以问题为基础的学习与传统教学对学生长期记忆效果及临床实习能力的影响

目的　探讨以问题为基础的学习（problem-based learning, PBL）与传统教学（tradi-tional learning, TL）对学生长期记忆效果及临床实习能力的影响。方法　选择上海交通大学医学院附属第九人民医院临床医学院2006、2007、2008级五年制本科学生共79人为研究对象。将其随机分为两组进行胸外科疾病食管癌教学改革,PBL组38人,TL组41人。通过两次考试评价,以及带教教师对学生的主观评价来评估教学效果。采用SPSS 17.0进行统计分析,考试成绩以x±s表示,组间比较行t检验;学生临床实习的主观印象评价结果采取等级秩和检验,检验水准α=0.05。结果　6个月后进行的第二次考试中,PBL组学生平均成绩为（76.66±5.94）分,TL组平均成绩为（73.59±5.74）分,两组学生成绩比较差异无统计学意义（t=1.85,P=0.068）。而在临床实习阶段教师对学生各种能力的主观评价上,PBL组要稍好于TL组,其中获得优、良的两组学生人次和比例比较差异无统计学意义,P值分别为0.065、0.277。结论　PBL教学的优势是培养学生解决问题的能力,但是对学生的知识长期记忆效果影响有限。     

保守治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂型骨折

胸腰椎爆裂型骨折是脊柱外伤中常见的一种损伤 ,常合并不同程度的脊髓受损 ,需手术治疗。但也有相当部分的病例不合并神经损伤[1] ,这部分病例是否要手术 ,存在争议。本文对 35例采用保守治疗的病例进行随访 ,评估非手术治疗的效果。1　临床资料自 1989年 8月～ 1998年 9月 ,共收治无神经损伤的胸腰椎爆裂型骨折病人 48例 ,41例予保守治疗 ,获随访 35例。男 2 4例 ,女 11例。年龄 2 7～ 5 4岁 (平均 36 7岁 )。损伤节段Ｔ12 13例 ,Ｌ116例 ,Ｌ2 5例 ,Ｌ3 1例。致伤原因 :坠落伤 19例 ,车祸致伤 12例 ,重物压伤 4例。 35例随访 1 0～ 4 5年 …     

腰椎小关节滑膜嵌顿的治疗(附38例报告)

腰椎小关节滑膜嵌顿常发生于青壮年，多在扭腰或搬重物过程中发生，因此常被按“急性腰扭伤”治疗，效果不明显，给病人带来极大痛苦。我们从1995年7月至1998年明，共收治38例，取得满意效果，现总结如下。1临床资料与治疗1.1一般资料38例中，男35例，女3例。年龄21—50岁，平均37岁。第一次发作35例，第二次发作3例。病程＜4小时30例，4小时～24小时6例，＞24小时2例。诊断标准：①青壮年，有腰扭伤史。②剧烈腰痛，可放射到臀部、大腿，但不过膝。③强迫体位，腰部不能活动；骶棘肌僵硬。④X线片除腰椎弧度改变外，无明显异常。⑤小关节…     

胸腰椎椎弓根内固定系统并发症的处理和预防

目的：分析胸腰椎椎弓根内固定系统并发症的原因，提出预防措施和处理方法。方法：对1994年11月－2001年4月处理的103例胸腰椎骨折和椎弓断裂滑脱患者进行总结，并对19例并发症原因加以分析。结果：本组病例接受椎弓根内固定术的并发症的发病率为17．3％。固定节段错误2例；椎弓银钉位置不良4例；过度撑开复位2例；深部感染2例；断钉及钉道松动7例；连接杆翻转1例；取内固定截瘫1例。结论：胸腰椎椎弓根钉内固定的并发症并非少见。应选择可靠的内固定物；严格地规范手术操作，加强术中X线透视监测，使手术并发症降低。     

再次接受左房室瓣人工瓣膜置换危险因素分析

【摘要】目的 探讨再次二尖瓣置换术患者早期及中期生存率的高危因素,为临床工作提供指导。方法 回顾性研究2005年1月至2010年12月间于长海医院胸心外科接受再次二尖瓣置换手术的患者55例,对研究对象的生存率及其风险因素进行分析。对照组从在我院进行首次二尖瓣置换术的患者中选取,配对性别、年龄、手术日期。通过单变量和多变量分析评估患者30天和3年的生存率的危险因素。结果 再次二尖瓣置换术患者的30天、1年、3年、5年生存率分别为92.7%,89.1%,83.6%,81.8%,与配对组之间无明显差异。左室射血分数是影响再次二尖瓣置换术患者30天内生存率的独立风险因素（p=0.018,OR=15.333）;糖尿病（p=0.039,OR=6.242）和左室射血分数（p=0.001,OR=66.136）是影响3年生存率的独立风险因素。结论 （1）再次二尖瓣置换术与第一次接受二尖瓣置换术相比,不增加患者早期及中期死亡率;（2）左室射血分数是影响再次二尖瓣置换术患者术后早期生存率的独立高危因素;（3）糖尿病、左室射血分数是影响再次二尖瓣置换术患者术后中期生存率的独立高危因素。     

SF椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折

目的:评价SF椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果。方法:回顾比较33例SF内固定系统治疗胸腰椎骨折患者手术前后的神经功能恢复和X片椎体形态恢复。结果:33例患者平均随访125个月,神经功能恢复:A级3例,E级3例无变化,其余提高1～2级。椎体前缘平均高度由55%恢复到95%,Cobbs角由205°恢复到25°。结论:SF内固定系统能准确恢复脊柱生理前凸和椎体高度,且操作简便,是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。