高压氧治疗在手指末节离断伤再植中的应用

目的 探讨拔甲结合急诊高压氧治疗在手指末节离断伤中的疗效.方法 将2006年9月至2012年9月收治的37 例（43指）手指末节离断伤患者,行清创原位缝合手术,术中拔除指甲,术后立即行高压氧治疗.结果 43指中39指成活,成活率90.6%,术后随访3～12个月,平均8个月,伤指外形、感觉与健侧相近.结论 上述方法可提高手指末节离断伤原位缝合术后的成活率,最大程度的保留了手指长度和感觉功能.     

桥接系统治疗严重粉碎性股骨骨折

目的：探讨应用桥接系统治疗严重粉碎性股骨骨折的临床疗效。方法：2016年3月至2018年10月收治严重粉碎性股骨骨折患者50例,男35例,女15例,年龄48~72（54.6±8.7）岁;均为股骨干粉碎性骨折,合并股骨近端骨折16例,远端骨折7例;均为单侧骨折,左侧23例,右侧27例;受伤至手术时间5~60（26.7±13.3） h。致伤原因：交通意外12例,高处坠落35例,意外摔伤3例。采用桥接组合式内固定系统治疗,分析手术效果和骨折愈合情况。结果：50例患者的手术均成功,无更改为其他固定术式,手术时间（75.8±12.3） min,出血量（356.4±64.8） ml,无严重术后并发症如感染、内固定移位、再骨折、骨折不愈合等。术后随访6~36个月,以Warden评分评价骨折愈合,随着观察时间延长,Warden评分逐渐增加,骨性愈合时间（5.5±0.9）个月。术后采用Harris评分和HSS评分分别评估髋膝关节功能,随着时间延长,Harris和HSS均逐渐升高,术后6个月Harris评分83.5±11.2,HSS评分79.7±10.5。随访期间无严重并发症发生如内固定移位、再骨折、骨折不愈合、下肢深静脉血栓形成等。结论：桥接组合式内固定系统治疗严重粉碎性股骨骨折有较好的安全性和有效性;只要严格掌握局部解剖和生物力学要求,结合影像学充分评估手术风险,可实现较好的固定效果,手术创伤小、并发症少、操作简便,相信有较广泛的应用潜力。由于样本量和随访时间有限,未设置临床对照,研究结果仍需进一步前瞻性试验进行验证。     

股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折的诊断和治疗

目的分析股骨中下段骨折合并同侧隐匿性股骨近端骨折漏诊的原因和治疗。方法回顾性分析自2008年7月至2012年12月解放军第98医院对40例股骨中下段骨折合并同侧隐匿性股骨近端骨折进行诊断和治疗。术前复查骨盆X线片发现隐匿性股骨颈骨折12例,粗隆间骨折8例,粗隆下骨折6例,术前三维CT发现隐匿性股骨颈骨折8例,急诊术中诊断4例,术后拍片发现合并股骨颈骨折2例。全部病例均采用手术复位内固定治疗,股骨中下段骨折采用动力锁定加压钢板28例,股骨近端解剖锁定板固定14例,动力髋螺钉固定8例,空心螺钉6例;重建交锁髓内钉固定6例,股骨近端长锁定加压板固定股骨全段6例。结果术后随防所有病例10~36个月,平均22个月,全部股骨近端骨折术后10~16个月愈合,而37例股骨中下段骨折同期愈合,1例股骨中下段粉碎性骨折和1例股骨髁上粉碎性骨折于术后12个月经再次髂骨取骨植骨后18个月愈合,术后感染1例,膝关节活动受限3例,未发现钢板断裂及股骨头缺血性坏死。结论股骨中、下段骨折合并隐匿性股骨近端骨折相对较少,早期漏诊率高,临床医生通过对患者的受伤机制分析,高能量损伤患者合并有多发伤时应考虑隐匿性股骨近端骨折的可能,术前完善拍片、CT以准确诊断,术中也可行C型臂透视,从面减少股骨近端骨折的漏诊率,采用坚强内固定,可获得满意疗效。     

股前外侧分叶肌皮瓣的临床应用和研究

利用皮瓣移植修复组织缺损已不再是难题.解放军第98 医院南京军区显微骨科中心自2003 年5 月至2008 年5 月以来,应用一蒂(旋股外侧动脉降支)分叶(肌皮支血管)股前外侧皮瓣或肌皮瓣移植修复肢体邻近双软组织缺损创面15 例,获得满意效果,报道如下.     

