锁骨骨折不同治疗方法疗效观察

目的评估锁骨骨折不同治疗方法的效果及适应证。方法治疗锁骨骨折49例,术前行Craig分类,移位较轻的稳定型锁骨骨折行非手术治疗,移位明显的A型病例,BⅡ、Ⅲ、Ⅴ型病例,CⅡ、Ⅲ、Ⅴ型病例采用切开复位内固定手术治疗,全部患者分别于术后3、6、12个月复查,按Constant评分法评估。结果49例患者骨折愈合44例,延迟愈合4例,不愈合1例。手术病例骨折愈合时间为3～7个月,平均4.2个月;非手术病例骨折愈合时间为3～9个月,平均4.7个月。Constant评分,手术组83～100分,平均95.4分;非手术组78～100分,平均92.5分。结论移位较轻或手法复位后较稳定的骨折,非手术治疗均可获得满意效果。锁骨中1/3骨折,中外段锁骨骨折,内1/3锁骨骨折适合重建钢板或半管型钢板固定,接近或涉及关节的外1/3骨折使用锁骨钩钢板固定可获得满意效果。     

应用显微外科技术治疗脊髓型颈椎病疗效分析

目的：探讨应用显微外科技术治疗脊髓型颈椎病的方法及疗效。方法：2003年1月～2004年10月对39例脊髓型颈椎病患者经颈前入路应用显微外科技术切除椎间盘、突出的髓核及骨赘．全部操作均在显微镜（10x）放大监视下应用高速磨钻、显微器械、1mm枪式椎板咬骨钳及微型刮匙配合进行。充分减压后作自体髂骨移植及钛板固定。结果：术中失血量平均每节段为80ml，术后咽喉部牵拉反应较轻．无并发症，33例患者术后症状即刻改善，2例术后3个月开始改善，4例术后6个月症状改善。无神经症状加重病例。经12～24个月随访，JOA评分由术前平均9．5分增加至13．4分，平均改善率为75．6％，影像学证实减压充分。椎体间植骨均愈合良好。结论：经颈前路应用显微外科技术治疗脊髓型颈椎病可明显提高组织分辨能力，操作精细．手术创伤小．提高了手术的安全性．疗效确切。     

经皮椎体成形术与椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的生物力学研究

目的比较经皮椎体成形术(PVP)和椎弓根螺钉内固定(PSF)治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的生物力学强度,为临床应用和离床活动指导提供实验依据。方法18具冻存的新鲜尸体,应用双能X线骨密度仪(DEXA)测定脊柱的骨密度(BND),取胸腰段脊椎(T_(12)～L_2 12具,L_1 6具)随机分成三组：PVP组、PSF组(T_(12)L_2)和正常对照组(L_1),每组6具。PVP组和PFS组实验椎体均制成骨折模型,PVP组给予经双侧椎弓根注入低粘度的含显影剂骨水泥各2．5mL。PSF组于T_(12)、L_2椎弓根置入钉棒系统固定,测试并比较两组和对照组静态最大抗压强度及刚度。结果PVP组骨水泥分布面积皆大于50%,其平均最大抗压强度与刚度分别为(2645±478)N,(117±81)N/mm；PSF组平均最大抗压强度与刚度分别为(1862±620)N,(125±33)N/mm。两组比较平均最大抗压强度差异有显著性意义(P＜0．05),最大刚度差异无显著性意义(P＞0．05)。结论骨折椎体内注入骨水泥PMMA,其抗压强度优于椎弓根钉方法,对于轻度骨质疏松者尤为适用。PVP术后患者可早期(3～5d)下床活动,而PSF术后患者离床活动时间可适当延后。     

低强度脉冲超声对雪旺细胞增生及NT-3基因表达的影响

目的研究培养的雪旺细胞在低强度脉冲超声(low-intensity pulsed ultrasound,LIPUS)直接作用下,对细胞增生、NT-3及脑源性神经生长因子(BDNF)mRNA表达的影响。方法取新生1-3dWistar大鼠坐骨神经,经过酶消化分离雪旺细胞,培养在6孔板上。每天给予超声频率1MHz及声强(SATA)0.1W/cm25min连续刺激,持续14d。对照组除不给予超声刺激外,其他条件与实验组相同。采用5-溴-2-脱氧尿嘧啶实验(BrdU摄入实验)检测细胞增生率的变化,免疫组化及RT-PCR实验检测细胞因子的变化。结果免疫组化结果显示,分离的雪旺细胞标记物S-100鉴定98%以上阳性。BrdU摄入实验发现受超声刺激的细胞在培养第4,7,10,14天细胞增生率较对照组增高,其中前3个时间点差异具有统计学意义。在刺激第14天,实验组NT-3mRNA水平较对照组有显著上调,NT-3/β-actin比值分别为0.56±0.13和0.41±0.09(n=6,P<0.05)。而BDNF水平实验组较对照组显著下调,BDNF/β-actin比值分别是0.51±0.05和0.60±0.08(n=6,P<0.05)。免疫细胞化学证实2组雪旺细胞NT-3及BDNF均有超过98%的阳性率,但表达强度不同。结论给予低强度脉冲超声刺激可促进培养的雪旺细胞增生及神经生长因子表达的改变,本研究为低强度脉冲超声的应用提供了理论依据。     

