骨创伤患者下肢深静脉血栓的预防管理

目的 提高骨创伤患者下肢深静脉血栓(DVT)预防效果.方法 采用Autar修订量表对20例骨创伤患者进行DVT风险评估;对低风险患者采用健康教育和踝泵运动预防;中风险患者在低风险措施基础上采用足底泵或间歇充气挤压泵预防;高风险患者在中风险措施基础上采用低分子肝素类药物预防.结果 患者住院期间均未发生DVT,有1例发生肌间隙血栓;干预前后患者D--聚体、股静脉血流速度、股静脉血流量比较,差异有统计学意义(均P＜0.05),但股静脉血流峰速度在干预前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对骨创伤患者实施DVT风险评估,并实施针对性预防干预,可较好地预防患者发生DVT.     

过伸型胫骨平台骨折的临床治疗

目的探讨过伸型胫骨平台骨折的临床治疗。方法回顾性分析2013年11月—2017年12月南京医科大学第一附属医院治疗的12例过伸型胫骨平台骨折。其中男性4例,女性8例;年龄24～65岁,平均53.6岁;致伤原因均为道路交通伤。患者采用屈曲位复位,植骨后使用内外侧钢板固定。观察患者术后平台后倾角、美国特种外科医院膝关节功能评分(HSS评分)、关节屈曲度以及并发症情况。结果术后X线片显示均获得解剖复位。术后均无膝关节反曲,患者均得到随访6～18个月,平均9.7个月。骨折愈合时间8～12周,平均10.0周。所有患者术后测量后倾角5°～9°(平均7.9°),术后半年5°～10°(平均7.7°)。HSS评分90～98分(平均93.6分)。术后半年关节屈曲度120°～145°(平均131°),伸直均为0°。术后无一例发生钢板及螺钉断裂现象。结论通过恢复正常后倾角及关节面平整,充分植骨及锁定钢板固定治疗过伸型胫骨平台骨折,效果良好,值得临床推荐。     

骨科病人围手术期规范化镇痛的临床应用

目的：探讨骨科病人围手术期规范化镇痛的临床应用。方法：选择2009年11月-2010年6月共484-N骨科手术病人进行围手术期规范化镇痛。结果：对围手术期病人采用规范化镇痛后，病人对护理人员的服务满意度由之前的90％左右上升到95％以上。     

关节镜手术治疗老年膝关节骨性关节炎临床探讨

随着人口逐渐老龄化 ,膝关节骨性关节炎 (ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ,ＯＡ)的发病率已明显增高 ,由于膝关节的疼痛及不稳 ,严重影响老年患者的生活质量 ,我院自 1996～2 0 0 1年 3月对收治的 82例≥ 6 0岁的膝关节骨性关节炎患者 ,进行了关节镜检查以及镜下膝关节清理术 ,取得了满意的临床效果。1　资料和方法1 1　一般资料　本组 82例 ,男 2 3例 ,女5 9例 ,年龄 6 0～ 74岁 ,平均 6 3 4岁。左膝 35例 ,右膝 47例 ,平均病程 3 2年。 82例患者均有不同程度的膝关节肿痛 ,休息及对症处理后缓解 ,活动后症状加重。36例有外伤史 ,关节弹响 2…     

周期性应力下胰岛素样生长因子1受体对大鼠软骨细胞功能的影响

目的探讨周期性机械应力条件下胰岛素样生长因子1型受体(IGF1R)对大鼠软骨细胞增殖及细胞外基质合成的影响。 方法体外分离培养大鼠软骨细胞,随机分为4组：加压0 h组、加压0.5 h组、加压1 h组、加压2 h组,采用Western Blot法检测各组细胞IGF1R的表达及磷酸化水平,并在此基础上将同代无处理的软骨细胞在加压各组检测的同时给予同样检测即为静态组,应用Gel-Pro Analyzer软件进行半定量灰度分析比较各时间段静态和加压两两各组磷酸化IGF1R/总IGF1R水平差异。另取大鼠软骨细胞随机分为静态组、加压对照组、IGF1R阻断组、加压后IGF1R阻断组,IGF1R阻断采用顺式－3－[8－胺基－1－(2－苯基－喹啉－7－基)－咪唑并[1,5－a]吡嗪－3－基]－1－甲基－环丁醇(OSI－906)或者以IGF1R shRNA两种方式。阻断IGF1R 1 h后Western Blot法检测各组细胞磷酸化细胞外信号调节激酶1/2(ERK 1/2)表达及磷酸化水平;8 h后实时荧光定量PCR检测各组2型胶原(collagen Ⅱ)、蛋白聚糖(aggrecan)表达;3 d后采用直接细胞计数方式及细胞计数试剂盒(CCK-8)对软骨细胞增殖状况进行测定。应用SPSS 18.0软件进行相关统计学分析,两组间差异采用t检验比较。 结果磷酸化IGF1R/总IGF1R蛋白水平在加压0 h组与静态组之间差异无统计学意义(t＝0.255, P＝0.811),而在0.5 h组,1 h组,2 h组较相对应的静态组增高,差异具有统计学意义(t＝－5.881、－6.172、－10.518,P均小于0.05)。IGF1R被OSI-906或shRNA抑制后,加压处理的ERK 1/2磷酸化水平显著降低(OSI-906阻断后t＝3.074,shRNA阻断后t＝3.990,P均小于0.05),细胞外基质collagen Ⅱ(OSI-906阻断后t＝3.243, shRNA阻断后t＝3.621,均为P<0.05)、aggrecan(OSI-906阻断后t＝3.128,shRNA阻断后t＝3.608,P均小于0.05)基因表达水平显著降低,大鼠软骨细胞增殖能力减弱,差异均具有统计学意义(OSI-906阻断后t＝2.835、shRNA阻断后t＝3.467,均为P<0.05)。 结论周期性机械应力通过压力感受器IGF1R将机械信号转变为生物化学信号,激活ERK 1/2信号通路促进软骨细胞增殖和细胞外基质合成。     

