阿司匹林急诊治疗血栓性脑梗塞的疗效分析

目的旨在观察阿司匹林急诊治疗血栓性脑梗塞的临床疗效。方法研究对象选自本院2017年7月至2018年7月收治的90例血栓性脑梗塞患者,将所选患者按照治疗措施的不同分为对照组45例,实施常规治疗措施进行治疗,另外45例患者作为观察组在实施常规治疗措施的基础上增加使用阿司匹林进行治疗,观察两组患者的临床疗效。结果通过对本次研究选择的两组血栓性脑梗塞患者实施不同的治疗措施,两一组患者病情均表现出不同程度的好转,经过治疗后,观察组患者治疗有效率较对照组患者治疗有效率而言明显更优;2组患者接受治疗之前NIHSS评分差异不具有统计学意义(P0.05),经过治疗后,观察组患者NIHSS评分改善情况较对照组患者NIHSS评分明显较优;且观察组患者神经功能指标改善时间短于对照组患者神经功能相关指标改善时间(P0.05)。结论对于血栓性脑梗塞患者急诊常规治疗措施上增加使用阿司匹林进行治疗,可上调临床疗效,有利于患者神经功能恢复。     

大黄芒硝汤保留灌肠治疗脓毒症合并肠功能障碍62例

目的:观察大黄芒硝汤保留灌肠治疗脓毒症合并肠功能障碍的临床疗效。方法:将120例患者随机分为对照组58例和观察组62例。对照组采用内科综合治疗,观察组在对照组的基础上加用大黄芒硝汤保留灌肠。观察两组患者治疗前后肠功能障碍评分、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiological and chronic health score II,APACHEⅡ)及超敏C反应蛋白(hs-C reactive protein,hs-CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、乳酸(lactic acid,LA)水平。结果:两组患者治疗后肠功能障碍评分、hs CRP、PCT、LA水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05)。观察组治疗后APACHEⅡ评分低于治疗前,差异有统计学意义(P 0. 05);对照组治疗后APACHEⅡ评分低于治疗前,差异无统计学意义(P 0. 05);两组患者治疗后APACHEⅡ评分组间比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。观察组死亡率为6. 5%,对照组死亡率为19. 0%,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:大黄芒硝汤保留灌肠可改善脓毒症患者的肠功能障碍,减轻脓毒症患者炎症反应,降低脓毒症合并肠功能障碍患者病死率,改善预后。     

早期腹内压水平对急性重症胰腺炎患者并发急性肾损伤的预测价值

目的探讨早期腹内压(IAP)水平对急性重症胰腺炎(SAP)患者并发急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选取2016年1月至2017年9月由上海市宝山区中西医结合医院急诊科收入重症监护室的SAP患者60例,根据患者入院后72 h内早期IAP水平,以连续2次IAP水平高于12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)为标准,将患者分为高腹内压(IAH)组和非高腹内压(non-IAH)组。收集并比较2组患者间一般资料、AKI发生情况及行连续肾脏替代疗法(CRRT)比例差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析早期IAP水平对SAP患者并发AKI的预测价值。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ~2检验。结果 IAH组患者肿瘤坏死因子-ɑ[(2.30±0.79)vs(1.88±0.55)mg/ml,P=0.04]及白细胞介素-6[(217.04±77.16)vs(178.86±60.93)ng/L,P=0.02]水平显著高于non-IAH组,差异有统计学意义。IAH组患者AKI[45.8%(11/24)vs 16.7%(6/36),P=0.02]、行CRRT比例[29.2%(7/24)vs 5.6%(2/36),P=0.02]明显高于non-IAH组。早期IAP水平预测SAP患者并发AKI的ROC曲线下面积为0.728(OR=4.231,95%CI1.289~13.889;P0.05);早期IAP水平最佳截断点为12 mm Hg,灵敏度为82.4%,特异度为34.9%,具有中度准确性。结论早期IAP水平升高对SAP患者并发AKI具有预测价值,可用于评估SAP患者的AKI发生风险。     