带线锚钉微创治疗髌骨下极袖状撕脱骨折伴髌腱断裂45例

髌骨骨折是临床常见的关节内骨折之一,约占全部骨骼骨折的1%[1],主要是外伤直接暴力所致。而髌骨下极袖状撕脱性粉碎性骨折是髌骨粉碎性骨折中较为常见的一种,髌骨下极骨折多伴有髌腱断裂,分离移位明显,造成膝伸直受限,故主张早期手术治疗,将骨折解剖复位和坚强内固定,以便早期功能锻练,现临床治疗方法较多,有粗丝线捆扎,环形钢丝或肽缆捆扎、克氏针张力带钢丝捆扎、髌骨下极切除髌腱重建、镍钛形状记忆聚髌器等多种方法,但治疗不当易造成创伤性髌股关节[2]。我院自2009年1月至2013年12月就髌骨下极袖状撕脱粉碎性骨折或伴髌腱断裂的患者45例,采用3.5~5.5mm带线锚钉小切口微创进行治疗,取得了较为满意疗效,现报道如下。     

吻合一组血管的游离联合皮瓣修复下肢复合组织缺损

高能量严重创伤可造成骨和(或)大面积软组织缺损,传统方法先修复创面,再二期植骨弊端较多,现已多不采用,而利用游离皮瓣串联[1]或并联其他骨皮瓣移植修复大面积复合组织缺损,技术上也已不再是难题.2004年5月至2012年10月,我们应用游离背阔肌肌皮瓣或股前外侧皮瓣并联髂腹股沟皮瓣(骨皮瓣)或腓骨骨皮瓣移植修复四肢大面积皮肤软组织合并骨缺损创面16例,获得满意效果.     

早期清创闭合负压引流治疗颈椎后路术后切口感染的疗效观察

目的观察早期清创闭合负压引流术治疗颈椎后路术后切口感染的临床疗效。方法对本院2006年5月至2012年5月,共收治的9例颈椎后路手术后切口感染患者早期行清创术,术中使用闭合负压引流术保持切口密闭状态,接负压引流冲洗6～8天,拆除装置后予切口缝合,切口内留置真空负压引流管,外接真空负压引流瓶,2～3天后拔除,9～12天后拆线。结果 9例患者切口均完全愈合,随访6～18个月,颈部切口愈合,无窦道形成。结论早期清创闭合负压引流术治疗颈椎后路术后切口感染有效,值得临床推广。     

微型钢板治疗铲土者骨折1例

笔者于2013-08-05诊治铲土者骨折1例,采用微型钢板内固定治疗,报道如下。1病例报道患者,男,22岁,因抛重物时扭伤致颈部疼痛、活动受限4 d入院。查体：表情痛苦,颈部呈僵直状,C7棘突压痛明显,颈椎前屈、后伸、侧屈、旋转活动明显受限,双肩关节活动时亦感颈部牵拉痛。颈椎X线片及CT提示：C7棘突体部骨折,后方骨块向下移位明显,骨折线未累及椎板;     

切开复位斜T形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位的锁骨外侧端骨折

目的探讨切开复位斜T形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位的锁骨外侧端骨折的临床疗效。方法对29例移位的锁骨外侧端骨折采用切开复位斜T形桡骨远端锁定钢板内固定治疗。结果29例获得随访6～18个月,骨折均愈合,平均愈合时间10—24周。疗效评定根据Hardegger等肩关节功能评定标准：优25例,良4例。结论移位的锁骨外侧端骨折采用切开复位斜T形桡骨远端锁定钢板内固定治疗可获得良好的l临床疗效,值得临床推广应用。     

精神分裂症患者伴发代谢综合征与超敏C反应蛋白水平的相关研究

背景　机体免疫与代谢紊乱存在密切关系,炎症参与了维持多个代谢器官组织内稳态和代谢疾病的发生,目前关于精神分裂症人群中炎性反应与代谢紊乱关系的研究鲜有报道。目的　探讨精神分裂症患者伴发代谢综合征（MS）与超敏C反应蛋白（hs-CRP）之间的关系。方法　采用横断面研究方法,于2018年5-12月招募马鞍山市第四人民医院、安徽医科大学附属巢湖医院及合肥市第四人民医院精神科住院的精神分裂症患者（病程≥5年）,以中华医学会糖尿病学分会（CDS）推荐的标准定义MS,比较伴发MS组和不伴发MS组患者的临床资料,并分析hs-CRP与MS及其各组成的关系。结果　最终322例精神分裂症患者纳入分析,MS发生率为16.5%（53/322）,男性MS发生率为13.6%（26/191）,女性MS发生率为20.6%（27/131）。伴发MS组患者的年龄、hs-CRP、高Ｃ反应蛋白（CRP）血症（hs-CRP≥3 mg/L）发生率高于不伴发MS组患者,阴性症状评分低于不伴发MS组患者（P<0.05）。hs-CRP与BMI（rs=0.22,P<0.001）、收缩压（rs=0.14,P=0.014）、舒张压（rs=0.13,P=0.021）、空腹血糖（FPG）（rs=0.14,P=0.014）、三酰甘油（TG）（rs=0.15,P=0.006）呈正相关;与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关（rs=-0.17,P=0.003）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄大及lg（hs-CRP）高是精神分裂症患者伴发MS的危险因素（OR=1.029,P<0.05;OR=1.750,P<0.01）,而阴性症状评分高是精神分裂症患者伴发MS的保护因素（OR=0.957,P<0.05）。进一步分析显示高CRP血症患者伴发MS的发生风险是非高CRP血症患者的2.305倍〔OR=2.305,95%CI（1.186,4.481）,P=0.014〕。结论　机体微炎症状态与精神分裂症伴发肥胖、高血压及血糖、血脂等代谢紊乱存在密切关系,外周炎症指标如hs-CRP升高可以在一定程度上反应MS更高的发生风险。测定精神分裂症患者的hs-CRP水平有助于更好地评估其代谢风险状况。