糖尿病肾病尿毒症行腹膜透析患者血糖及胰岛素用量的临床观察

目的观察糖尿病肾病腹膜透析前后患者血糖及胰岛素用量的变化。方法将维持性腹膜透析的糖尿病肾病患者62例根据腹膜透析液的浓度分为1.5%组和2.5%组,测定2组治疗前后血肌酐、尿素氮、白蛋白、空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白,计算胰岛素用量。结果 2组治疗后血肌酐及血尿素水平较治疗前均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组间血肌酐及尿素水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗前后血浆白蛋白、空腹及餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗前胰岛素用量差异无统计学意义(P>0.05),2组治疗后胰岛素用量较治疗前均增加,差异有统计学意义(P<0.05),且2.5%组较1.5%组胰岛素用量增加多,差异有统计学意义(P<0.01)。结论糖尿病肾病维持性腹膜透析患者使用胰岛素用量均增加多,且腹膜透析液含糖量高者胰岛素用量增加,但未达到国外推荐的用量。     

糖尿病肾病不同阶段胰岛素使用量以及糖代谢特征分析

目的 观察糖尿病患者肾病(diabetic nephropathy,DN)不同阶段胰岛素用量及糖代谢特征.方法 选择2013年1月至2015年12月我院肾内科收治的糖尿病肾病患者84例,根据美国国家肾脏基金会制定的肾病治疗指南(kidney dis-ease outcome quality initiative,K/DOQI)中慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)分期标准,对同一患者按DN进程分成5个不同的发展阶段(1阶段为CKDⅠ~Ⅱ期、2阶段为CKDⅢ~Ⅳ期、3阶段为CKDⅤ期透析治疗之前、4阶段为CKDⅤ期透析治疗1~3个月、5阶段为CKDⅤ期透析治疗6个月以上).收集这5个阶段患者的体质量、体质指数(body mass index,BMI)、胰岛素的使用量以及糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、空腹血糖值(fasting plasma glucose,FBG)、餐后2 h血糖(2 hour postprandial blood glucose,2 h PBG)、血清白蛋白(albumin,ALB)等资料进行对比分析.结果 84例患者在1、2、3阶段的GFR水平、Hb水平、ALB水平以及胰岛素使用量差异均有统计学意义(P<0.05),其中1阶段患者GFR水平、Hb水平、ALB水平均明显高于2、3阶段(P<0.01),1阶段患者胰岛素使用量为(0.62±0.20)U/kg,明显高于2、3阶段的(0.44±0.17)、(0.42±0.20)U/kg,而2、3阶段患者胰岛素使用量差异无统计学意义(P>0.05);84例患者在3、4、5阶段时的Hb水平、ALB水平、胰岛素使用量以及发生低血糖方面差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),其中,3阶段期患者胰岛素使用量均显著高于4、5阶段(P<0.05),而4、5阶段患者胰岛素使用量差异无统计学意义(P>0.05);4、5阶段患者低血糖发生例数分别为10例、11例,均明显高于3阶段的2例(P<0.05).结论 DN患者由CKDⅠ~Ⅱ期进展到CKDⅢ~Ⅳ期时,胰岛素使用剂量须减少,而从CKDⅢ~Ⅳ期进展到CKDⅤ期还未行透析治疗阶段,胰岛素使用剂量无明显变化,但在进入透析治疗1~3个月时,胰岛素使用量则须继续减少,之后胰岛素使用剂量基本无变化,在DN患者进入透析治疗阶段须预防低血糖的发生.     

尿毒清颗粒对腹膜透析患者临床疗效的影响

目的 观察尿毒清对腹膜透析(PD)患者临床疗效的影响。 方法 选择北方学院附属第一医院2010年1月至2015年6月收治的慢性肾功能衰竭接受PD患者70例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组35例。两组均进行常规PD,对照组给予促红素纠正贫血、降血压等基础治疗,治疗组在基础治疗同时给予尿毒清颗粒4次/天,于6、12、18时各服5 g及22时服10 g,共治疗8周。抽取治疗前后清晨空腹静脉血,采用全自动生化分析仪测定血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、钙(Ca)、磷(P)、同型半胱氨酸(Hcy),采用放射免疫分析法测定甲状旁腺激素(iPTH)、瘦素(LP)。结果 治疗前两组各观察指标均差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组HDL-C升高,TG、TC、LDL-C降低,与治疗前比较均差异有统计学意义(P<0.05),而对照组与治疗前无明显变化;两组SCr、BUN均降低,Hb、Alb均升高。治疗组治疗后BUN、TG、TC、P、iPTH、Hcy和LP低于对照组,Hb、Alb、HDL-C、Ca高于对照组,均差异有统计学意义(P<0.05);其中治疗组BUN(17.52±4.71)mmol·L－1、P(1.22±0.51)mmol·L－1、iPTH(21.76±8.74)ng·L－1、Hcy(11.23±2.47)μmol·L－1均低于对照组(P<0.01),Hb、Alb高于对照组(P<0.01)。 结论 尿毒清可改善PD患者脂质代谢、降低高磷血症及高Hcy血症、减低iPTH及LP水平,改善患者生存质量。     

