心脏重症监护室内建立体外膜肺氧合模拟训练中运用危机资源管理的实践

[目的]探讨模拟训练结合危机资源管理在心脏重症监护室(CCU)内建立体外膜肺氧合(ECMO)技能培训中的实践运用价值。[方法]选择医院2017年3月CCU室参与ECMO技能培训的护士(52人)为研究对象。所有受训护士均接受情景模拟训练和危机资源管理训练,采用医院自制的《技能培训质量调查表》,分别于培训前和培训后从技能操作、团队合作、问题解决3个维度进行培训质量评价。[结果]参训护士经培训后技能操作、团队合作、问题解决及能力总评分分别为22.76分±5.17分、28.91分±6.39分、12.26分±3.77分、63.93分±10.05分,均高于培训前(t值分别为-4.177,-3.275,-3.189,-5.649,P0.05)。[结论]模拟训练结合危机资源管理在CCU内建立ECMO技能培训中具有很好的运用效果。     

目标导向液体治疗对老年膀胱癌根治术患者术中凝血状态的影响

目的探讨目标导向液体治疗对老年膀胱癌根治术患者术中凝血状态的影响。方法选取本院2012年10月至2014年10月老年膀胱癌根治术患者122例,采用随机数字表法分为2组,61例患者实施常规治疗为对照组,61例患者实施目标导向液体治疗为观察组,比较2组患者术中凝血指标[全血活化凝固时间(ACT)、凝结速率(CR)、血小板功能(PF)、D-二聚体]及相关指标[每搏变异度(SVV)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、心排血指数(CI)]的改变情况。结果 2组患者T1时ACT、CR、PF、D-二聚体、ScvO2均显著增加,SVV、CI均显著降低,直到手术结束。观察组患者T1、T2、T3、T4时ACT、CR、PF、D-二聚体均明显低于对照组,SVV、ScvO2、CI均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论目标导向液体治疗有助于维持老年膀胱癌根治术患者术中凝血指标稳定,能提高ScvO2,并降低SVV和CI,值得临床推广使用。     

异甘草酸镁注射液对比4种常用药物治疗药物性肝损害有效性与安全性的系统评价

目的:系统评价异甘草酸镁注射液对比4种常用药物治疗药物性肝损害的有效性与安全性,以为临床治疗提供循证参考。方法:计算机检索Pub Med、EMBase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库和中国科技期刊数据库,纳入异甘草酸镁注射液对比其他药物治疗药物性肝损害的随机对照试验(RCT),筛查文献、提取资料并进行质量评价后,采用Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析。结果:最终纳入13项RCT,合计1 093例患者。Meta分析结果显示,异甘草酸镁组患者有效率显著高于硫普罗宁组[RD=0.29,95%CI(0.17,0.42),P<0.001]和甘草酸二胺组[RD=0.07,95%CI(0.01,0.12),P=0.02],与谷胱甘肽组、复方甘草酸单胺组比较差异无统计学意义;异甘草酸镁组患者不良反应发生率显著低于甘草酸二铵组[RD=-0.07,95%CI(-0.11,-0.03),P<0.001]和复方甘草酸单胺组[RD=-0.21,95%CI(-0.38,-0.04),P=0.02],与硫普罗宁组、谷胱甘肽组比较差异无统计学意义。结论:异甘草酸镁注射液治疗药物性肝损害的疗效与安全性均优于4种常用保肝药物。受纳入研究方法学质量的限制,该结论有待设计严格的RCT进一步验证。     

超声心动图评价连续性肾脏替代治疗对右室功能和容量的影响

正心血管事件是连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)患者的常见并发症[1]。既往关于其治疗后右室相关研究较少,然而右室对患者的治疗及预后具有重要价值。本组旨在应用超声心动图评价CRRT前后慢性肾功能衰竭患者右室功能和容量变化。资料与方法一、临床资料选取2019年4～9月我院收治的行CRRT的慢性肾功能衰竭患者71例,其中男48例,女23例,年龄32～83岁,平均(65.77±12.24)岁。排除心脏瓣膜病、先天性心脏病、严重心律失     

