鼻内镜治疗颅底疾病112例报告

目的探讨鼻内镜径路治疗颅底疾病的价值。方法2002年5月~2006年12月,对112例颅底疾病行鼻内镜径路手术,其中脑脊液鼻漏39例,垂体瘤4例,脑膜膨出或脑膜脑膨出3例,蝶筛囊肿9例,蝶窦炎伴息肉2例,真菌性蝶窦炎12例,内翻性乳头状瘤11例,鼻咽纤维血管瘤6例,骨化纤维瘤2例,骨纤维异常增殖2例,脊索瘤7例,颅咽管瘤2例,鳞癌10例,未分化癌1例,乳头状瘤癌变2例。结果全组均在鼻内镜下处理,其中20例病变为次全切除,包括鳞癌8例、未分化癌1例、脊索瘤7例、颅咽管瘤2例、骨纤维异常增殖2例。脑脊液鼻漏1次手术成功31例(79.5%),2次成功4例,3次成功4例,最终成功率100%。1例脑膜脑膨出术后2个月复发并伴脑脊液漏,内镜下再次手术成功。1例内翻性乳头状瘤术后11个月复发,改行鼻侧切开术。1例真菌性蝶窦炎术后4个月复发行再次内镜手术。1例脑脊液鼻漏术后颅内感染。结论鼻内镜径路可以处理多种颅底疾病,是一种安全、有效、微创的手术方式,但仍需严格掌握手术适应证,特别是恶性肿瘤。     

京剧各行当电声门图与嗓音声学检测参数分析与研究

目的探讨我国京剧艺术不同行当的电声门图和声测试的参数特点。方法采用电脑多媒体操作系统，使用Dr．Speech3．0软件，对137名20～64岁不同行当的专业演员发稳态元音屈／ae、／a：／、i：／同步进行声门图和声学测试的检测和分析，并以嗓音健康的普通人群作对照组。结果京剧艺术各行当元音／ae／、／a：／、／i：／声门图和声学测试除Fo差异比较显著外，其他声门图参数Fo、Jitter、Shimmer、NEE、CQ、CQP及声学测试参数Fo、Jitter、Shimmer、NEE均有其不同的参数值，有统计学意义（P〉0．01、P〉0．05）。对照组的各嗓音参数值均在DPSS提供的正常范围内。结论京剧各行当的嗓音有其独特的声学特征，引用Dr．Speech3．0软件可对各行当嗓音参数值进行临床客观检测与评估，对京剧嗓音的训练与保健提供了有益的临床价值。     

Piezo1在人鼻黏膜及鼻息肉组织中的表达与临床意义

目的 目前关于鼻黏膜中Piezo1的表达研究甚少。文中旨在观察Piezo1在人鼻黏膜和鼻息肉中的表达与分布，探讨Piezo1在鼻黏膜正常生理功能中的作用。方法 选取2021年8月至2022年9月南京鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科行鼻内手术的14例患者的下鼻甲、中鼻甲和鼻息肉组织标本。应用HE染色及免疫组化技术检测Piezo1阳性细胞的表达与分布。应用RT-qPCR检测Piezo1在不同部位组织间mRNA表达水平的差异及变化趋势。结果 免疫组化染色结果显示，Piezo1在下鼻甲和中鼻甲中阳性细胞的表达(0.44±0.01、0.43±0.03)较鼻息肉阳性细胞的表达(0.27±0.02)显著增加(P<0.001)。RT-qPCR检测结果显示，Piezo1在下鼻甲、中鼻甲的mRNA表达水平(1.72±0.21、2.17±0.09)较鼻息肉(1.02±0.19)显著增加(P<0.001)。结论 Piezo1在鼻黏膜广泛表达，且下鼻甲和中鼻甲Piezo1的表达较鼻息肉存在明显差异，提示Piezo1与维持人鼻黏膜正常生理功能密切相关。     

