鼻息肉鼻窦炎患者金黄色葡萄球菌感染率及其毒力和耐药基因

目的 分析鼻息肉鼻窦炎(CRSwNP)患者金黄色葡萄球菌的毒力和耐药基因。方法 以淄博市第一医院2018年6月-2020年6月收治的93例CRSwNP患者为研究对象，分析金黄色葡萄球菌检出率及其药敏结果，并对耐药基因及毒力基因进行分析。结果 93例CRSwNP患者检出金黄色葡萄球菌42株，感染率为45.16%,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出14株，检出率为33.33%。CRSwNP患者检出的金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药性较高。金黄色葡萄球菌检出mecA、tetM、ermA、ermC耐药基因型分别为33.33%、16.67%、2.38%、11.90%;毒力基因sea、sec、seb、sed、hlg、pvl、tst检出率分别为38.10%、28.57%、83.33%、28.57%、19.05%、7.14%、23.81%。结论 CRSwNP患者金黄色葡萄球菌感染率相对较高，金黄色葡萄球菌对常见抗菌药物耐药率较高，其耐药性主要与耐甲氧西林、四环素类、耐大环内酯类耐药基因关系密切，且肠毒素基因检出率较高，值得临床重视。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）抗毒力抑制剂的药理作用研究进展

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是常见病原菌之一，并且其多重耐药菌株对人类健康造成了较大威胁。靶向毒力因子的MRSA抗毒力抑制剂可以在解决细菌感染问题的同时有效避免多重耐药的产生与发展，具有较大应用潜力。目前已知MRSA抗毒力抑制剂包括靶向ClpP蛋白酶的泽兰黄酮、槲皮苷，靶向转肽酶A的异牡荆苷，靶向转肽酶B的根皮素，靶向α-溶血素的胡椒碱、厚朴总酚，靶向生物膜的黄绵马酸BB及绿原酸代谢产物等。就上述MRSA抗毒力抑制剂的药理作用进行综述，旨在为MRSA抗毒力抑制剂的进一步研发提供参考。     

金黄色葡萄球菌异质性耐药机制及实验室检测技术

 异质性耐药是一种特殊的细菌耐药类型，常表现为同一克隆来源的不同细菌亚群对某种抗菌药物表现出不一致的耐药特征，大多数亚群对某种抗菌药物敏感，而少部分亚群对其耐药或高度耐药。异质性耐药分离株常会导致特定抗菌药物抗感染治疗失败。针对异质性耐药菌较为深入的研究主要集中于革兰阴性菌，革兰阳性球菌的相关报道较少。近年有研究报道万古霉素、利奈唑胺、苯唑西林等多种类型抗菌药物异质性耐药金黄色葡萄球菌分离株出现，但其实际临床意义尚待进一步评估。此文对金黄色葡萄球菌异质性耐药机制和检测技术最新进展进行综述，为细菌异质性耐药机制研究和新型检测技术研发提供新的思路。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呼吸机相关性肺炎预防方案的应用

目的验证耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呼吸机相关性肺炎(MRSA-VAP)预防方案的有效性和可行性。方法按照住院先后顺序将综合ICU 62例患者分为对照组和观察组各31例。对照组实施ICU常规护理,观察组以渥太华证据转化模式为理论框架,在以往研究基础上制订并实施MRSA-VAP预防方案。结果培训后,医护人员MRSA-VAP预防知识水平显著高于干预前(P0.01)。干预后,观察组发生MRSA定植2例(6.45%),经去定植处理后MRSA定植0例;观察组MRSA-VAP发生率、机械通气时间、ICU住院费用显著低于对照组(P0.05,P0.01)。结论应用MRSA-VAP预防方案有利于提高医护人员MRSA-VAP预防知识水平,降低ICU患者MRSA-VAP发生率,缩短机械通气时间和降低ICU住院费用。     

内蒙古三甲综合医院ICU分离MRSA耐药性与同源性分析

目的了解内蒙古自治区12所三级甲等医院重症监护病房(ICU)临床标本及环境标本中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药性及分子分型。方法收集2018年1月-2018年5月12所ICU患者标本中的MRSA,及同期ICU环境标本中分离的MRSA,对该菌株的研究通过耐药性分析及脉冲场凝胶电泳(PFGE)分型。结果 12所ICU的患者共检出47株MRSA,标本来源以痰为主,22株占46.81%,其次为血14株占29.79%,其他11株占23.40%;未发现MRSA对替加环素、万古霉素、呋喃妥因和利奈唑胺四种抗菌药物耐药,对奎奴普汀/达福普汀和复方新诺明的耐药率较低,分别为2.17%和14.89%,对其他抗菌药物的耐药率均>70%;从环境中分离出11株MRSA,其中床护栏检出3株,床头床尾表面和治疗台面分别检出2株,其他表面检出4株;从患者及环境中共保存到41株MRSA,对其进行PFGE同源性分析,由聚类分析可分为17(A-Q)个类型,无明显优势型别,以L型为主,7株占17.07%,其次为H型5株,Q型4株,K型3株;其余型别则仅含1～2株菌。结论对MRSA的PFGE聚类分析中看出从患者及其周围环境中检出同一种MRSA,应加强环境卫生的清洁、消毒与手卫生管理,避免发生感染暴发。     

