血小板裂解液与富血小板血浆治疗膝骨关节炎的临床研究

目的比较血小板裂解液(PL)与富血小板血浆(PRP)关节腔内注射治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。 方法采用前瞻性随机对照研究的方法,选取2012年4月至2015年9月山东省文登整骨医院收治的150例KOA患者的150膝,通过随机数字表法分为血小板裂解液(PL)组、富血小板血浆(PRP)组和玻璃酸钠(HA)组(每组50例),3组关节腔注射PL、PRP和HA频次为每周1次,连续5周。选择治疗前、治疗后1、3、6个月为时间观察点,西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)疼痛评分、Lequesne肿胀评分及WOMAC综合评分评价治疗前后关节疼痛、肿胀情况及综合功能等方面的区别,同时记录3组病例在治疗过程中不良反应发生情况并进行比较。Fisher精确检验、方差分析或t检验用于数据分析比较。 结果PL组49例,PRP组48例,HA组47例成功完成治疗及6个月以上随访。3组患者在治疗后1个月时WOMAC疼痛评分最低;治疗后3及6个月比较,PL组与PRP组低于HA组(3个月：t＝1.115,P<0.01;t＝2.343,P<0.05;6个月：t＝0.463,P<0.05;t＝1.983,P<0.01),PL组与PRP组比较,差异无统计学意义(t＝3.123、2.983,均为P>0.05)。Lequesne肿胀评分在治疗后3个月时PL组低于PRP组与HA组(t＝3.132,P<0.05;t＝1.545,P<0.01),PRP组低于HA组(t＝2.654,P<0.05)。治疗后6个月时,PL组与PRP组均低于HA组(t＝2.513,P<0.05;t＝3.313,P<0.01),PL组与PRP组比较差异无统计学意义(t＝2.343,P>0.05)。3组治疗完成后WOMAC综合评分比较：治疗后3个月PL组低于PRP组与HA组(t＝2.442,P<0.05;t＝2.415,P<0.01),PRP组低于HA组(t＝1.324,P<0.01);治疗6个月比较,PL组与PRP组低于HA组(t＝1.613,P<0.05;t＝2.913,P<0.01),PL组与PRP组比较差异无统计学意义(t＝3.413,P>0.05)。不良反应发生率的比较中,PL组不良反应发生率(2.0%)低于HA组(8.5%)(P<0.05);PL组低于PRP组(P>0.05),PRP组低于HA组(P>0.05),但差异均无统计学意义。 结论血小板裂解液治疗膝骨关节炎能够取得与富血小板血浆同样的治疗效果,均优于玻璃酸钠,同时不良反应发生率低。     

可扩张通道下纹牙弧轨钉板系统治疗腰椎失稳性疾病初步疗效观察

[目的]探讨后路经可扩张通道采用纹牙弧轨钉板系统固定融合治疗腰椎失稳性疾病的初步临床应用价值.[方法]对54例腰椎失稳性疾病患者,应用自行设计的纹牙弧轨钉板系统经可扩张通道行微创固定椎间融合手术.术后进行随访,最短12个月,最长36个月,平均随访22个月.[结果]全部病例获得随访,所有患者切口均1期愈合,无硬脊膜撕裂、神经根或马尾损伤及椎间隙感染等并发症出现.术中及术后总失血量(296.3 ±82.4) ml,总手术时间为(182.5±26.1) min、椎弓根钉系统置入时间(38.3±6.4) min;术后1周VAS比术前1d均显著下降,P＜0.01;术后3个月、1年VAS、ODI评分比术前1d均显著下降,P＜0.01.术后椎间隙高度有明显增加.术后1年时融合率为100％.[结论]纹牙弧轨钉板系统设计合理,安装方便,复位效果好,固定可靠,适合经可扩张通道下使用.     

