局部晚期直肠癌新辅助调强放化疗后腹腔镜手术I 期研究

目的 评估局部晚期直肠癌新辅助调强放化疗后腹腔镜手术的安全性及有效性。方法 选择24例病理确诊II～III 期的直肠腺癌患者,原发病灶及转移淋巴结外放1cm 予放疗,剂量55Gy,每次2.2Gy,盆腔放疗剂量为45Gy,每次1.8Gy。卡培他滨化疗按每日500、750、1 000、1 250、1 650、1 800 及2 000 mg/m2 共7 个剂量梯度（每个梯度3 例）爬坡进行,于放疗d1-14 及d22-35口服。观察患者的剂量限制性毒性。放化疗后6～8 周内行腹腔镜下直肠癌全系膜切除术。结果 在卡培他滨第1 至第4 剂量梯度未见剂量限制性毒性出现。在第5 剂量梯度组中1 例出现3 级腹泻,新入组3例患者无剂量限制性毒性发生。在第6剂量梯度,2 例患者分别出现3级腹泻和3级放射性皮炎,故第5梯度卡培他滨剂量[1 650mg/（m2·d）]被推荐为进一步研究使用剂量。24 例患者手术均达R0切除,5 例（20.8%）到达病理完全缓解。术后出现会阴部感染及肠梗阻各1 例,术后30d无死亡病例。结论 直肠癌新辅助调强放化疗后腹腔镜手术治疗安全有效,推荐新辅助治疗中卡培他滨剂量为1 650mg/（m2·d）。     

直肠癌新辅助放化疗前后纤维蛋白原水平与淋巴结转移的关系

目的探讨直肠癌新辅助放化疗前后血浆纤维蛋白原水平与直肠恶性肿瘤术后淋巴结转移的关系。方法回顾性分析诊断为局部进展期直肠癌并行新辅助放化疗及根治性手术患者179例,将新辅助放化疗前后测取的血浆纤维蛋白原与临床病理对照探讨两者间的关系。结果术后有37例(20.7%)获得病理完全缓解。放化疗前纤维蛋白原水平为(3.42±0.76)g/L,放化疗后为(3.32±0.69)g/L差异无统计学意义(P=0.134)。放化疗后纤维蛋白原水平与病理N分期有关(P<0.05)。直肠癌新辅助治疗后淋巴结转移发生与患者放化疗后CEA水平、病理T分期、淋巴结清扫数目及放化疗后纤维蛋白原水平有关(均P<0.05);多因素分析显示淋巴结清扫数目和放化疗后纤维蛋白原水平是直肠癌新辅助治疗后患者出现淋巴结转移的独立危险因素。结论新辅助治疗后的高纤维蛋白原血症是直肠癌淋巴结转移的高危影响因素。     

食管癌调强放射治疗结合Ir192高剂量率后装治疗的疗效及安全性研究

目的评价食管癌调强放射治疗结合Ir192高剂量率后装治疗的疗效和安全性。方法收集金华市中心医院2010至2017年食管癌放射治疗患者216例,分为调强放射治疗组（对照组）156例,调强放射治疗结合Ir192高剂量率后装治疗组（研究组）60例,根据随访结果统计1、3、5年总生存率,根据住院期间电子病历记载统计3级以上放射性食管炎及放射性肺炎发生率。结果对照组与研究组的1、3、5年总生存率分别为69%、31%、13%及83%、52%、27%,差异有统计学意义（P＜0.05）,后装加量的总生存率优于调强放射治疗。3级以上放射性食管炎及放射性肺炎发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。Cox比例风险回归模型多因素分析提示,性别和是否结合Ir192高剂量率后装治疗是食管癌患者总生存时间（OS）的影响因素（均P＜0.05）。结论食管癌调强放射治疗结合Ir192高剂量率后装治疗能提高食管癌放射治疗疗效,安全性良好。     

急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断价值

目的 探讨急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断价值。方法 71例急性下壁心肌梗死患者按冠状动脉造影结果分为合并右心室心肌梗死组（观察组,31例）和未合并右心室心肌梗死组（对照组,40例）,进行12导联及右胸导联心电图检查,分析STV3R～V6R抬高≥1mm、STⅢ/STⅡ抬高≥1及两项联合对急性下壁合并右心室心肌梗死的诊断价值。结果 观察组ST段抬高3项指标阳性率均明显高于对照组（P〈0.05）,其敏感性分别为90.32%、83.87%和80.65%;特异性分别为95.00%、92.50%和97.50%。两项指标联合可获较高特异性及阳性预测值。结论 心电图STV3R～V6R抬高≥1mm及/或STⅢ/STⅡ抬高≥1有助于急性下壁合并右心室心肌梗死的临床诊断。     

