右美托咪定对闭环麻醉下嗜铬细胞瘤切除患者术中血流动力学的影响研究

目的 观察右美托咪定对闭环麻醉下嗜铬细胞瘤切除患者术中血流动力学的影响.方法 选取嗜铬细胞瘤临床功能1级患者40例,分为右美托咪定组(n=20)于麻醉诱导前30 min启动右美托咪定靶控输注,浓度设为3 ng/mL,对照组(7n=20)泵注等容量生理盐水.于丙泊酚闭合环反馈复合瑞芬太尼靶控输注麻醉下通过Swan-Gans漂浮导管监测术前基础值(T0),气管插管时(T1)、切皮时(T2)、切除瘤体时(T3)、切除瘤体后5 min (T4)、切除瘤体后10 min (T5)、术毕(T6)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏指数(SI)、心排指数(CI)、肺动脉楔压(PCWP)、外周循环阻力指数(SVRI)和左室收缩功指数(LVSWI).结果 右美托咪定组在T1～T3的HR、MAP、SVRI和LVSWI均显著低于对照组(P＜0.05),SI则高于对照组(P＞0.05);而在T4～T5的SI、CI、PCWP及SVRI均显著低于对照组(P＜0.05).结论 右美托咪定能使闭环麻醉下嗜铬细胞瘤切除患者术中血流动力学更加稳定.     

明视插管软镜和Macintosh直接喉镜在颈椎制动患者气管插管中的比较

目的比较明视插管软镜与Macintosh直接喉镜在颈椎制动患者经口气管插管中的临床效果及对血流动力学的影响。方法择期气管插管全麻手术患者60例,美国麻醉师协会评级(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,年龄19~68岁,随机分为明视插管软镜组(V组)和Macintosh直接喉镜组(M组),每组30例。常规静脉麻醉诱导后,手法制动头颈部,V组采用明视插管软镜,M组采用Macintosh直接喉镜行经口气管插管。观察记录两组声门暴露时间、镜下Cormark-Lehane(C-L分级)、导管置入时间、试插次数、失败例数、气管插管一次成功率及气管插管总成功率,记录麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、声门暴露时(T2)、插管后即刻(T3)、插管后1 min(T4)和插管后3 min(T5)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及气管插管不良反应。结果与M组比较,V组声门暴露情况(C-L分级)更好(P0.05),但声门暴露时间明显延长(P0.05),导管置入时间则明显缩短(P0.05)。M组需要助手辅助插管的比例、插管失败率及并发症发生率均明显高于V组(均P0.05)。与T1比较,T2~T5时M组MAP均明显升高(均P0.05),T2时V组MAP无明显改变(P0.05),T3~T5时V组MAP明显升高(P0.05);与M组比较,V组MAP在T2~T4时均明显低于M组(P0.05)。与T1比较,T2~T5时V组HR无明显改变,T2~T4时M组HR明显上升(均P0.05),且明显高于V组同时间点的HR水平(均P0.05)。结论与Macintosh直接喉镜比较,明视插管软镜在颈椎制动患者经口气管插管中可显著改善声门暴露,降低插管难度,提高插管成功率,并发症少,且对患者的血流动力学影响较小。     

腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响及呼吸调节的疗效观察

目的:探讨腹腔镜手术中CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响以及呼吸调节的效果.方法:选择择期行腹腔镜手术的患者共60例,随机分为两组,每组30例.分别于气腹前(T1),以及气腹后30 min(T2)、60 min(T3)和90 min(T4)时进行血气分析,并记录pH值和PaCO2的变化,同时观测PETCO2和Pa-PETCO2的变化情况.A组患者气腹后PaCO2>8.00 kPa时,呼吸频率维持12次/min不变;B组患者在气腹后PaCO2>8.00 kPa时,将呼吸频率由12次/min调整至18次/min.结果:气腹后两组患者的pH值明显下降,PaCO2、PETCO2 和Pa-PETCO2值均升高,与同组T1时间点比较,差异均具统计学意义(P<0.05).经呼吸频率调整后,B组患者的PaCO2值降至正常水平.结论:在腹腔镜手术时,CO2气腹可对患者的通气功能造成一定的影响,通过加快呼吸频率有助于通气功能的恢复.     