SuperPATH微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的短期疗效观察

目的观察SuperPATH微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的短期临床疗效。方法选择40例Garden Ⅲ、Ⅳ型老年股骨颈骨折病人进行临床随机对照研究。按入院先后顺序,依次分入观察组和对照组。其中,观察组20例,采用SuperPATH微创全髋关节置换术;对照组20例,采用常规后外侧入路全髋关节置换术,比较2组短期临床疗效。结果2组病人术后6个月内均未发生脱位、假体周围骨折和感染等并发症。观察组的切口长度更短,术中出血量更少,且术后7 d、1个月和3个月髋关节Harris评分均高于对照组（P < 0.01）,2组在手术时间、术后髋关节影像学评价以及术后6个月髋关节Harris评分上差异无统计学意义（P>0.05）。结论SuperPATH微创全髋关节置换具有切口小,术中出血少,术后恢复快的优势,能够促进病人术后的快速康复。     

超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞对老年股骨转子间骨折患者早期镇痛效果观察

目的:评价在超声引导下对急诊入院老年股骨转子间骨折患者行持续髂筋膜间隙阻滞的镇痛效果。方法:选择急诊股骨转子间骨折患者120例,年龄60-80岁,ASAⅡ、Ⅲ级。随机分为观察组和对照组,观察组行持续髂筋膜间隙阻滞镇痛;对照组给予帕瑞昔布钠静脉注射镇痛。分别记录两组患者镇痛15min、1h、6h、24h时的静息和活动疼痛VAS评分;并比较两组患者24h时对镇痛效果满意度,同时观察两种镇痛方法的并发症。结果:观察组在15min、1h、6h、24h时的静息痛和活动痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),活动时疼痛差别尤为明显(P0.01)。结论:对于老年股骨转子间骨折患者,创伤早期应用超声引导下持续髂筋膜间隙阻滞镇痛成功率高,可明显减轻早期疼痛,避免创伤后不良反应,而且安全性高、并发症少。     

自体细胞生长因子注射联合体外冲击波治疗下肢骨折不愈合的临床研究

目的:观察自体细胞生长因子注射联合体外冲击波治疗下肢骨折不愈合的临床疗效。方法:将48例下肢骨折不愈合患者随机分为联合治疗组和冲击波治疗组,每组24例。联合治疗组先向骨折两断端注射以自体外周血制备的细胞生长因子,然后进行体外冲击波治疗;冲击波治疗组仅进行冲击波治疗。自体细胞生长因子注射和体外冲击波治疗均每隔4 d治疗1次,共治疗3次。治疗结束后定期拍摄X线片,观察骨折愈合情况。结果:制备的细胞生长因子中主要包括血管内皮生长因子、转化生长因子-β,含量分别为(583.87±23.51)pg·m L~(-1)和(195.73±26.08)pg·m L~(-1)。48例患者均获得随访,随访时间3~10个月,中位数4.5个月。治疗后2个月时,2组均有骨折开始愈合的病例,至治疗后10个月时,联合治疗组23例骨折愈合、冲击波治疗组18例骨折愈合,联合治疗组的骨折愈合率高于冲击波治疗组(χ~2=4.181,P=0.041)。结论:自体细胞生长因子注射联合体外冲击波能有效治疗下肢骨折不愈合,其效果优于单纯体外冲击波治疗。     

纹牙弧轨钉板系统在微创通道下腰椎融合术中的应用

目的:观察自行设计的纹牙弧轨钉板系统在可扩张通道下行腰椎固定融合术中应用的有效性、可靠性.方法:2008年2月～2011年2月,对132例腰椎失稳性疾病患者经可扩张通道行微创固定融合手术,随机分成观察组和对照组,观察组应用自行设计的纹牙弧轨钉板系统固定,对照组采用椎弓根钉棒系统固定,分别于术后1周、3个月和1年时复查.比较两组的总手术时间、钉板(钉棒)置入时问、总出血量;各时问点VAS评分、ODI及改善率;术前和术后3个月、1年时的椎问隙高度;术后1年的融合率结果:所有患者均在微创通下完成手术,切口均Ⅰ期愈合,无严重并发症出现.观察组的手术时间、钉板置入时间较对照组短,术中及术后总失血量少于对照组.两组术后1周、3个月和1年时的VAS评分与术前比较均有显著性差异,两组同一时间点比较无显著性差异;术后3个月ODI明显改善,与术前比较有显著性差异,术后1年进一步改善,与术后3个月比较有显著性差异,观察组改善率为(79.46±6.34)％,对照组改善率为(76.73±4.49)％,两组问差异有统计学意义(P＜0.05).术后椎问高度明显改善,1年时两组椎问隙高度均有丢失,但仍显著高于术前,观察组椎问隙高度丢失大于对照组.术后1年时,观察组融合率为98.48％,对照组融合率为87.88％,两组差异有显著性(P＜0.05).结论:纹牙弧轨钉板系统在微创通道下行腰椎固定融合术安装方便,固定可靠,适合在可扩张通道下使用.     

