食管癌术后5年突发胸闷气促恶心呕吐

1 病例介绍 患者男性,56岁,农民.5年前因食管癌行食管癌根治手术.术后恢复良好,无自觉不适.20 h前进食后,突发胸闷,呼吸急促,同时有频繁恶心呕吐,非喷射性吐出胃内容物.发病后肛门停止排便排气.之后逐渐出现神情倦怠、出冷汗等表现.患者一直无明显咳嗽咳痰,无腹胀.曾在当地医院摄立位正斜位胸腹X线片提示左肺大片高密度影,诊断为大量胸腔积液,予以补液、抗生素治疗,病情恶化而转来我院.查体,急性痛苦貌,神志清楚,T 37℃,P 134次/min,R 34次/min,BP 74/45 mmHg.左胸第7肋后外侧有一手术瘢痕,胸廓对称,左侧叩诊呈浊音,呼吸音消失.腹平软无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音未闻及.血常规,WBC 27.1×109/L,N 0.90.血气分析:PaO281.2 mmHg,PaCO223.4 mmHg,BE-13 mmol/L.心电图示窦性心律,ST段压低.针对病人的诊断及进一步治疗作临床讨论.     

肺癌、食管癌术后胸腔淋巴漏的预防与临床处理(附26例报告)

目的探讨肺癌、食管癌术后胸腔淋巴漏的预防措施与临床处理方法。方法分析同期546例手术患者中发生淋巴漏的26例病例临床资料。结果26例中1例开胸行胸导管缝扎术，20例胸管引流后好转拔管，3例拔管后穿刺抽取包裹性积液，2例经胸管注入生物蛋白胶，26例均痊愈出院。结论肺癌、食管癌手术中采取合理的措施可以降低淋巴漏的发生率，对于一些小的淋巴漏，多可以保守治愈。     

膈疝20例的临床诊断与治疗

目的：探讨膈疝的临床诊断方法、误诊原因及治疗方法。方法：回顾分析近年20例膈疝病例的临床表现、诊断依据、治疗措施及预后情况。结果：本组手术治愈率81．8％，2例死亡，2例无症状患者未治疗，保守治疗好转率100％。结论：膈疝需注意防止误诊，临床视具体情况选用X线、CT、B超、胃镜等手段帮助诊断。除食管裂孔滑疝外的膈疝需手术治疗，婴幼儿膈疝的手术时机选择及围手术期处理是提高存活率的关键。     

麻醉所致性幻觉的机制及伦理学问题

分析医患关于麻醉后"性幻觉"与"性骚扰"之争的原因,并提出预防措施.方法:根据典型医患因"性幻觉"而产生的"性骚扰"纠纷事件,结合中、外相关文献回顾分析.结果:用有精神作用的药物镇静或麻醉后,出现"性幻觉"是一种并不罕见的并发症,易被患者误解为受到来自医生的"性骚扰"而引发医患纠纷.结论:临床医生必须清醒地意识到,麻醉后病人的确可产生性幻觉.为使自己免遭"性骚扰"讼争,切忌在没有第三人在场陪同的情况下对用了镇静或麻醉药的异性患者操作.     

食管癌术后右锁骨上静脉留置针进入胸腔致大量胸腔引流液1例

患者男 ,46岁 ,农民 ,因进行性吞咽困难 3个月余入院。无其他重大疾病及手术外伤史。术前胃镜提示 :食管距门齿3 3ｃｍ占位性病变。病理提示为鳞状细胞癌。食管吞钡造影亦提示食管中段癌。术前常规检查无手术禁忌 ,入院第 6天全麻下手术 ,右侧锁骨上静脉穿刺置套管针。手术方式     

三维重建及虚拟手术规划在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用进展

目前基于医学影像学的三维重建及虚拟手术规划发展迅速,在解剖结构复杂且具有个体化差异的胸腔镜解剖性肺段切除术中扮演着重要角色,可提供患者直观、准确的肺部肿瘤的形态特点、毗邻结构的空间关系,透视肺段支气管及血管的汇合方式、走行及变异情况等信息,为术前评估患者病情、模拟肺段切除及制定个体化手术方案、术中影像导航等提供帮助;同时,有助于增强胸外科医师对肺段解剖和三维影像的理解与认知,从而提高手术准确率和安全性。     

