膝后外侧结构损伤诊断和治疗的探讨

目的探讨膝后外侧结构（posterolateralcomplex,PLC）损伤的诊断和不同的手术方式问的疗效分析。方法2002年6月至2011年3月期间,我院共收治的198例PLC损伤患者,男126例,女72例;年龄15～58岁,平均38．6岁;急性损伤152例,陈旧损伤46例。病程2天至28个月。术前伸直位内翻不稳Ⅲ度134例,II度64例;屈膝30。位内翻不稳Ⅲ度156例,Ⅱ度42例。患侧小腿外旋较健侧增加10°～30°,平均25°。Lachman试验阳性33例,前抽屉试验阳性36例,后抽屉试验阳性98例,前后抽屉试验均阳性者28例。术前行x线片、MRI等影像学检查及关节镜检查关节的松弛程度和前后交叉韧带的断裂程度及半月板损伤类型等。在行合并前后交叉韧带损伤重建及半月板损伤处理等同时,根据后外侧结构损伤的类型和程度对PLC损伤进行骨折内固定术、韧带重建术、PLC股骨止点上移术三种不同的治疗方法。结果198例均获随访,时间为6—30个月,术后6个月检查,伸直受限10°2例,5°4例,屈膝活动度均超过120°。稳定性检查,伸直位无内翻不稳;屈膝30。位I度内翻不稳伴硬性止点3例。患侧小腿外旋较健侧增加者4例,均〈5°。术后Lachman试验、前抽屉试验、后抽屉试验均为阴性。术后1年随访185例,伸直受限10°1例,5°3例,与6个月时比较无明显变化。术后1年随访的185例HSS评分结果为：优165例,良20例,中0例,差0例,优良率100％。最后随访时间为术后30个月,共102例获随访,HSS评分结果为：优90例,良10例,中2例,差0例,优良率98．4％。结论依据具体的损伤的类型、组织撕裂程度和部位采用不同手术方式进行膝后外侧结构修复,恢复膝关节在各方位活动时后外侧的稳定,能够为患者提供更为满意的治疗。     

膝内翻骨关节炎合并前交叉韧带损伤的微创治疗

目的总结胫骨高位截骨植骨内固定＋关节镜下前交叉韧带重建术治疗膝内翻骨关节炎合并前交叉韧带损伤的效果。方法对14例膝内翻骨关节炎合并前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）损伤的患者行关节镜下清理,处理关节内病变。取自体股薄肌、半腱肌肌腱,经编织处理后以ACL瞄准器于胫骨结节旁内侧皮质f位于截骨线下方,距截骨线不小于1cm）钻骨道,常规方法重建ACL,股骨端以钮扣钛板固定,胫骨端以可吸收钉固定。同时于胫骨结节上缘截骨,指向近端胫腓关节上部,矢状面平行于关节面的后倾,外侧骨皮质不完全截断,行胫骨高位截骨,填充同种异体骨后以胫骨近端锁定解剖型钛板固定,矫正膝内翻。结果术后经6～28个月的随访,患者截骨端均于术后3个月内愈合,关节疼痛明显减轻,活动度满意,无关节不稳症状。HSS评分：术前（50．25±4．82）分,术后（80．12±3．41）分;Lysholm评分：术前（47．07±5．25）分,术后（78．08±2．52）分,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胫骨高位截骨植骨内固定＋关节镜下前交叉韧带重建术是有效治疗膝内翻骨关节炎合并前交叉韧带损伤的微创手术方法。     

我院42例中药制剂药物不良反应分析

对2010年～2011年上报的中药制剂ADR进行综合分析。在42例ADR中,涉及19种中药制剂,其中以清开灵注射液发生频次较高(7例),;儿童、老年人发生频次居多(分别是11例、15例);静脉注射导致ADR发生频次最高(26例);ADR发生症状以皮肤及附件损害为主(22例)。     

3例胸外心脏按压复苏成功体会

例1:女性,72岁.因"突发胸痛,胸闷12 h"入院.既往有高血压、冠心病史.入院体格检查:神志清楚,血压145/86 mmHg,颈静脉无充盈,两肺呼吸音清,心率180次/min,律齐,无杂音,心脏相对浊音界正常范围.全腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿.ECG示室上性心动过速.入院诊断考虑"心律失常(室上性心动过速),冠心病,高血压病3级(极高危组)".     