以单腔气管导管插管法行Robertshaw双腔支气管插管的可行性研究

目的：探讨以单腔气管导管插管法行RobeItshaw双腔支气管插管的可行性。方法：选择80例ASAI-Ⅱ级需行双腔支气管插管的胸科手术患者,随机分为单腔气管导管插管法组（A组,n=40例）和传统插管法组（B组,n=40例）。分别观察两组患者插管一次到位的成功率及插管并发症发生率。结果：A组患者插管一次到位成功率较B组明显提高（P〈0．01）,A组插菅并发症发生率低于B组,但两者差异无显著意义（P〉0．05）。结论：以单腔气管导管插管法行Robertshaw双腔支气管插管较传统插管法一次到位成功率高．插管并发症发生率低．安全可行。     

激痛点臭氧注射与射频热凝治疗斜方肌肌筋膜疼痛综合征疗效比较

目的 比较激痛点臭氧注射与射频热凝两种技术在斜方肌肌筋膜疼痛综合征治疗中的临床效果.方法 选择2014年1月1日至10月31日广东省中山市小榄人民医院疼痛门诊100例斜方肌肌筋膜疼痛综合征患者,年龄17~65岁.按随机数字表法分为臭氧注射治疗组(臭氧组)50例和射频热凝治疗组(射频组)50例.比较两组患者治疗前、治疗后1个月、治疗后1年的视觉模拟评分(VAS评分)、六点行为评分(BRS-6评分),治疗后1个月的疼痛缓解优良率和满意度,治疗后1年的复发率.结果 臭氧组患者治疗后1个月的VAS评分为(1.52±1.30)分,BRS-6评分为(1.26±0.72)分,治疗后1年的VAS评分为(2.82±1.41)分,BRS-6评分为(2.59±1.24)分;射频组患者治疗后1个月的VAS评分为(1.51±1.41)分,BRS-6评分为(1.27±0.69)分,治疗后1年的VAS评分为(2.73±1.52)分,BRS-6评分为(2.62±1.21)分.两组VAS评分和BRS-6评分均较治疗前明显降低(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后1个月,臭氧组患者的优良率为94.0%,射频组为96.0%,两组治疗满意度均为100%.两组的优良率及满意度比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,臭氧组患者的1年复发率为16%,射频组为18%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 激痛点臭氧注射与射频热凝在斜方肌肌筋膜疼痛综合征的治疗中均有确切疗效,临床上可根据患者的具体情况采用.     

右美托咪定引起外显记忆消失时的半数有效浓度

目的测定右美托咪定引起患者外显记忆消失的半数有效浓度(EC50)。方法拟行下肢手术的患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级。均行腰麻-硬膜外联合麻醉,待麻醉平面稳定、患者血流动力学平稳(T0时)后靶控输注右美托咪定,达设定血药浓度时(T1时)进行麻醉学习。第1例患者血药浓度定为4 ng·m L-1,根据外显记忆是否消失决定下一例浓度,相邻浓度比值为1.2。采用加工分离程序结合词干补笔法计算患者外显记忆成绩,通过SANDIN的方法评判外显记忆是否消失,并应用Dixon法计算患者外显记忆消失时右美托咪定的EC50及其95%可信区间(CI)。观察患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(Sp O2)变化。结果右美托咪定引起患者外显记忆消失的ED50为5.23 ng·m L-1(95%CI:4.07~6.39 ng·m L-1)。试验期间患者Sp O2无明显变化。T1时、麻醉学习开始后5 min(T2)、麻醉学习结束(T3)及麻醉学习结束后5 min(T4)时患者MAP和HR均低于T0时(P<0.05),T2~T4时MAP和HR均高于T1时(P<0.05),T2、T3、T4三个时刻的MAP和HR无显著差异(P>0.05)。试验期间MAP和HR下降均未超过基础值的20%。结论右美托咪定引起外显记忆消失的ED50为5.23 ng·m L-1,在该镇静深度下,患者MAP和HR明显下降,但在可接受范围内,呼吸则未受明显影响。     

不同剂量地佐辛预防扁桃体切除术全身麻醉苏醒期躁动的效果比较

目的：比较不同剂量地佐辛对扁桃体切除术全身麻醉苏醒期躁动的影响。方法择期气管插管全身麻醉下行扁桃体切除术患者100例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为4组,每组25例：地佐辛1组（D1组）、地佐辛2组（D2组）、地佐辛3组（D3组）和对照组（NS组）。分别在手术结束前20min静脉注射地佐辛0．05mg／kg、0．1mg／kg、0．2mg／kg和生理盐水10mL。采用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉。记录苏醒时间、拔除气管导管时间、拔除气管导管后5min的躁动（RS）评分和疼痛视觉模拟（VAS）评分,记录拔除气管导管后呼吸抑制、恶心呕吐和嗜睡等不良反应发生率。结果与D1、D2、NS组比较,D3组苏醒时间和拔除气管导管时间明显延长（P＜0．01）,D1、D2、NS组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）;与D1、NS组比较,D2组和D3组拔除气管导管后5min的RS及VAS评分明显降低（P＜0．01）,D1组和NS组、D2组和D3组组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）;与D1、D2、NS组比较,D3组呼吸抑制、嗜睡发生率明显升高（P＜0．05）,而D1、D2和NS组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）,各组恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论地佐辛可有效地预防扁桃体切除术苏醒期躁动,0．1mg／kg对呼吸抑制作用小,可提高全身麻醉术后的苏醒质量,更为安全。