霉素、糜蛋白酶等以稀释痰液、消炎、消肿；做好口腔护理，保持颈部创口清洁。护理人员应掌握Ｔ型硅胶管的护理要点，认真仔细地进行护理，使患者顺利渡过戴管期，按期拔管。     

颈静脉孔区肿瘤术后后组脑神经损伤的评估和处理

目的：分析颈静脉孔区肿瘤术后后组脑神经损伤情况及其处理,以提高对后组脑神经损伤的认识并改进处理方法。方法：32例颈静脉孔区肿瘤患者中,颈静脉球体瘤12例,后组脑神经鞘膜瘤10例,脑膜瘤3例,胆脂瘤1例,颞骨巨细胞瘤2例,纤维瘤病1例,黏液软骨肉瘤1例,胚胎型横纹肌肉瘤1例,腺样囊性癌1例。均采取手术治疗,30例全切,1例近全切,1例大部切除。结果：除1例术后并发颅内出血死亡外,其余31例术后随访1-6年。术后后组脑神经功能仍正常者5例,新出现神经功能损伤者8例,原有神经功能损伤者18例术后出现不同程度的损伤加剧表现。手术前后行气管切开者8例,其中3例出院前拔管,5例带管出院。出院时后组脑神经损伤代偿者20例,失代偿者6例。失代偿者术后随访中3例代偿,2例部分代偿,1例未代偿。结论：颈静脉孔区肿瘤术后后组脑神经损伤是常见并发症,术前应根据患者年龄、神经功能等综合评估,术中应尽量保全神经,早期积极正确的功能锻炼是术后处理的关键。     

兔蜗神经相关听觉诱发电位的实验研究

目的通过听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)、脑膜ABR和蜗神经动作电位(cochlear nerve action potential,CNAP)3种听觉监测技术在动物模型上的应用,比较各方法之间的优劣,选择一种较好的听觉监护方法.方法选择纯种新西兰大白兔,20健康耳,ABR测试反应阈在80 dB peSPL以下,无中耳病变.从枕骨进路,解剖暴露神经颅内段,进行常规ABR、脑膜ABR、CNAP的记录.结果3种记录ABR和CNAP的方法都能获得良好的波形,ABR的Ⅰ波、Ⅱ波、Ⅲ波和CNAP的N1、N2、N3潜伏期及波间期差异均无统计学意义.CNAP的波幅最大,脑膜上记录ABR的波幅比常规ABR大,脑膜ABR的电极固定相对方便,可靠.结论提示可以在脑膜上记录ABR进行术中听觉监测.     

听性脑干反应和蜗神经直接动作电位联合听觉监护在侧颅底手术中的应用

目的:通过听性脑干反应(ABR)和蜗神经动作电位(CNAP)在侧颅底外科手术中的应用,分析造成听力损伤的原因,并对这两种听觉监测技术作出评价。方法:在手术过程中对14例保留听力的侧颅底手术的患者进行听觉监测。ABR在整个手术过程中监测,CNAP在打开脑膜、暴露蜗神经后进行监测。在患者出院后1个月左右随访听力。结果:所有患者在手术过程中都有不同程度的ABR变化,尤其是耳科电钻使用后[相对使用前延长(0.19±0.16)ms)]和颅内操作时[相对操作前延长(0.29±0.25)ms]。部分患者的波形潜伏期延长在术毕时有所恢复[10例,平均缩短(0.27±0.16)ms]。结论:侧颅底手术中应用听觉监护能防止听觉损伤。电钻使用造成的震动和噪声对听力有损伤,解除引起波形潜伏期延长的诱因后可恢复部分听力。术后的听力预后与术毕潜伏期的延长有相对应关系。术中监测的新趋势是联合应用ABR和CNAP,取长补短。     

心理因素对阻生齿拔除的影响

阻生齿拔除在拔牙手术中具有难度大、时间长、风险高等特点，常对患者造成一定的畏惧心理，甚至导致不能接受手术。因此，术前患者的心理准备情况直接影响手术过程和结果，自１９８８年以来将心理准备工作引入阻生齿拔除术中，疗效满意，报道如下。１对象与方法１１病例...     

姑息关怀服务模式对癌症晚期患者生命质量的影响研究

目的 评估姑息关怀服务对癌症晚期患者生命质量的影响并提出管理建议。方法 采用问卷调查的方式对H医院接受姑息关怀治疗和常规抗癌治疗的248名癌症晚期住院患者的生命质量进行调查。选取中国癌症患者生命质量量表对癌症晚期患者的生命质量进行评估,然后通过统计分析探讨不同治疗方式下患者生命质量的差异。结果 癌症晚期患者生命质量普遍较差(36.38±4.82),其中躯体症状得分最低,依次是精神心理和社会关系。接受姑息关怀后患者生命质量及各指标得分均有显著提高。治疗前生命质量更差、疼痛程度更高的姑息关怀组患者,其治疗后的生命质量评分与常规抗癌组患者相比无显著差异,疼痛程度更是低于常规抗癌组。两组治疗方式下患者生命质量治疗前后的差值对比(6.82±2.71 vs 2.53±2.95),姑息关怀组的改善效果更明显(t=11.908,P<0.05)。结论 姑息关怀治疗相对于常规抗癌治疗,对癌症晚期患者生命质量的改善效果更为显著,应加强对以价值为核心的姑息关怀服务模式的宣传和推广。