我院近效期药品管理的体会

药品的效期管理关系到医院的运行成本及患者用药的安全有效,本文围绕医院药品采购、入库验收、保养、药品调配发放等环节谈如何加强药品效期管理,减少药品损耗,保证患者用药安全有效。     

门诊处方不合理用药调查分析

目的:分析处方不合理用药原因,并提出解决不合理用药措施。方法:随机抽查20000张门诊处方,筛选出不合理处方2551张。结果:不合理用药主要存在4个方面,即合并用药品种过多、选药不当、用法不合理、合并用药不合理。结论:应从医生、药师、以及医院管理三方面共同努力,才能解决门诊处方不合理现象。     

CT、超声诊断在急诊泌尿系统结石患者中的对比价值

目的 :观察CT、超声诊断在急诊泌尿系统结石患者中的对比价值.方法 :选取我院收治的急诊泌尿系统结石患者100例(2013年7月~2016年7月期间)作为观察对象.使用数字表法将其简单随机分为2组(观察组、对照组),50例为一组,分别为两组患者进行CT、超声进行检查.对照组急诊泌尿系统结石患者使用超声诊断,观察组患者采用CT诊断,对比2组急诊泌尿系统结石患者的诊断结果 ,并与病理诊断结果进行对比.结果:诊断后,观察组患者的单纯结石诊出率为93.33%,混合结石诊出率为94.29%,与病例诊断结果无显著差异,P>0.05;且优于超声诊断结果,P<0.05.结论 :CT用于诊断急诊泌尿系统结石患者的效果较为可观,准确性高,值得推广.     

关节镜清理结合皮下髌外侧支持带松解治疗髌骨外侧挤压综合征疗效分析

目的探讨应用关节镜清理结合皮下髌外侧支持带松解术治疗髌骨外侧挤压综合征以及由此引发的关节退变和骨性关节炎的临床疗效。方法采用关节镜清理结合皮下髌外侧支持带松解术治疗86例(98膝)髌骨外侧挤压综合征。结果本组均获随访3~49个月,切口均一期愈合。术后Lysholm评分和Kujala评分较术前均有明显提高(P<0.05)。结论关节镜清理结合皮下髌外侧支持带松解术是治疗髌骨外侧挤压综合征以及并发症的有效手术方法之一。     

两种交联剂制备软骨细胞移植支架的比较

目的：试用两种交联剂对小牛真皮基质来源的支架材料进行交联,比较支架的细胞毒性、结构、生物相容性和细胞贴附的差异,为在体动物试验提供实验依据。方法将脱细胞真皮基质分为两组,分别浸入0.05%戊二醛溶液和0.2%水溶性交联剂进行交联,MTT 法检测细胞毒性和溶血率。将交联后的支架分别植入大鼠皮下,评价生物相容性。以排液法粗测孔隙率,并在电镜下观察支架的结构和孔隙大小。培养间充质干细胞并贴附于两种方法处理的材料表面,电镜下观察贴附情况。结果以戊二醛溶液和水溶性交联剂两种方法处理的支架细胞毒性检测均合格,溶血率分别为4.61%与2.97%,均符合国家标准。经戊二醛交联的支架生物相容性差,炎症反应始终存在,水溶性交联剂处理的真皮基质组织相容性较好,仅有轻微的炎症反应。水溶性交联剂制备的支架材料孔隙率为84.3%±5.0%,戊二醛制备的支架材料孔隙率为79.7%±10.8%,差异不具有统计学意义（P >0.05）。戊二醛交联的支架细胞贴附差,而水溶性交联剂制备的支架细胞贴附良好。结论应用水溶性交联剂处理的支架细胞毒性和溶血率检测均合格,具有良好的生物相容性、孔隙率和细胞贴附性,该法可以作为后期制备软骨细胞移植支架的交联方法。     

微创治疗膝关节痛风性关节炎27例疗效观察

目的 探讨关节镜手术治疗膝关节痛风性关节炎的方法及疗效。方法 应用关节镜微创技术对27例膝关节痛风性关节炎患者行关节清理、滑膜切除、半月板修整或切除及关节软骨修整,术后辅助药物治疗及功能康复练习。结果 27例痛风性关节炎患者术中均可见不同程度的尿酸盐结晶沉积,术后肿痛症状均得到明显缓解,关节功能得到改善,随访6~36个月均得到满意疗效。结论 对于内科治疗无效,反复发作或痛风石形成的膝关节痛风性关节炎,关节镜手术治疗具有诊断明确、创伤小、方法简单、效果显著等优点,可作为膝关节痛风性关节炎的外科治疗首选方法。