短节段椎弓根螺钉置入内固定椎体成形治疗胸腰椎骨折的生物力学检测

背景:为避免单纯椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰段骨折出现的内固定物松动、断裂,及合并植骨时出现的骨折不愈合、后凸畸形丢失,而发展的短节段椎弓根螺钉合并椎体成形技术治疗胸腰段骨折,临床已有应用,但其生物力学方面鲜有研究。目的:观察应用椎弓根螺钉置入内固定椎体成形治疗胸腰椎骨折的生物力学变化。方法:12个冻存的新鲜胸腰段脊椎(T12～L2)标本,用于制备胸腰椎骨折模型,备测试。分为3组,经皮椎体成形术组:给予经单侧椎弓根注入低黏度的含对比剂骨水泥5～7mL;椎弓根螺钉内固定组:于T12、L2椎弓根置入螺钉;强化组:行椎弓根螺钉内固定的同时行伤椎骨水泥椎体成形术,测试各组静态最大抗压强度及刚度。结果与结论:骨水泥分布面积皆大于50%,经皮椎体成形术组和椎弓根螺钉内固定组最大静态抗压强度与刚度均小于强化组最大强度和刚度(P<0.05)。椎弓根螺钉内固定组椎弓根螺钉较小强度下出现弯曲,而强化组在达到极性轴向压缩强度时才出现弯曲。提示应用短节段椎弓根钉置入内固定椎体成形治疗胸腰椎骨折提高了固定的强度及刚度,并且维持了复位伤椎高度,提高了稳定性,减少了椎弓根螺钉的并发症。     

退变性腰椎疾患小关节囊中P物质的表达及其意义

[摘要] 目的 探讨退变性腰椎疾患中小关节囊病理变化及其疼痛机理。 方法 采用术前诊断性封闭方法筛选出18例退变性慢性腰痛患者,行小关节囊切除,切除的小关节囊标本作为实验组,选取18例骨折前无腰痛的腰椎骨折患者的小关节囊标本为对照组,进行P物质（Substance P,SP）免疫组化染色,观察SP免疫组化染色阳性神经纤维的分布情况。结果 实验组中13例可见SP阳性神经纤维,5例未见阳性反应。SP神经纤维在小关节囊内的定位与分布基本一致,关节囊上的SP神经纤维大部分沿血管走行,血管周围阳性神经纤维密度较大,也有一些SP 神经不与血管伴行,独立走行于关节囊基质中,另外在小关节软骨下骨区亦有少量独立走行的SP纤维。对照组腰椎小关节囊中3例可见少量SP阳性神经纤维,15例为阴性。结论 腰椎小关节囊病理改变与退变性腰痛有明显关系,小关节囊中SP阳性神经纤维可能参与了退变性腰痛疼痛的发生。小关节囊病理改变在小关节源性腰痛发生中起重要作用。     

短节段椎弓根螺钉置入内固定椎体成形治疗胸腰椎骨折的生物力学检测

背景：为避免单纯椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰段骨折出现的内固定物松动、断裂,及合并植骨时出现的骨折不愈合、后凸畸形丢失,而发展的短节段椎弓根螺钉合并椎体成形技术治疗胸腰段骨折,临床已有应用,但其生物力学方面鲜有研究。 目的：观察应用椎弓根螺钉置入内固定椎体成形治疗胸腰椎骨折的生物力学变化。 方法：12个冻存的新鲜胸腰段脊椎(T12~L2)标本,用于制备胸腰椎骨折模型,备测试。分为3组,经皮椎体成形术组：给予经单侧椎弓根注入低黏度的含对比剂骨水泥5~7 mL;椎弓根螺钉内固定组：于T12、L2椎弓根置入螺钉;强化组：行椎弓根螺钉内固定的同时行伤椎骨水泥椎体成形术,测试各组静态最大抗压强度及刚度。 结果与结论：骨水泥分布面积皆大于50%,经皮椎体成形术组和椎弓根螺钉内固定组最大静态抗压强度与刚度均小于强化组最大强度和刚度(P < 0.05)。椎弓根螺钉内固定组椎弓根螺钉较小强度下出现弯曲,而强化组在达到极性轴向压缩强度时才出现弯曲。提示应用短节段椎弓根钉置入内固定椎体成形治疗胸腰椎骨折提高了固定的强度及刚度,并且维持了复位伤椎高度,提高了稳定性,减少了椎弓根螺钉的并发症。     

骨巨细胞瘤增殖细胞核抗原与bc1-2基因表达及凋亡的检测研究

探讨骨巨细胞瘤（ＧＣＴ）的细胞学性质、肿瘤发生以及生物学行为。方法用免疫组化（标记的链霉卵白素生物素──ＬＳＡＢ）法检测５１例ＧＣＴ中ＰＣＮＡ和ｂｃ１－２蛋白表达,并用ＴＵＮＥＬ法检测其凋亡细胞。结果全部标本ＰＣＮＡ阳性表达,随病理分级增加,ＰＣＮＡ表达有增高趋势。ｂｃ１－２在Ⅰ与Ⅲ级及Ⅰ与Ⅱ＋Ⅲ级间表达差异有显著性意义。ＧＣＴ中多为单核基质细胞凋亡,ＧＣＴ的凋亡率（ＡＩ）为０．８６％,各级间及ＰＣＮＡ标记指数间ＡＩ的差异无显著性意义,ＧＣＴ的ＡＩ与ｂｃ１－２表达呈显著负相关,ｂｃ１－２表达与否的ＡＩ差异有显著性。结论ＧＣＴ是以增殖为特征的肿瘤;ｂｃｌ－２在ＧＣＴ发生发展中可能起一定的作用。