米力农对老年重症肺炎合并心力衰竭患者血流动力学的影响

重症肺炎除了肺炎常见的症状外,尚有呼吸衰竭或其他系统受累的表现[1-2],而心力衰竭是重症肺炎最常见的并发症之一。其发病机制可能和缺氧、感染引起肺动脉高压、心脏负荷增加,以及心肌功能受损导致的心排血量减少有关。老年患者基础疾病多,并发心力衰竭时,病情危急,预后差,     

痰热清注射液冲洗气管导管对预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的研究痰热清注射液冲洗气管导管对机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防作用。方法选择2012年3月至2013年8月浙江省新华医院重症监护室（ICU）收治并行气管插管机械通气患者60例,将患者随机分为实验组、对照组I组和对照Ⅱ组,各20例。实验组用10ml痰热清注射液而对照I组用等量无菌生理盐水行气管导管冲洗,每12小时一次,对照Ⅱ组不冲洗。分别在入院时、治疗第7天及第15天时测量患者体温,检测白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比值、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平,记录各组进行机械通气天数、住ICU天数及VAP发生例数,比较组间差异。结果每个时间点各组间体温差异均无统计学意义。治疗第7天,实验组的WBC、中性粒细胞比值、CRP及PCT上升程度明显低于对照组（P均〈0．05）。治疗第15天,实验组的各项指标回落至与治疗前无明显差异（P均〉0．05）。与对照组比较,实验组患者的机械通气天数、住ICU天数及发生VAP例数均明显减少（P均〈0．05）。对照组I组与对照Ⅱ组之间的各项指标在治疗后均无显著差异（P均〉0．05）。结论痰热清注射液进行气管导管冲洗能减少机械通气患者炎症反应的发生,降低VAP的发生率。     

小针刀治疗左下肢水肿案

王××,男,57岁,2003年9月25日初诊.主诉:左下肢水肿2年余,近来加重.患者于2001年8月左下肢膝外侧创伤,经当地医院手术清创缝合.外伤裂口长13 cm,瘢痕从左膝股骨下端外上髁向前下弯曲至腓骨小头下.患者左下肢水肿,左小腿周径41 cm,右小腿周径37 cm,左足背、踝部、小腿部外观水肿明显,皮肤色素沉着,按之凹陷.诊断为左下肢静脉回流不畅.因在左膝胫骨粗隆外侧,腓骨小头内侧缝合线下方,触及米粒样大小瘢痕结节3个,压痛明显,考虑左下肢静脉回流不畅为创伤缝合后的瘢痕结节所致.     

中药外治白发源流考

[目的] 研究中药外用治疗白发的起源、发展及其现代应用。[方法] 通过查阅中医药古籍文献，研究中医美容发展史，结合古籍原文，系统梳理中药外治白发的源流及发展脉络，探究其在现代的作用形式。[结果] 中药外治白发首见于秦汉时期，在魏晋南北朝时期由于美学思想的提升，治疗理论得到了进一步发展，隋唐、宋元时期白发产生的病因病机得到梳理，外用药物剂型有所创新，明清时期中药外治白发的方法达到成熟，现代医家所用的剂型和方法更加多样。[结论] 中药外治白发的药物和剂型经历漫长的历史演变过程，代有创新，在解决白发问题上一直发挥重要的作用。     

不同外源性呼气末正压对脓毒性休克患者血流动力学的影响

目的研究不同水平的呼气末正压（PEEP）对机械通气的脓毒性休克患者血流动力学和氧代谢指标的影响。方法对象为浙江中医药大学附属第二医院重症医学科2011年1月-2012年8月收治的脓毒性休克患者,筛选其中符合脓毒性休克诊断标准,并需要机械通气辅助呼吸的患者,排除年龄〈18岁或〉80岁、妊娠、心律失常（不包括窦性心律失常）、存在股动脉置管的禁忌证、急性心功能不全、严重瓣膜病变疾病的患者,最终符合条件的患者共26例纳入研究。持续药物镇静,维持镇静-躁动评分（SAS）在3-4分。对26例行机械通气的脓毒性休克患者先后给PEEP 0、5、10、15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,通气30 min后,记录四种不同数值的PEEP时对平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、体循环阻力指数（SVRI）及氧合指数（PaO2/FiO2）等血流动力学和氧代谢指标的影响。结果 CVP及SVRI随着PEEP的增加而升高,呈显著正相关,且具有差异（r=0.710,P=0.001;r=0.295,P=0.002）;CI随着PEEP的增加而降低,呈负相关,具有差异（r=-0.301,P=0.002）;随着PEEP的升高,GEDVI略有降低,无明显相关性,无差异（r=-0.106,P=0.282）。PaO2/FiO2与呼气末正压呈现显著正相关,PEEP不同组间其PaO2/FiO2有差异（r=0.733,P=0.001）。结论脓毒性休克患者随PEEP增加,CI逐渐减少,CVP随着PEEP的增加而提升,而GEDVI未随着PEEP的升高而有明显变化,能在临床上有效评估心脏前负荷情况。在氧代谢方面,随着PEEP的增加,PaO2/FiO2得以提升。     

高膳食纤维肠内营养改善危重症患者营养状况及耐受

目的 研究高膳食纤维肠内营养对危重症患者营养状况及耐受性的影响.方法 将78例危重症患者随机分成标准肠内营养乳剂组(对照组)和高膳食纤维肠内营养乳剂组(研究组),每组39例.观察肠内营养支持10d后,患者营养状况、胃肠道并发症及耐受性.结果 对照组与研究组各项指标在治疗前均无明显差异(P均＞0.05).与治疗前比较,治...     