臂踝动脉脉搏波传导速度对新发急性心肌梗死发病风险的影响

目的探讨臂踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)对新发急性心肌梗死(AMI)发病风险的影响。方法采用回顾性队列研究方法,以2010-2017年在开滦研究队列随访时接受baPWV检测的人群为研究对象,将观察对象分为baPWV14、14～18和≥18 m/s组。计算3组人群AMI的发病密度;Log-Rank检验比较3组间累积发病率的差异;采用多因素Cox比例风险模型和限制性立方样条分析baPWV对新发AMI发病风险的影响。结果纳入符合标准的观察对象41 405例,随访时间中位数(四分位间距)为2.66(1.07～5.39)年,发现新发AMI事件150例,3组的发病密度分别为3.69/万人年、12.79/万人年、26.65/万人年,Log-Rank检验结果显示3组间累积发病率逐渐增高(χ~2=77.75,P0.05)。在Cox比例风险模型中校正年龄、性别等混杂因素后,与baPWV14 m/s组比较,baPWV 14～18 m/s组和baPWV≥18 m/s组发生AMI的HR(95%CI)分别为1.77(1.04～3.01)和1.93(1.03～3.60)。限制性立方样条分析显示AMI的发生风险与baPWV水平呈剂量-反应关系。结论 baPWV的增加是新发AMI的危险因素。     

萝卜硫素减轻心脏移植模型大鼠缺血/再灌注损伤

目的 研究萝卜硫素在大鼠心脏移植缺血/再灌注损伤(I/RI)中的作用及PI3K/AKT/GSK-3β通路是否参与其中的作用.方法 构建大鼠同种异体活体心脏移植模型为对照组,尾静注射萝卜硫素为萝卜磁素处理组(2.5 mg/kg).比较大鼠的存活率、血清心肌酶、心肌细胞凋亡水平及心肌线粒体的肿胀程度;Western blo...     

内源性竞争RNA在脓毒症调控作用中的研究进展

脓毒症是最常见的急危重症之一,其发病率和病死率在全球仍较高,及时的诊断和治疗脓毒症已成为一个亟待解决的问题。内源性竞争RNA(ceRNA)包括长链非编码RNA(lncRNA)、环状RNA(circRNA)和假基因的非编码RNA(ncRNA),它们通过相同的微小RNA(miRNA)反应元件(MRE)竞争结合miRNA,进而调节下游目标基因的表达。因此,ceRNA也就是内源性RNA的调节机制,当这种机制出现不平衡的情况下,可能参与脓毒症和其他各种疾病的发生。本文重点论述lncRNA、circRNA和假基因的分子特点、重要生物学功能和它们作为ceRNA在脓毒症病理生理中的调控机制,并且讨论了目前ceRNA研究尚未成熟致使其应用到脓毒症临床诊疗中所面临的困难和发展前景,这对于精准定位脓毒症敏感的早期生物标志物以及潜在治疗靶点至关重要,也为脓毒症的及时诊断、治疗和监管提供新线索。     

老年2型糖尿病患者血清肾素水平及其与糖尿病Ⅲ期、Ⅳ期肾病及血管钙化的相关性

目的研究老年2型糖尿病患者血清肾素(PRA)水平及其与糖尿病Ⅲ期、Ⅳ期肾病及血管钙化的相关性。方法选取老年2型糖尿病患者300例作为研究对象,根据有无合并糖尿病Ⅲ期、Ⅳ期肾病分为对照组(167例)和病例组(133例),比较两组血清肾素(PRA)浓度。取PRA正常范围低限值[PRA 2 ng/(ml·h)]为界,以PRA2 ng/(ml·h)为暴露,PRA≥2 ng/(ml·h)为非暴露,分析PRA水平与糖尿病Ⅲ期、Ⅳ期肾病的关系;根据胸片主动脉弓钙化情况,进一步将病例组分为伴主动脉弓钙化组与无主动脉弓钙化组,比较血清PRA浓度差异。结果病例组血清PRA水平低于对照组(P0.05);当PRA低于正常范围时[PRA2 ng/(ml·h)],糖尿病患者发生Ⅲ期、Ⅳ期肾病的危险性增加7.671倍(OR=7.671,95%CI 4.912～14.763);病例组中伴主动脉弓钙化组血清PRA浓度显著高于无主动脉弓钙化组(P0.05)。结论血清PRA水平与老年2型糖尿病患者发生Ⅲ期、Ⅳ期肾病及血管钙化相关,其水平降低会增加Ⅲ期、Ⅳ期肾病及血管钙化风险。