电视纵隔镜与CT在胸部疾病诊断的临床应用

目的 探讨电视纵隔镜检查与CT在纵隔疾病的诊断及术前肺癌N分期上的价值,并比较两种诊断方法之间的差别.方法 回顾性分析临床行CT或PET-CT检查后诊断为纵隔疾病及高度怀疑为肺癌的患者68例的电视纵隔镜检查.纵隔疾病组的电视纵隔镜检查诊断与CT诊断相比较,判断术前术后的诊断符合率及CT的误诊率;以肺癌组行电视纵隔镜检查后病理报告为"金标准"推测电视纵隔镜及CT对肺癌纵隔淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、真实性、阳性预测值及阴性预测值,并比较电视纵隔镜与CT在肺癌纵隔淋巴结转移的诊断上有无差异性.结果 ①纵隔疾病组中电视纵隔镜检查术前术后的诊断符合率是55%(11/20),CT的误诊率是45%(9/20).术前诊断为肺癌的病例组中,以41例病理报告确诊为肺癌的病例为样本推测电视纵隔镜检查对肺癌伴有纵隔淋巴结转移诊断的灵敏度93.3%,特异度100%,真实性97.6%,阳性预测值100%,阴性预测值96.3%;CT对肺癌伴有纵隔淋巴结转移诊断的灵敏度66.7%,特异度53.8%,真实性58.5%,阳性预测值45.5%,阴性预测值73.7%,电视纵隔镜检查的各项指标均高于CT,P<0.05(X<,C><'2>=4.083),差异有显著性.②本研究组的手术并发症发生率2.94%(2/68),其中,1例为气胸,1例为喉返神经损伤.结论 电视纵隔镜检查对纵隔疾病诊断及对术前肺癌N分期准确性高,优于CT;电视纵隔镜检查安全有效,在胸外科领域的发展前景广阔.     

食管癌术中医源性脾损伤的预防及临床对策(附21例报告)

目的探讨食管癌手术中脾脏损伤的预防措施及发生后的临床对策。方法总结分析一组共492例食管癌根治术中发生脾脏损伤共21例患者的临床资料。结果21例患者中Ⅰ度损伤12例，Ⅱ度损伤7例，Ⅲ度损伤2例；行各种方式的脾脏修补术17例，无法保留脾脏行脾切除者4例；术后发生脾窝感染1例，血小板增高给予抗凝治疗1例；所有患者无术后腹腔出血，均痊愈出院。结论食管癌手术中需防止脾脏的损伤，一旦发生需采取合理的措施防止损伤扩大，尽量避免脾脏切除，以利于术后恢复。     

肠动力药在大肠镜检查肠道准备中的应用

肠动力药在大肠镜检查肠道准备中的应用戚维波张亚文大肠镜检查术前的肠道准备过去沿用口服电解质溶液的方法，现在我们在肠道准备前加服肠动力药物，发现效果更好，报道如下。１．方法：２００例患者均准备作大肠镜检查，男１２２名，女７８名，年龄２０～６６岁，平均５...     

反复腹痛、发热、右下腹包块

1　病例摘要患者男 ,6 8岁 ,因右下腹痛伴畏寒 ,发热 48ｈ余第 1次入院 ,无大便性状改变。查体 :体温 37 8℃ ,腹部平坦 ,右下腹明显压痛 ,反跳痛 ,局部轻度肌紧张。未触及包块。血常规 :白细胞 13 6× 10 9 Ｌ ,中性粒细胞 0 832。诊断为急性阑尾炎 ,阑尾穿孔可能。Ｂ超未见阑尾周围脓肿形成 ,急诊手术。术中见右髂窝内肠管炎症水肿 ,粘连严重 ,形成包块 ,分离肠管间粘连有约 30ｍｌ脓液流出 ,未找到阑尾。考虑阑尾穿孔已形成脓肿 ,行脓肿引流术。术后腹痛缓解 ,抗生素治疗 7ｄ体温恢复正常 ,切口甲级愈合出院。 14ｄ后再次因右下腹痛 ,畏…