局部晚期直肠癌新辅助调强放疗联合卡培他滨化疗67例疗效观察

[目的]评估局部晚期直肠癌新辅助调强放疗联合卡培他滨化疗安全性及疗效.[方法]对临床分期为T25/T4或淋巴结阳性的67例直肠腺癌患者进行新辅助调强放疗联合化疗.调强放疗方案为原发病灶及转移淋巴结外放1cm,放疗剂量55Gy,每次2.2Gy,盆腔放疗剂量为45Gy,每次1.8Gy.卡培他滨1650mg/(m2·d)分2次于放疗d1-14及d22～35口服,手术于放化疗结束后6～8周进行.[结果]除1例因3级腹泻停止放化疗外余均完成同步放化疗.同步放化疗不良反应:3级腹泻4例(6.0％),3级放射性皮炎3例(4.5％),无4级不良反应发生.术后15例(22.4％)达病理完全缓解.术后30d内无死亡病例,3例(4.5％)出现吻合口瘘,2例(3.0％)会阴部切口感染,1例(1.5％)出现肠梗阻.[结论]直肠癌新辅助调强放化疗安全,耐受性好,病理完全缓解率高.     

心脏介入术后出血与抗生素的关系

本院自2003年1月至2006年1月行心脏介入治疗患者共364例，术后常发生穿刺口局部的皮下淤斑，皮下血肿以及起搏器囊袋血肿。为了解术后出血与抗生素的关系做以下分析。     

Kras基因与结直肠癌

Kras基因在结直肠癌的发生、进展中起着重要的作用,同时也成为结直肠癌治疗重要的靶点。本文就Kras基因与结直肠癌的生物学特性、治疗以及Kras基因突变的检测作一综述。     

直肠癌新辅助治疗后病理降期相关研究进展

术前同步放化疗已成为局部晚期直肠癌的标准治疗模式.新辅助治疗后病理降期与直肠癌预后关系密切,找到能预测直肠癌新辅助治疗病理降期标记,有着重要的临床意义.不同放化疗方案、靶向药物在新辅助治疗中的应用、新辅助治疗后至手术间隔时间与病理降期相关.     

直肠癌新辅助放疗中最佳膀胱容量精确性保持的探讨

目的:探讨直肠癌新辅助放疗中最佳膀胱容量的精确性保持。方法:收集2018年8月至2019年12月共60例直肠癌新辅助放疗患者,CT定位前60min患者排空膀胱后饮水800m L,记录定位时的膀胱容量并按此容量分为3组,A组:膀胱容量≤200m L;B组:膀胱容量201~300m L;C组:膀胱容量301~400 m L。患者每次放疗前均按定位时要求饮水充盈膀胱,放疗前进行膀胱容量超声检测,对比3组患者膀胱容量偏离比例。结果:各组膀胱容量可接受情况比较,3组差异有统计学意义(P <0.05),B组符合次数高于A、C组;3组每天检测次数≥2次的膀胱容量次数比较,差异有统计学意义(P <0.05),B组每例平均测量次数低于A、C组;3组患者间的主诉尿量、治疗尿量与定位尿量差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论:定位前60min喝水800m L,治疗时达到200~300m L充盈量比较合理,动态下的膀胱容量精确性容易得到保持。     

肿瘤最大径对完全切除术后胸腺瘤远期复发的预测价值

目的 探讨肿瘤最大径对胸腺瘤完全切除术后患者远期复发的影响。方法 回顾性分析2007年8月至2017年8月在该院行完全切除术的90例胸腺瘤患者的病例资料,根据患者术前CT测量的肿瘤最大径,分别按临界值4、5、6、7、8、9 cm分组。采用Kaplan-Meier法分析无复发生存(RFS)情况,log-rank法进行差异性检验,选出可能对复发有影响的临界值行Cox回归分析,探讨影响复发的独立危险因素。结果 所有患者5、10年总生存(OS)率分别为89.3%、78.8%,5、10年疾病特异性生存(DSS)率分别为96.2%、88.1%,5、10年RFS率分别为89.2%、83.0%。肿瘤最大径≤5与>5 cm患者的5年RFS率分别为95.7%、85.3%,≤8与>8 cm患者的5年RFS率分别为91.8%、81.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示肿瘤最大径(临界值为8 cm)、年龄和Masaoka-Koga分期是RFS的影响因素(P<0.05)。结论 肿瘤最大径>8 cm的胸腺瘤完全切除术后复发风险较高。