骨科患者压疮危险因素调查

目的探讨骨科患者的压疮相关危险因素,为压疮的防治等提供借鉴。方法以Braden量表为评分标准,分别采用Logistic回归分析和BP神经网络,评价201例骨科患者压疮危险情况,以分析其危险因素。结果不同入院诊断、意识水平、手术状态及是否糖尿病、石膏固定患者Braden分级比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）,而不同年龄、营养状况、牵引情况、手术情况及是否吸烟、偏瘫、截瘫、人血白蛋白、大便失禁、小便失禁、外固定支架、穿防旋鞋患者Braden等级不同,差异有统计学意义（x2分别为21．82,13．32,39．53,8．08,6．97,14．25,31．82,23．26,5．83,15．46,27．76,9．40;P〈0．05）;Logistic回归分析显示对Braden分级进行判别的总正确率为86．1％（x2=133．31,P〈0．01）;BP神经网络的总正确率为90％（X2=155．67,P〈0．01）。结论结合Logistic回归分析与BP神经网络,年龄、偏瘫、外固定支架及骨牵引与Braden分级的对数优势呈线性关系,其余自变量则偏向于是非线性的。     

肱骨釉质细胞瘤1例

正患者男性,29岁,于2018年2月右上肢无明显诱因下出现疼痛,无外伤史。当地医院CT示:右侧肱骨中段囊性低密度影,考虑骨囊肿(图1)。于2018年3月在当地医院行切开活检术,病理考虑为良性病变。遂行病灶刮除+植骨+钢板内固定术,术后病理考虑恶性可能(未见报告),转入南京医科大学第一附属医院治疗。我科室及上海复旦肿瘤医院病理科会诊:(肱骨)釉质细胞瘤,遂于2018年4月行右肱骨"瘤段切除术+同种异体骨植骨内固定术",患者未行其他治疗。     

基于动机行为转化的护理干预对老年髋部骨折术后功能恢复的影响

目的:探讨基于动机行为转化的护理干预对老年髋部骨折术后功能恢复的影响,为临床诊治提供理论依据。方法:采用随机数表法,将96例老年髋部骨折患者分为观察组和对照组,每组各48例。对照组患者实施常规康复护理干预;观察组患者实施基于动机行为转化的护理干预,干预时间1个月。观察两组患者的髋关节功能恢复情况,记录两组患者不同时段的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、生活质量评分变化,并统计并发症发生率。结果:干预1个月后,观察组患者髋关节功能恢复优良率为95.83%,明显高于对照组的79.17%(P<0.05)。两组患者术后1 d的VAS疼痛评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后第3、5、7天的VAS疼痛评分[(1.83±0.51)、(1.45±0.38)、(1.51±0.44)]均明显低于对照组的[(2.92±0.52)、(2.67±0.39)、(2.30±0.45)]分,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者的情绪角色、健康程度、心理卫生、躯体功能评分[(76.27±7.57)、(73.48±6.27)、(80.97±5.11)、(78.31±6.38)]分均明显高于对照组的[(65.39±7.52)、(65.79±6.26)、(74.55±5.10)、(70.92±6.36)]分,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为2.08%,低于对照组的14.58%(P<0.05)。结论:基于动机行为转化的护理干预能有效促进老年髋部骨折患者的髋关节功能快速恢复,改善患者的术后疼痛及生活质量,减少并发症的发生,值得临床推使用。     

17例断指再植患者的病情观察及护理体会

断指再植是将完全或不完全离断的指体,在光学放大镜的助视下,彻底清创,将离断的血管重新吻合,作骨、神经、肌腱及皮肤的整复术,使指体恢复血液循环及功能的一种高难度精细手术[1].近年来随着显微外科技术水平的提高,断指再植术成功率越来越高.但要获得断指再植手术的成功,术后正确的观察和护理至关重要.2008年8月～2009年11月,本院行断指再植术17例,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下.     

1,25-(OH)2D3在促进大鼠外周血间充质干细胞扩增中的作用

目的:探讨大鼠外周血中是否存在非黏附间充质干细胞(MSCs)以及1,25-(OH)2D3能否刺激它们形成成纤维细胞集落形成单位(CFU-f).方法:从大鼠外周血中分离单核粒细胞(PBMGC)组份,在缺乏和添加10-8 moL/L 1,25-(OH)2D3条件下进行贴壁培养.培养至4天和8天时,将未贴壁细胞转移到新的培养皿中继续培养,即:"pour-off"培养,培养16天形成的细胞进行亚甲基蓝染色.计数CFU-f数目,并对4天"pour-off"培养形成的细胞进行免疫细胞化学染色.结果:PBMGC培养及4天和8天非黏附PBMGC培养都能形成CFU-fs,而1,25-(OH)2D3能够明显地促进它们形成CFU-f.非黏附细胞形成的克隆表达波形蛋白(vimentin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和Ⅲ型胶原,而不表达Ⅰ型胶原.结论:大鼠外周血中存在非黏附MSCs,在体外培养能够形成CFU-fs,而1,25-(OH)2D3具有促进外周血MSC扩增的作用.