急性脑血管病病人血浆甲状腺激素浓度变化及其临床意义

目的探讨急性脑梗死与脑出血病人血浆甲状腺激素(TH)的变化及其临床意义.方法应用放射免疫分析法测定68例急性脑梗死与脑出血病人和56例健康人(对照组)的血浆TH含量.结果急性脑梗死和脑出血病人血浆T3/FT3含量测定(1.18±0.41)/nmol/L/(2.90±1.12)pmol/L、(1.04±0.39)nmol/L/(2.83±1.36)pmol/L明显低于对照组(1.98±0.51)nmo/L,P＜0.01/(6.37±1.31),P＜0.001;死亡组T3/FT3水平与非死亡组T3/FT3水平相比较有显著差异(P＜0.05/P＜0.01).结论TH参与了急性脑梗死和脑出血病人的病理生理过程,监测急性脑梗死和脑出血病人的血浆TH水平可作为反映病情程度和评估预后的一项参考指标.     

Tei指数对脓毒症心肌损伤患者预后的预测价值

目的 探讨心肌性能(Tei)指数预测脓毒症心肌损伤患者预后的预测价值。方法 回顾性分析2019年6月至2020年3月在上海市宝山区中西医结合医院重症监护室收治的75例脓毒症心肌损伤患者的临床资料,以28d预后为观察终点事件,将患者分为存活组和死亡组。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。采用t检验比较2组患者首次床旁超声Tei指数、心肌肌钙蛋白I(cTn-I)水平的差异;通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积,分析Tei指数预测患者预后的精准度。结果 死亡组患者的Tei指数及cTn-I水平明显高于存活组(P＜0.05)。Tei指数预测患者预后的ROC曲线下面积为0.802,最佳截断点为0.55,灵敏度为64.34%,特异度为88.52%;cTn-I预测患者预后的ROC曲线下面积为0.756,最佳截断点为0.76ng/ml,灵敏度为57.12%,特异度为85.23%;2种预测方法无差异(Z=0.835, P＞0.05)。结论 脓毒症心肌损伤患者Tei指数、cTn-I水平与患者死亡相关,Tei指数有助于预测脓毒症心肌损伤患者的预后。     

六君子汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸肌疲劳临床观察

目的:观察六君子汤加减对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者呼吸肌疲劳及肺功能的改善作用。方法:92例COPD稳定期患者随机分成六君子汤治疗组47例和对照组45例,对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组常规治疗基础上,给予中药六君子汤加减煎服。观察肺功能及呼吸肌功能:第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC),最大吸气压(MIP)。结果:2组临床疗效比较,差异有显著性意义(P0.05),治疗组疗效明显优于对照组。治疗前2组FEV1%、FEV1/FVC%、MIP比较,差异均无显著性意义(P0.05)。对照组治疗后FEV1%、MIP、FEV1/FVC%无明显变化(P0.05)。治疗组治疗后FEV1%、FEV1/FVC%、MIP均有明显改善,差异有显著性意义(P0.05);与对照组比较,治疗组治疗后FEV1%、FEV1/FVC%、MIP变化明显,差异有显著性意义(P0.05)。结论:六君子汤能有效缓解COPD患者呼吸肌疲劳,改善肺通气功能,对治疗COPD缓解期患者有良好的疗效。     

无框架立体定向钻孔引流术治疗高血压性脑出血的疗效分析

目的 比较无框架立体定向钻孔引流术与保守疗法治疗高血压性脑出血的疗效.方法 对62例出血量40～70 mL的高血压性脑出血患者分为两组,分别采用无框架立体定向钻孔引流术(治疗组)与保守疗法治疗(对照组).其中32例患者采用无框架立体定向钻孔引流术;30例患者采用保守疗法.对两组患者进行临床疗效和治疗前、后神经功能缺损评分比较;并进行统计学分析.结果 无框架立体定向钻孔引流术组有效率及显效率明显高于保守治疗组(P<0.05).存活患者中神经功能恢复,无框架立体定向钻孔引流术组优于保守治疗组(P<0.05).结论 无框架立体定向钻孔引流术组较保守疗法组疗效好,并且更客观、定位准确、便捷、安全.     