富血小板血浆联合头颈开窗髂骨植骨治疗股骨头坏死的临床研究

目的:探讨富血小板血浆(PRP)联合头颈开窗髂骨植骨治疗股骨头坏死的临床疗效。方法:2015年9月至2017年2月,采取前瞻临床随机对照研究,对44例ARCOⅡ-Ⅲ期股骨头坏死患者进行研究。其中观察组22例,采用经股骨头颈部开窗髂骨植骨术,配合术后髋关节PRP注射治疗。对照组22例,仅给予经股骨头颈部开窗髂骨植骨术。记录两组患者术前VAS评分和Harris评分。术后定期随访,记录两组患者术后1年VAS评分和Harris评分,并根据术后1年影像学进展情况计算改善率。结果:所有44例髋术后均未发生感染、神经血管损伤等术后并发症,所有病例均获得随访。两组患者术后1年的VAS评分和Harris评分与术前比较,差异有统计学意义(P0.05)。术后1年VAS评分,两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。术后1年Harris评分,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后1年,观察组股骨头坏死改善率90.90%高于对照组的63.64%.结论:富血小板血浆联合头颈开窗髂骨植骨治疗股骨头坏死疗效确切,髋关节功能改善明显,是一种较好的保髋治疗手段。     

腰椎间盘炎26例诊治分析

目的探讨26例腰椎间盘炎的诊治方法。方法回顾性分析26例腰椎间盘炎患者的诊治情况。结果所有病例先经保守治疗,13例治愈,3例好转;8例保守治疗无效及2例根据患者需要改用手术治疗,9例治愈,1例好转。结论腰椎间盘炎应早期确诊,手术治疗与保守治疗相比总体预后良好。保守治疗应作为首选,手术治疗需严格掌握适应证。     

温灸联合冰片芒硝外敷加速膝关节置换术后康复的临床研究

目的 探讨在膝关节置换术后规范康复训练的基础上增加穴位温灸和冰硝散局部外敷对膝关节整体功能恢复的影响。方法:随机将80例初次单膝关节置换患者分为观察组和对照组,每组40例。两组术后均给予基础护理措施,并指导患者进行股四头肌锻炼等康复训练,观察组行特定穴温灸和患膝局部冰硝散外敷治疗。分别于术前1 d、术后1、3、7 d记录并比较两组患者股四头肌肌力、VAS疼痛评分,比较术前及术后第3天、第7天髌上10 cm、髌周、髌下10 cm周径,比较术后7天美国特种外科医院(HSS)评分,比较两组患者术后首次下地、直腿抬高时间,比较住院时间及不良反应发生情况。结果:术后第1天,两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分比较差异无统计学意义(P=0.710),术后3 d和7 d时,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.01)。术后第3天、第7天,两组髌上10 cm、髌周差异有统计学意义(P＜0.05);术后第3天,两组髌下10 cm周径比较有统计学差异;术后第7天,两组髌下10 cm周径比较无统计学差异(P=0.963)。术后第7天,观察组HSS评分高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001);观察组平均首次直腿抬高时间和首次下地时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001)。观察组的住院时间为(9.23±1.74)d,短于对照组的(12.38±2.07)d,差异有统计学意义(P=0.037);观察组术后7 d内发生深静脉血栓形成(DVT)1例,对照组发生2例,差异无统计学意义 (P=0.077)。结论:温灸联合冰硝散外敷减轻膝关节置换术后疼痛、肿胀疗效确切,并能够促进术后肌力及功能恢复,加速康复进程,缩短住院时间。     

微创全髋关节置换治疗高位截肢后陈旧性股骨颈骨折1例

正随着人类寿命的延长,股骨颈骨折的发病率日渐增高,尤其随着人口老龄化,已成为严重的社会问题。对于老年人股骨颈骨折,全髋关节置换术已经成为最有效的手段之一,这种治疗方式能够尽早恢复老年人的活动,最低限度地减少骨折的并发症。虽然全髋关节置换术被誉为20世纪最伟大的外科技术,技术方案已经相当成熟,但是当遇到高位截肢并严重骨质疏松的老年股骨颈骨折患者要求进行全髋关节置换手术时,还是面临许多问题需要解决。近期笔者采用经