伴或不伴变应性鼻炎的鼻息肉组织中水通道蛋白5的表达及意义

目的:证实水通道蛋白5(AQP5)在鼻息肉组织中的表达及分布。方法:挑选行鼻内镜手术的鼻息肉患者36例,分为变应组16例和非变应组20例。变应组为伴有变应性鼻炎症状患者;非变应组为不存在变应症状患者。取所有患者术后鼻息肉组织,用免疫组织化学技术检测AQP5的表达及分布,并测定阳性细胞的积分吸收度和灰度值。结果:①2组鼻息肉常规苏木精-伊红染色表现为明显的腺体增生、炎症反应和嗜酸粒细胞浸润,但变应组较非变应组更为明显;②免疫组化染色显示AQP5在变应组和非变应组鼻息肉中的分布基本一致,主要表达在腺上皮细胞、导管上皮细胞及纤毛上皮细胞的细胞膜和细胞质中;③对切片的积分吸收度进行统计学分析显示,变应组AQP5在鼻息肉细胞中的量(0.1675±0.006536)明显高于非变应组(0.09343±0.001816),2组间差异有统计学意义(P<0.01)。④对切片的灰度值进行统计学分析显示,变应组AQP5在鼻息肉细胞中的表达(175.6±2.471)明显低于非变应组(206.2±0.965),2组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:AQP5存在于鼻息肉组织中,在伴有变应性症状患者的鼻息肉组织中,AQP5的表达量要比非变应症状患者的鼻息肉中AQP5表达量多,推测与鼻腔分泌物的增多及其性质有关,而不同症状的鼻息肉患者可能存在不同的发病机制。     

鼻中隔贯穿缝合不填塞技术治疗鼻中隔偏曲患者的围术期快速康复护理

目的探讨快速康复外科理念在基于鼻中隔连续贯穿缝合不填塞技术的鼻中隔成形手术患者围术期护理中的应用价值。方法选取2016年12月~2019年8月南京鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科收治的鼻中隔偏曲患者56例,采用鼻内镜下鼻中隔贯穿缝合不填塞技术的鼻中隔成形手术治疗。将56例患者随机分为常规组28例和FTS组28例,常规组给予围术期常规康复护理指导,FTS组给予快速康复护理指导。术后第一天采用视觉模拟量表评分(VAS)比较两组患者的鼻部疼痛、头痛、流泪、吞咽困难、睡眠障碍;比较两组患者的住院总天数和住院总费用;比较两组患者的综合满意度。结果FTS组术后的鼻部疼痛、头痛、流泪、吞咽障碍、睡眠障碍的VAS评分均值均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);FTS组患者的住院天数和住院总费用低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);FTS组患者的综合满意度明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科理念能够减轻鼻中隔贯穿缝合不填塞技术的鼻中隔成形手术患者术后疼痛等不适症状,减少住院天数,降低住院总费用,提高患者的满意度,值得推广。     

喉癌组织中细胞黏附分子的表达及其预后评估价值

目的:研究喉癌组织中细胞黏附分子E-钙黏附素（ECD）的表达及其在喉癌患者临床预后的评估价值。方法:应用组织芯片及免疫组织化学EnVision二步法检测ECD在79例喉癌切除标本组织中的表达情况,并结合临床随访,分析其与临床病理特征及患者预后的关系。结果:ECD在79例喉癌中阴性表达11例（13.3%）,ECD的表达在喉癌患者的各临床病理特征间差异均无统计学意义（P>0.05）。病死患者ECD表达阳性率为76.74%,生存患者ECD表达阳性率为94.44%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:ECD的分析对于评估临床预后有重要参考价值。     

支撑喉内镜下吸引旋切法治疗小儿喉乳头状瘤

目的探讨支撑喉内镜下吸引旋切法治疗小儿喉乳头状瘤的手术效果。方法对39例小儿喉乳头状瘤在支撑喉内镜下采用喉旋切技术治疗,并对其中27例肿瘤范围较广泛,创面容易出血或易形成喉粘连的患儿结合射频治疗。结果手术时间(11.2±2.6)min,出血量<30ml。术后3个月28例发音质量良好。37例随访2~5年,3年复发率51%(19/37),其中初发患儿复发率30%(3/10),复发患儿再次复发率59%(16/27)。结论采用喉内镜下喉旋切术,可以精确切除肿瘤,最大可能保留正常的喉黏膜,手术出血少,时间短,术后住院时间短,疗效确切。     

