单中心18726例腹腔镜胆囊切除术并发症分析及预防处理对策探讨

目的 分析腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症及其影响因素，探讨并发症防治策略。方法 采用回顾性分析法，对自1992年3月至2001年7月在我腹腔镜中心行LC的18726例病人，术中、术后并发症及其发生因素进行分析。结果 术中胆总管损害28例(0.15％)，术后胆漏62例(0．33％)，腹腔出血6例(0．03％)，术后腹腔内脓肿及切口疝7例(0．03％)，总计103例，并发症发生率为0．55％。分析其原因与比适应证选择不当及术者对胆道解剖变异等缺乏足够认识等因素有关。结论 胆漏以及胆管损伤是比的主要并发症，精确操作可避免其损伤，术中及时发现和处理，一般预后是良好的。     

直视下激光尿道内切开加电气化术治疗尿道狭窄45例

0　引言　尿道狭窄的治疗难度大 ,方法多 ,各有一定疗效 ,但均有其局限性 .因电切镜常常不能通过其狭窄段而无法切除狭窄段瘢痕组织 ,故难以手术 .我院自 1 995 0 9/ 2 0 0 3 0 5 ,采用经尿道导丝引导下先行激光切通 ,再改行电气化 ,较好的解决了这一问题 ,治疗 4 5例 ,疗效满意 .1　对象和方法1 .1　对象　本组 4 5例 ,均为男性 ,年龄 1 9～ 81岁 ,平均年龄36岁 .病程 2～ 1 6a .排尿困难渐加重 .骨盆骨折所致 2 7例 ,医原性 2例 ,前列腺术后 5例 ,骑跨伤所致 1 1例 .曾行各类尿道手术 35例 ,行膀胱造瘘 8例 .膀胱尿道镜检均未能通过 .术…     

3种手术方案治疗鼻内翻性乳头状瘤患者的疗效比较

目的 探讨鼻内翻性乳头状瘤患者的3种手术方案的治疗效果。方法 回顾性分析新乡市第二人民医院2010年3月至2015年3月94例鼻内翻性乳头状瘤患者的临床资料，根据手术适应证选择手术方案，分为鼻侧切组（n=26）、鼻内镜组（n=35）、柯陆氏组（n=33），鼻侧切组采用鼻侧切手术，鼻内镜组采用单纯鼻内镜手术，柯陆氏组采用鼻内镜辅助下柯陆氏手术。分析3组患者术中术后相关指标、术后疼痛评分、睡眠质量、并发症及复发率。结果 鼻内镜组手术时间、术中出血量低于其他两组（P<0.05），住院时间短于鼻侧切组（P<0.5）。柯陆氏组手术时间、术中出血量、住院时间低于鼻侧切组（P<0.5）。鼻侧切组术后第6、24、48小时疼痛视觉模拟评分高于其他两组（P<0.05），术后第1、2天匹兹堡睡眠质量评分高于其他两组（P<0.05）。鼻侧切组总复发率高于鼻内镜组（46.2% 比 21.2%，P<0.05）。结论 与鼻侧切手术相比，单纯鼻内镜手术与鼻内镜辅助下柯陆氏手术具有手术时间短、出血量少、术后疼痛轻、睡眠质量高等优点，其中单纯鼻内镜手术较鼻侧切手术具有更低肿瘤复发风险。     

冠心病并中度功能性二尖瓣反流2种手术早期临床效果比较

目的比较冠心病并慢性中度功能性二尖瓣反流患者行单纯冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)、CABG联合二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)或二尖瓣成形术(mitral valvuloplasty,MVP)治疗的早期疗效。方法 113例冠心病并中度功能性二尖瓣反流患者,依据手术方式分为CABG组60例,CABG+MVR/MVP组53例,分别于术前及术后行心脏彩超检查测量左心房内径、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)及二尖瓣反流面积,观察NYHA心功能分级改善情况,记录术中主动脉内球囊反搏使用情况、术后呼吸机辅助通气时间、术后ICU时间、术中及术后悬红细胞及血浆输注量、住院时间及围术期病死率。结果CABG组、CABG+MVR/MVP组术后左心房内径[(38.17±6.98)、(40.71±6.81)mm]、LVEDD[(55.18±8.47)、(54.60±7.10)mm]及二尖瓣反流面积[(3.27±1.96)、(2.63±2.50)cm~2]较术前[(41.99±4.96)、(43.76±7.21)mm,(57.39±7.30)、(59.78±6.99)mm,(5.99±0.99)、(6.38±1.26)cm~2]减小(P0.05),NYHA心功能分级较术前明显改善(P0.05),LVEF[(47.87±12.77)%、(50.69±12.31)%]与术前[(48.45±9.81)%、(49.30±11.59)%]比较差异无统计学意义(P0.05);CABG+MVR/MVP组术后ICU时间[(57.10±55.40)h]、术后呼吸机辅助通气时间[(42.77±39.45)h]较CABG组[(41.33±39.49)、(29.33±15.14)h]长,悬红细胞输注量[(9.5±8.0)u]、血浆输注量[(1 050±987)mL]较CABG组[(5.9±5.2)u、(786±757)mL]多(P0.05),主动脉内球囊反搏使用率(24.53%)、住院时间[(29.42±12.96)d]、围术期病死率(11.32%)与CABG组[23.33%、(24.05±12.85)d、8.33%]比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论冠心病并中度功能性二尖瓣反流患者行CABG、CABG+MVR/MVP术治疗早期临床疗效均满意,但CABG术后恢复较快,其中长期疗效有待进一步随访。     

