内镜逆行胰胆管造影术用于老年胆总管结石效果及术后并发症的危险因素分析

目的评价内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)用于老年胆总管结石效果及并发胰腺和胆道感染的危险因素。方法收集2019年3月-2020年5月入院行ERCP的300例老年胆总管结石患者的基本情况、临床资料和既往病史等,观察其治疗效果,并分析探讨术后并发症的危险因素。结果 300例老年胆总管结石患者经ERCP治疗后,取石成功率为97.33%,37例(12.33%)患者术后并发胰腺和胆道感染,其中术后胰腺炎(PEP) 20例,胆道感染17例。经Logistic回归分析,肥胖[体重指数(BMI) 28 kg/m~2]、Oddi括约肌功能障碍(SOD)病史、多次插管、插管时间 60 min以及胰管显影为老年胆总管结石患者ERCP术后并发胰腺炎的危险因素;胆管结石病史、胆管治疗史以及胆管中高位梗阻为术后并发胆道感染的危险因素。结论ERCP治疗老年胆总管结石疗效显著,需加强危险因素识别与评估,以减少并发症的发生。     

经胆总管十二指肠瘘胆管插管行治疗性ERCP的安全性和有效性研究

目的探讨经胆总管十二指肠瘘(CDF)胆管插管行治疗性ERCP的安全性和有效性,并指导临床工作。方法回顾性分析自2014年1月～2018年12月期间,在本院消化医学中心行ERCP术中发现CDF,并经CDF胆管插管行治疗性ERCP的患者共84例,分析患者基本资料,记录ERCP操作过程,观察ERCP术后并发症。结果本研究84例患者中,所有CDF均位于十二指肠乳头上方,其中圆孔状37例,裂隙状15例,点状26例,扁平状6例,平均瘘口直径为0.31±0.19cm。所有患者均经CDF插管至胆管,胆管插管成功率为100%,治疗性ERCP成功率92.9%。其中行瘘口切开术17例,行瘘口气囊扩张术35例。ERCP术后胰腺炎发生率4.8%,胆管炎发生率2.4%,术后迟发性出血发生率1.2%,均通过保守治疗后好转。结论经CDF胆管插管行治疗性ERCP是安全和有效的,且可能降低ERCP术后胰腺炎发生率。     

细菌性肝脓肿58例

目的:总结分析细菌性肝脓肿的临床特征及相关实验室检查结果,为该病的诊断和合理治疗提供依据.方法:总结我院2000-06/2011-12的58例确诊细菌性肝脓肿患者的临床资料,回顾性分析该病的临床特征、实验室检查、影像学、病原学及治疗特点.结果:58例细菌性肝脓肿患者最常见的临床表现为畏寒发热(94.8%)及右上腹痛(58.6%).糖尿病(46.5%)为最常见的合并症.血清碱性磷酸酶(77.6%)、白细胞(70.7%)和纤维蛋白原(60%)升高最常见.最常见的细菌为肺炎克雷伯菌(17.2%).脓肿多为单个(86.2%),肝右叶居多(81.1%).所有患者均选用联合抗生素治疗,其中26例患者(44.8%)行穿刺抽脓或置管引流,3例患者(5.2%)行手术治疗,1例患者(1.7%)死亡.结论:患者临床表现为畏寒发热、右上腹痛时应高度警惕细菌性肝脓肿可能,尤其是糖尿病、胆管疾病及恶性肿瘤患者.病原学仅在部分患者出现阳性结果,而血清碱性磷酸酶、白细胞和纤维蛋白原升高更常见,可能对临床诊断具有提示意义.抗感染结合穿刺抽脓或置管引流是临床安全有效的治疗手段.     

胆道引流管滑脱后窦道闭塞的再通

胆道镜已广泛应用于临床,经窦道胆道镜取石改变了胆道术后残余结石需要行多次手术的弊端,已经成为治疗术后残余结石的理想途径和首选方法[1-3].但是,如不慎致窦道内胆道引流管滑脱,可导致窦道闭塞[4].此时如不能及时再通窦道,则需要进一步行ERCP或手术治疗,很大程度增加了患者的痛苦及医疗费用.2001年7月至2012年5月我院对23例胆道引流管滑脱致窦道闭塞的患者进行了X线监控下导丝引导的气囊扩张窦道再通术,疗效满意.     

M2A胶囊内镜在45例小肠疾病诊断中的应用再探

目的:对M2A胶囊内镜在小肠疾病中的诊断价值进行再评估.方法:对经胃镜、全结肠镜、全消化道钡餐检查、腹部血管造影等检查无阳性发现的45例病变疑在小肠的患者,在进行适当的肠道准备后应用胶囊内镜进行小肠检查,再评估胶囊内镜检查在小肠疾病诊断中的应用价值.结果:45例中发现小肠病变39例(86.67%),包括小肠血管畸形19例、小肠非特异性炎性病变5例、增生性病变2例、Crohn病3例、小肠钩虫病1例、小肠息肉5例、末端回肠炎3例,6例未见异常发现.检查过程中患者无任何不适,也无并发症发生,所获取的图像质量良好.结论:胶囊内镜能清晰安全卫生地观察小肠,对小肠疾病的诊断具有较高应用价值,可作为小肠疾病检查的首选方法.     

Klotho基因G-395A和C1818T多态性与胃癌遗传易感性的研究

目的:探讨Klotho基因单核苷酸多态性(SNPs)与江苏人群胃癌遗传易感性的关系。方法:采用病例-对照的分子流行病学方法,以聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法对151例胃癌和145例健康人群的Klotho基因启动子区域G-395A和外显子4区C1818T进行基因分型,并比较不同基因型与胃癌发病危险的关系。结果:G-395A多态性位点中GA AA基因型在胃癌中的频率(39.7%)显著高于对照组(28.2%),携带GA AA变异基因型者患胃癌的危险性是GG的1.66倍(调整的比值比:95℅可信区间:1.02～2.72)。分层分析显示,此危险在50岁以下的男性人群中更为显著,同时在吸烟和饮酒人群中也有显著的关系。C1818T多态性在胃癌和对照人群的分布无显著差别。两个多态性位点处于连锁不平衡(D=0.449,r2=0.187),在对照人群中均符合Hardy-Weniberg平衡,4种单倍体在病例和对照组中的分布均无显著性差异。结论:在中国江苏汉族人群中,Klotho基因启动子区多态位点G-395A变异显著增加江苏人群患胃癌的危险性,外显子4区C1818T多态性则无明显影响。     

新型消化道支架的研制进展

目前,支架在消化道疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用,从最初的塑料支架到如今的记忆合金支架,从裸支架到如今的带膜支架,消化道支架发生了巨大的变化。随着科学技术的不断发展与革新,各种新型材料的出现与应用,消化道支架也正经历着新一轮的发展。现就目前出现的几种新型消化道支架作一综述。