替米沙坦联合左卡尼汀对腹膜透析患者心脏结构及心功能影响

目的：探讨替米沙坦联合左卡尼汀对慢性肾功能衰竭（CRF）腹膜透析（PD）患者心脏结构及心功能的影响。方法选择80例 CRF 接受 PD 患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组;所有患者均常规进行 PD,对照组给予左卡尼汀口服液10 mL/次、3次/ d,治疗组在上述基础上加替米沙坦80 mg/次、1次/ d,2组均连续服用24周;采用王新房法测定治疗前后左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末径（LVESD）、室间隔舒张末期厚度（IVST）、二尖瓣口舒张早/晚期最大血流速度比（E/ A）、二尖瓣 E 峰减速时间（DT）、左心房容积（LAV）、左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）。结果2组 LVEDD、LVESD、IVST 均降低,治疗组优于对照组（P ＜0.05）;2组 E/ A 升高, DT、LAV 降低,治疗组优于对照组（P ＜0.05）;2组 LVEF、SV 均较治疗前升高,治疗组优于对照组（P ＜0.05）。结论 PD 患者常伴随左心室肥大、心肌收缩力降低、心功能衰竭等,已成为 PD 患者重要的死亡原因,左卡尼汀联合替米沙坦可有效抑制 PD 患者心肌重构、改善心肌收缩及舒张功能,从而减少心血管疾病发生的风险。     

尿毒清对腹膜透析患者残余肾功能及血管内皮生长因子表达的影响

目的观察尿毒清能否保护持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者残余肾功能(residual renal function,RRF)及其是否影响血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达。方法选择规律性腹膜透析患者60例,随机分为2组各30例,对照组给予维持CAPD方案和相应的对症治疗,治疗组在对照组基础上增加尿毒清口服,随访3个月,监测尿量(urinary volume,UV)、腹膜透析超滤量(ultrafitration,UF)、RRF、尿素清除指数(KT/V)及VEGF表达。结果治疗组治疗后KT/V、RRF、UV均下降而UF增加,对照组治疗后KT/V、RRT、UV、UF均下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),2组治疗后各指标差异均有统计学意义(P<0.01);治疗组在治疗后血清和透析液中VEGF表达均较治疗前下降(P<0.05),对照组治疗前后血清和透析液中VEGF表达差异无统计学意义。结论尿毒清能够保护维持性腹膜透析患者的RRF,促进毒素排出,并能抑制VEGF表达。     

甘草酸二胺对腹膜透析大鼠腹膜纤维化的影响

目的探讨甘草酸二铵对腹膜透析大鼠腹膜纤维化的影响。方法将清洁级雄性SD大鼠随机分成正常对照组,不给采取干预措施;生理盐水组,每日腹腔注射0.9%氯化钠注射液20ml;模型组,每日腹腔注射4.25%腹膜透析液20ml,同时腹腔内注射脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)0.6mg/kg,3次/周;已酮可可碱治疗组,除与模型组相同处理外,每日加己酮可可碱6mg/kg腹腔注射;甘草酸二胺治疗组,除与模型组相同处理外,每日加甘草酸二铵10mg/kg,腹腔注射。连续28d,于第30天行2h腹膜平衡实验测定腹膜功能,并留取壁层腹膜用光镜观察病理形态。结果正常对照组与生理盐水组腹膜功能及腹膜结构无明显变化,模型组腹膜功能及结构受损最重(P<0.05),甘草酸二胺组及已酮可可碱治疗组腹膜功能及结构损伤较轻(P<0.05),均可明显保护腹膜,2组差异无统计学意义。结论 4.25%腹透液会使大鼠腹膜纤维化,甘草酸二胺可以减轻腹膜的纤维化,减少腹膜结构和功能的恶化。     

氯沙坦钾联合辛伐他汀对糖尿病腹膜透析患者氧化应激的影响

目的对比观察期为12 周的氯沙坦钾与辛伐他汀联合治疗对糖尿病腹膜透析患者氧化应激指标的影响。方法收集2 型糖尿病合并糖尿病肾病终末期新进入持续不卧床腹膜透析(CAPD)的患者80 例,随机分为2 组：对照组40 例腹膜透析及常规治疗;治疗组40 例在对照组基础上给予氯沙坦钾50 mg,1 次/d,辛伐他汀分散片 20 mg,每晚1 次。对比2 组透析前及透析12 周后糖化血红蛋白（HbA1C）、胰岛素用量、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、丙二醛(MDA)、同型半胱氨酸（Hcy）等指标变化。结果2 组HbA1C 治疗前后及组间差异均无统计学意义（P＞0.05）,2 组在CAPD 治疗后所用胰岛素剂量均较透析前增加,其中治疗组低于对照组（P＜ 0.05）;透析后,治疗组SOD、GSH-PX 表达水平均高于治疗前和对照组,MDA 和Hcy 均低于治疗前和对照组（P＜ 0.05）;对照组GSH-PX 水平低于透析前,MDA 和Hcy 则高于治疗前（P＜0.05）。结论氯沙坦钾联合辛伐他汀对糖尿病腹膜透析患者氧化应激指标的改善疗效确切。