中国人群瓣膜置换术后患者华法林个体化治疗最新研究进展

<正>心脏瓣膜置换术是治疗严重瓣膜疾病的有效手段[1-3],我国每年有近10万名患者接受治疗。我国以风湿性瓣膜疾病为主,人工机械瓣膜的使用率高达70%。由于机械瓣膜表面材料与血液相互作用及血流动力学改变,换瓣术后必需终生抗凝治疗。华法林作为机械瓣膜置换术后临床一线口服抗凝药物,但其治疗窗窄、个体差异大以及出血或血栓等并发症,合理用药已成亟待解决的临床问题。影响华法林疗     

“一勾到底法”在腹腔镜胆囊切除术中预防并发症的应用体会(附173771例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用电剥离钩"一勾到底法"的应用价值。方法:回顾分析1992年2月至2012年2月为173 771例患者行LC的临床资料,其中133 606例术中采用以电剥离钩为主的"一勾到底法"(观察组),应用"勾、打、压、推、撕、割、挑"操作技巧。同期为40 165例患者行常规LC(对照组),观察"一勾到底法"在减少手术并发症、缩短手术时间等方面的效果。结果:观察组36例(0.0269%)发生手术并发症,175例(0.131%)中转开腹,无一例死亡;胆囊分离切除时间一般为5 min,术后住院3～5 d。对照组60例(0.149%)发生并发症,431例(1.073%)中转开腹,3例死亡。两组患者并发症发生率、中转开腹率差异有统计学意义(P<0.01)。结论:LC术中应用"一勾到底法"可明显减少手术并发症,缩短手术时间、麻醉时间,减少出血量,减轻患者痛苦,术后康复快,在胆囊切除与胆道外科领域充分发挥了微创手术的优势,值得推广。     

两种剂型益智聪明汤治疗老年血管性痴呆的临床观察

目的:观察两种剂型的中药聪明益智汤对老年血管性痴呆的治疗作用。方法:将120例确诊患者,随机分成汤剂治疗组、丸剂治疗组和对照组,分别用修定的长谷川痴呆量表(HDS),日常生活能力量表(ADL),对他们的认知功能、生活能力进行综合评分。汤剂组服用益智聪明汤煎剂,丸剂组服用上方丸剂,对照组服用脑复康,60 d后,对治疗前后患者的综合评分,进行疗效对照。结果:汤剂治疗组及丸剂治疗组临床症状得到不同程度的缓解,认知功能和日常生活能力得到一定程度的改善,有效率明显优于对照组(P<0.01)。结论:中药益智聪明汤汤剂和丸剂对治疗老年性血管性痴呆都有明显的疗效。而两种制剂组之间疗效无显著性差异。     

肾窦内肾盂、肾盏加肾下极实质联合切口治疗巨大鹿角形肾结石

目的探讨肾窦内肾盂、肾盏加肾下极实质联合切口治疗巨大鹿角形肾结石的疗效和经验。方法采用经肾窦内肾盂、肾盏加肾下极实质联合切口治疗巨大鹿角形肾结石35例。结果35例均一次取净结石。术中输血25例，平均300ml。术后血尿3—5d转清，继发出血3例，经止血抗感染等保守治疗后治愈。术后肾功能均恢复正常。结论经肾窦内肾盂、肾盏加肾下极实质联合切口具有出血少、肾功能受损轻、便于一次取净结石等优点，适用于治疗巨大鹿角形肾结石。     

益智聪明汤治疗老年血管性痴呆40例疗效观察

目的：探讨益智聪明汤治疗老年血管性痴呆的临床疗效。方法：将80例本病患者按1：1的比例随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组采用益智聪明汤冶疗，对照组采用脑复康治疗。结果：治疗组的临床症状、认知功能和日常生活能力均得到了一定程度的改善，且治疗组的总有效率明显优于对照组（P〈0．01）。结论：益智聪明汤治疗老年血管性痴呆疗效明显。     

现代社会影响医学实习生临床实习的因素及对策

临床实习是医学生向医生转变的关键时期，现代社会影响医学生临床实习的因素很多，诸如医疗卫生体制改革、考研和就业的压力、医疗纠纷等。本文分析这些影响因素，提出对策，旨在提高医学生临床实习质量。