乌司他丁治疗老年吸入性肺炎的临床分析

目的 观察乌司他丁对吸入性肺炎的治疗作用.方法 分析我院2007年1月至2011年6月确诊为吸入性肺炎的住院病例60例,分成对照组和治疗组,治疗组加用乌司他丁,观察两组治疗前后临床症状及临床生化指标改变,以及患者预后情况.结果 各组用药前C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、体温、血气分析差异无统计学意义,分组后各组处理结果如下:治疗组与对照组死亡率、治愈率、平均住院时间、CRP、WBC、SaO2、PaO2差异均具有统计学意义(P＜0.05).尤其CRP指标迅速下降.结论 吸入性肺炎需尽早诊断、积极治疗、减少或者消除病因、合理用药,降低发病率及病死率.     

自体干细胞移植治疗溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是一种慢性的、非特异性的肠道炎症性疾病。至今其病因及发病机制尚不明确，治疗缺乏特异性，病程迁延。干细胞移植作为一种新型的治疗方法引起大家的关注，基础研究证实移植的干细胞可定居于肠道上皮，其定植机制及带来的生物安全伦理问题有待于进一步深入研究。本文就干细胞移植治疗溃疡性结肠炎的研究现状和存在问题进行概述。     

银翘散加减联合常规疗法治疗老年重症肺炎机械通气患者临床研究

目的:观察银翘散加减联合常规疗法治疗痰热壅肺型老年重症肺炎机械通气患者的临床疗效。方法:纳入82例痰热壅肺型重症肺炎患者,按照随机数字表法分为治疗组和对照组各41例。2组均予气管插管或气管切开以进行有创呼吸机机械通气,采取西医常规干预措施,治疗组联合银翘散加减进行治疗。2组均连续治疗2周。观察2组治疗前后的痰热壅肺证症状评分、T淋巴细胞亚群、血清降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)水平的变化,比较2组的临床疗效。结果:总有效率治疗组97.56%,对照组80.49%,2组比较,差异有统计学意义(P 0.05)。2组壮热、咳嗽、口渴、气促胸痛、腹胀评分均较治疗前减少(P 0.01);治疗组5项症状评分均低于对照组(P 0.01)。2组CD3~+、CD4~+水平均较治疗前增加(P 0.01),CD8~+水平均较治疗前降低(P 0.01);治疗组CD3~+、CD4~+水平均高于对照组(P 0.01),CD8~+水平低于对照组(P 0.01)。2组血清PCT和CRP水平均较治疗前降低(P 0.01);治疗组血清PCT和CRP水平均低于对照组(P 0.01)。结论:在常规疗法基础上联合银翘散加减治疗痰热壅肺型老年重症肺炎机械通气患者疗效确切,可有效改善症状,提高临床疗效,调节T淋巴细胞亚群与血清PCT、CRP水平可能是其发挥疗效的途径之一。     

ICU中心静脉导管相关性血流感染监测

目的 了解重症监护病房（intensive care unit,ICU）中心静脉导管（central venous catheters,CVC）相关性血流感染的危险因素,分析其病原菌耐药性,为临床防治提供依据.方法 收集本院ICU 2010年9月～2012年8月留置中心静脉导管的261例住院患者的临床资料,对发生导管相关感染（CRBSI）的患者一般情况、危险因素、细菌培养结果及病原菌耐药性进行回顾性分析.结果 ICU共留置中心静脉导管261例次,发生CRBSI 34例次,阳性率13.03%.其中颈内静脉导管179例,阳性25例,阳性率13.97%;锁骨下静脉导管82例,阳性9例,阳性率10.98%.共培养出细菌34株,其中革兰阳性菌21株（61.77%）,革兰阴性菌11株（32.35%）,真菌2株（5.88%）.性别、导管留置部位与感染无关（P 〉 0.05）.年龄〉75岁、留置导管时间〉10 d、行有创监测及机械通气患者感染率高,差异有统计学意义（P 〈 0.05）.结论 锁骨下静脉导管感染率低于颈内静脉导管,但差异无统计学意义（P 〉 0.05）.年龄、留置导管时间、是否有创监测、是否机械通气与感染有关,有统计学意义（P〈 0.05）.应对相关医护人员进行培训,注意局部清洁及无菌操作,以降低感染率.