反复粪便培养金黄色葡萄球菌阳性老年患者口服万古霉素效果评价

目的 通过探讨肠道非急性感染期反复粪便培养金黄色葡萄球菌阳性的老年患者口服万古霉素的效果，为此类患者提供一种潜在的治疗方案。方法 前瞻性分析吉林大学第一医院干部病房2015 年9 月～2018 年12 月收治的186 例肠道非急性感染期反复粪便培养金黄色葡萄球菌阳性的老年患者。根据是否口服万古霉素治疗分为万古组和对照组。收集两组患者的一般临床资料，比较两组患者试验前后万古霉素血药浓度、血常规、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP），试验期间粪便培养结果、体温、抗生素使用情况。结果 试验治疗期间，万古组便培养转阴率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；万古组发热率（29.75%）低于对照组的34.77%，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；万古组抗生素使用率（4.49%）低于对照组的19.23%，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。试验前两组白细胞、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例、PCT、CRP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验后万古组白细胞、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例、CRP 低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。试验后万古组白细胞、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例、CRP 低于试验前，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论 口服万古霉素可能提高肠道非急性感染期反复粪便培养金黄色葡萄球菌阳性的老年患者粪便转阴率，减少发热及抗生素的应用，降低炎症细胞水平，可能是此类患者一种潜在的临床治疗方案。     

基于实时荧光定量PCR技术的当归不同炮制品中金黄色葡萄球菌含量测定方法的开发及比较

目的:对当归不同炮制品中金黄色葡萄球菌的变化情况进行定量分析。方法:建立了实时荧光定量聚合酶链式反应法(Real-time PCR),对不同产地、不同收集企业、不同储藏时间当归饮片中金黄色葡萄球菌进行定量分析。荧光定量反应体系为SYBR Premix Ex Taq Ⅱ10μL,正向引物、反向引物(10μmol·L~(-1))各0.8μL,模板/基因组DNA 1μL,双蒸水7.4μL。荧光定量反应条件为①扩增曲线:94℃预变性30 s,94℃变性10 s,60℃退火12 s,72℃延伸30 s,循环45次,72℃单点检测信号;②熔解曲线:72℃开始检测,以0.5℃为台阶温度停留15 s采集荧光。根据Real-time PCR的测定结果,分别从生当归、酒当归和土炒当归中选择具有代表性的样品进行平板计数法测定,并与Real-time PCR检测结果进行比较。结果:不同炮制品中金黄色葡萄球菌含量排序为生当归土炒当归酒当归;在不同产地的当归饮片中均以甘肃渭源地区样品所含的金黄色葡萄球菌含量为最低;与零售企业相比,生产销售企业的生当归和酒当归中金黄色葡萄球菌含量较低;不同储藏时间对生当归和酒当归中金黄色葡萄球菌含量有一定的影响,随储藏时间的增加,金黄色葡萄球菌的含量增加。对部分代表性样品进行检测时发现,平板计数法检测结果数量级较Real-time PCR低3～4个数量级。结论:建立的Real-time PCR的特异性、灵敏度、准确性以及报告周期均优于平板计数法,可为当归不同炮制品中金黄色葡萄球菌的快速、准确定量检测提供有效技术手段。     

两株对万古霉素敏感性减低金黄色葡萄球菌的透射电镜下超微结构观察

目的 对前期课题筛选出的万古霉素中介金黄色葡萄球菌（vancomycin intermediate Stapylococcus aureus,VISA）及异质性耐万古霉素金黄色葡萄球菌（heterogeneous vancomycin resistant Stapylococcus aureus，hetero-VISA）进行透射电镜下的超微结构观察。方法 用KB法、琼脂稀释法和E-test 法、菌谱分析法对分离出的VISA 和h-VISA 进行确认，并用透射电镜法对其进行超微结构观察。结果 检测到的VISA 和h-VISA 经透射电镜观察发现菌株较标准菌株细胞壁增厚，细胞表面粗糙。结论 VISA 和h-VISA 等万古霉素敏感性减低金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药很可能是由于细菌细胞壁增厚所引起的。