失代偿期心力衰竭患者肾功能不全与预后的关系

目的 分析肾功能不全对失代偿期心力衰竭(心衰)住院患者预后的影响.方法 采用回顾性研究方法,选择2011年6月至2013年6月上海中医药大学附属曙光医院宝山分院收治的慢性心衰失代偿期患者191例,按肾小球滤过率(eGFR)分为肾功能正常组(eGFR≥90 mL·min-1·1.73 m-2,63例)、肾功能轻度下降组(eGFR 60~89 mL·min-1·1.73 m-2,80例)、肾功能中重度下降组(eGFR<60 mL·min-1·1.73 m-2,48例).记录患者的一般临床资料,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、IL-13)水平.出院后随访1年,记录患者预后.结果 191例失代偿性心衰患者中肾功能损伤占67.0%.肾功能中重度下降组患者年龄较肾功能正常和轻度下降组大(岁:83.4±5.1比66.2±5.4、76.8±6.3),且心功能较差;合并症的发生率也较肾功能正常组高〔高血压:66.7%(32/48)比42.9%(27/63),糖尿病:65.6%(31/48)比41.3%(26/63),贫血:37.5%(18/48)比15.9%(10/63),急性心肌梗死(心梗):25.0%(12/48)比9.5%(6/63),陈旧性心梗:31.3%(15/48)比11.1%(7/63),肺部感染:29.2%(14/48)比11.1%(7/63),均P<0.05〕,而肾功能中重度下降和轻度下降两组高血压、糖尿病、贫血、肺部感染发生率比较差异无统计学意义〔高血压:66.7%(32/48)比51.3%(41/80),糖尿病:65.6%(31/48)比48.8%(39/80),贫血:37.5%(18/48)比25.0%(20/80),肺部感染:29.2%(14/48)比16.3%(13/80),均P>0.05〕;肾功能中重度下降组急性心梗、陈旧性心梗发生率明显高于肾功能轻度下降组〔分别为25.0%(12/48)比10.0%(8/80)、31.3%(15/48)比11.3%(9/80),均P<0.05〕,肾功能正常、轻度下降、中重度下降3组慢性阻塞性肺疾病〔COPD:12.7%(8/63)、17.5%(14/80)、20.8%(10/48)〕、心房颤动〔30.2%(19/63)、27.5%(22/80)、29.2%(14/48)〕、室性期前收缩〔室早:9.5%(6/63)、11.3%(9/80)、10.4%(5/48)〕、脑血管疾病〔20.6%(13/63)、22.5%(18/80)、22.9%(11/48)〕发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).与肾功能正常组比较,肾功能轻度下降和中重度下降组患者血清TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、IL-13水平及病死率、再次心衰住院率、恶性心律失常发生率均明显升高,且以肾功能中重度下降组升高更显著〔TNF-α(ng/L):235.8±20.9比121.6±10.7,IL-1(ng/L):345.9±40.8比203.5±34.7,IL-6(ng/L):502.8±64.2比321.9±53.8,IL-8(ng/L):723.9±210.3比431.5±110.5,IL-10(ng/L):155.4±23.5比103.1±13.2,IL-13(ng/L):184.5±27.3比136.8±20.2,首次住院期间病死率:14.6%(7/48)比5.0%(4/80),出院后1年内病死率:25.0%(12/48)比18.0%(9/80),再次心衰住院率:47.9%(23/48)比30.0%(24/80),再发冠脉事件发生率:72.9%(35/48)比37.5%(30/80),恶性心律失常发生率:39.6%(19/48)比20.0%(16/80),均P<0.05〕,肾功能中重度、轻度和肾功能正常组3组脑卒中发生率比较差异均无统计学意义〔4.2%(2/48)、3.8%(3/80)、3.2%(2/63),P>0.05〕.结论 慢性心衰合并肾功能不全的发生率较高,且病死率、再入院率高,炎性因子明显升高;干预肾功能不全可能对改善患者的预后有重要意义.     

无框架立体定向钻孔引流术治疗高血压性脑出血并发症的临床分析

目的 比较无框架立体定向钻孔引流术(FSTPD)与保守治疗高血压性脑出血并发症的发生率.方法 64例出血量40～70 mL的高血压性脑出血患者分为两组,32例患者采用FSTPD(治疗组),32例患者采取保守疗法(对照组),对两组患者的并发症进行比较,并进行统计学分析.结果 高血压脑出血常见并发症有肺部感染、消化道出血、肾脏损害、脑心综合征、神经源性肺水肿及死亡,治疗组较对照组并发症发生率明显减少(P＜0.05).结论 接受FSTPD组常见并发症及死亡率较保守治疗组明显降低.