鼻内镜下鼻腔蝶窦径路垂体腺瘤切除术

目的探讨鼻内镜下经鼻腔蝶窦径路切除垂体腺瘤的疗效。方法 2002年9月～2008年9月,22例垂体腺瘤在鼻内镜下经扩大的嗅裂暴露蝶窦前壁,打开并扩大蝶窦开口,再行鞍底开窗,切开硬脑膜暴露肿瘤后用刮匙及取瘤钳逐块切除肿瘤。结果完全切除肿瘤19例(86.4%),次全切除(90%切除)3例(13.6%)。术中2例出现轻度脑脊液鼻漏,同期修补术后恢复良好;术后2例出现尿崩,经保守治疗1周内痊愈。22例术后随访6～60个月,平均21.6月,术后头痛、闭经泌乳和视力障碍等临床症状均有不同程度缓解,复发1例,复发率4.5%(1/22),再次手术后未再复发。结论鼻内镜下经鼻腔蝶窦径路具有良好的术野,该方法切除垂体腺瘤安全有效。     

丙酸氟替卡松对体外培养鼻黏膜上皮细胞和体内鼻息肉组织中水通道蛋白5表达的影响

目的:通过丙酸氟替卡松(FP)对体外原代培养的鼻黏膜上皮细胞和体内鼻息肉组织中水通道蛋白5(AQP5)表达的影响,初步探讨AQP5在鼻息肉发病中的可能机制.方法:将人鼻黏膜上皮细胞进行体外原代细胞培养14天,传代后FP组细胞加入丙酸氟替卡松浓度为0.2%的完全培养液,非FP组细胞加入不含丙酸氟替卡松的培养液继续培养,7天后爬片固定,采用免疫组化技术检测细胞中AQP5的表达.并测定阳性细胞的光密度值和灰度值.将12例慢性鼻窦炎鼻息肉患者(均为初发型),3个月内无局部及全身激素使用史,取其鼻息肉组织,术前应用FP喷雾剂喷鼻7天,治疗7天后术中再次取其鼻息肉组织,术后病理均证实为鼻息肉组织,采用免疫组化技术检测鼻息肉组织中AQP5的表达和分布.并测定阳性细胞的光密度值和灰度值.结果:在体外培养的上皮细胞FP组的AQP5表达的灰度值明显降低(P<0.05),光度值则升高(P<0.05),在体内鼻息肉组织中,患者使用FP后鼻息肉体积明显缩小,,用药后AQP5在腺体细胞和淋巴细胞中表达的灰度值明显升高(P<0.05),光密度值则明显低于使用前(P<0.05).结论:在FP作用下培养的鼻黏膜上皮细胞中的AQP5表达增加,可能解释在体情况下有利于组织间液的排除,减轻中鼻甲和下鼻甲的水肿,而在鼻息肉组织中,应用FP后,鼻息肉体积缩小,水肿减轻,可能与AQP5在腺体和淋巴细胞中表达减少有关,说明AQP5在鼻息肉的形成和发展过程中起到一定的作用.     

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术

目的探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的手术方法和治疗效果。方法2002年6月~2007年5月,对自发性脑脊液鼻漏14例和外伤性(包括医源性)脑脊液鼻漏28例,依据缺损部位位于额隐窝、筛顶及筛板、蝶窦顶或侧壁,在鼻内镜下采用不同方式显露漏口,修补材料包括鼻腔黏膜、颞肌肌筋膜、脂肪,修补物放置方法采用多层内置、外置或"浴缸塞"法。结果1次手术成功34例,首次成功率81.0%,2次成功4例,3次成功4例。首次修补成功率漏口≥10mm者(53.8%,7/13)明显低于漏口<10mm者(93.1%,27/29)(χ2=6.606,P=0.010)。术后并发症2例,1例为颅内感染,1例为脑积水,均治愈出院。42例随访6~36个月(平均14个月),无复发。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效和微创的手术方式,但并发症的预防和控制不容忽视。漏口大小对手术效果有影响,较大漏口(≥10mm)宜结合使用自体脂肪组织进行修补。