从气、血、水“三位一体”论治糖尿病肾脏病探析

糖尿病肾脏病的主要病位在于肾,涉及肺、脾、肝、心、膀胱、三焦等脏腑,病性为本虚标实,在其发生、发展过程中,常常"气""血""水"三者同时发生病变,其中"气"的病变有气虚、气滞、气逆、气虚及阳四层含义,"血"的病变有阴虚、血虚、血瘀三层含义,"水"的病变有水湿、水饮、湿浊、湿热四层含义。三者相互影响,互为因果,且在不同的发展阶段病变层次不一,因此,在治疗应该在分期辨证的基础上,重视气、血、水同治,早期应重视益气养阴,中晚期重视滋阴温阳,活血化瘀利湿贯穿始终。     

"保肾通络方"联合基础治疗方案干预糖尿病肾病气阴两虚兼血瘀证44例临床研究

目的:观察保肾通络方联合基础治疗方案对糖尿病肾病(DN)气阴两虚兼血瘀证患者临床疗效、肾功能指标、血液流变学指标及微循环障碍指标的影响.方法:92例DN气阴两虚兼血瘀证患者随机分为治疗组与对照组,治疗组最终完成44例,对照组最终完成43例.2组患者均予糖尿病饮食及降糖、降压、降脂等基础治疗方案,治疗组加予中药汤剂保肾通络方口服,2组疗程均为3个月.比较2组患者治疗前后尿白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮、血液流变学指标(全血黏度、全血还原黏度、血小板聚集率、血浆黏度水平)、微循环障碍指标[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)]的变化情况,并评估临床疗效.结果:治疗组总有效率为84.1％,明显高于对照组的67.4(P<0.05).治疗后2组患者24 h尿蛋白定量组内与组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后2组患者UAER均较治疗前明显降低(P<0.05),治疗组明显低于对照组(P<0.05).治疗后对照组患者血清肌酐、尿素氮水平均较治疗前明显升高(P<0.05);治疗组上述指标与治疗前比较无显著性差异(P>0.05),且明显低于对照组治疗后(P<0.05).治疗后2组患者血液流标学指标均较治疗前明显降低(P<0.05),治疗组明显低于对照组(P<0.05).治疗后2组患者ET-1、TXB2水平较治疗前明显降低(P<0.05),NO、6-Keto-PGF1α水平较治疗前明显升高(P<0.05),治疗组上述指标改善程度均显著优于对照组(P<0.05).结论:在基础治疗方案干预的同时加用保肾通络方可明显降低DN患者尿白蛋白排泄率、血液黏稠度,保护肾功能,提高临床疗效,其作用机制可能与其改善微循环障碍有关.     

中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效的系统评价

[目的]运用系统评价方法,综合评价中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效.[方法]计算机检索1990～2010年中国生物医学文献数据库(sinomed)、CNKI数据库和万方数据知识服务平台,收集中药保留灌肠与西药灌肠治疗溃疡性结肠炎的随机对照试验( RCT),按照纳入与排除标准选择文献、评价质量并提取资料后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.[结果]最终纳入15篇RCT试验,除1篇中质量外,其余14篇均属低质量文献.中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效优于西药对照组,2组差异有统计学意义.敏感性分析显示评价结果较为稳定;漏斗图图形不对称,提示存在发表性偏倚.共有9篇文献描述了不良反应.[结论]中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎有一定疗效,但因纳入试验的方法学质量存在一些不足之处,可能影响到结果的真实性,因此尚需开展更多设计严谨,大样本、多中心的随机对照试验来确认.     

陈誩应用半夏泻心汤临床经验

陈誩教授临床擅长应用半夏泻心汤等经方治疗各种杂病,认为脾胃病之辨证思维,当以阴阳为纲,辨脾胃之＂纳运＂＂升降＂＂燥湿＂＂寒热＂＂虚实＂＂气血＂＂通涩＂为目,辨明标本纲目,随证治之。半夏泻心汤主治病证不限于痞证,可广泛应用于口疮、吞酸、呃逆、胃脘痛、呕吐、腹痛、泄泻、便秘、消渴、虚劳、腰痛、眩晕、咳嗽、心悸胸痹、失眠等病。陈誩教授根据患者寒与热、虚与实之轻重,调整辛温药与苦寒药、扶正药与祛邪药的用量,并根据兼夹证,以半夏泻心汤为主加减化裁,使之方证相符。     

腹膜透析合并Chilaiditi综合征1例CSCD

Chilaiditi综合征为少见临床综合征,是指结肠和/或小肠在肝脏和膈肌之间的异常嵌入,临床表现隐匿且复杂,误诊率高。本文介绍首都医科大学附属北京中医医院近期收治的1例79岁男性腹膜透析合并Chilaiditi综合征患者的诊疗经过。患者间断上腹痛12年,腹膜透析治疗4个月后出现呼吸困难,腹部CT及腹部MRI可见肝前结肠影,临床诊断Chilaiditi综合征,经中西医结合治疗腹胀腹痛减轻。笔者查阅国内外文献分析该疾病的诊治进展。