华法林药物利用评价标准的构建及运用研究

目的 建立华法林药物利用评价(DUE)标准,用于评价华法林临床使用的合理性,为临床合理使用华法林提供参考。方法 参考华法林药品说明书、国内外华法林临床应用指南及专家共识,并按照DUE标准基本框架的构建原则,构建华法林DUE标准基本框架,结合专家咨询法,对标准进行修订完善,建立华法林DUE标准。设计调查表,按照排除和纳入标准收集使用的华法林病例资料,评估华法林使用情况。结果 建立的华法林评价标准主要包括用药指征、用药过程、用药结果、不良反应及处理等4个方面及11个二级指标。应用结果显示某三甲医院使用华法林适应证选择基本合理,住院患者华法林给药频次较合理,为每天一次给药(用法、用量符合标准),未出现配伍禁忌。用药不合理主要表现为用药过程中患者的初始剂量的选择较少个体化给药(基因型检测占比仅为6.67%),服用华法林2～3d后检测国际标准化比值(INR)的患者比例为41.67%,以及INR值基本达到目标范围(2～3d)比例36.67%。结论 建立的华法林DUE标准,在实践中可用于发现临床用药过程中存在的问题和不足,具有很强的实用性,可为华法林的临床应用提供有益参考。     

来氟米特治疗银屑病关节炎疗效及安全性的Meta分析

目的 系统评价来氟米特治疗银屑病关节炎的疗效及安全性.方法 通过计算机检索PubMed、Sciencedirect、中国知网、维普数据库和万方数据库,检索时限均为从建库至2015年11月.纳入来氟米特为实验组治疗银屑病关节炎的随机对照试验,根据Cochrane系统评价的方法对纳入的研究进行质量评价后,用 RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入7篇研究,367例病人.Meta分析结果显示:(1)疗效:来氟米特与对照组在关节压痛评分方面差异无统计学意义[SMD=0.51,95%CI(-0.22,1.25),P=0.17],在总有效率[RR=1.41,95%CI(1.18,1.69),P=0.000 2]、关节肿胀评分[SMD=0.38,95%CI(0.06,0.70),P=0.02]、血沉(ESR)[MD=13.25,95%CI(5.98,20.51),P=0.000 4]以及C-反应蛋白(CRP)[MD=3.10,95%CI(0.48,5.71),P=0.02]方面,来氟米特治疗银屑病关节炎的疗效优于对照组.(2)安全性:来氟米特组不良反应发生率与对照组之间差异无统计学意义[RR=1.33,95%CI(0.93,1.89),P=0.12].结论 来氟米特治疗银屑病关节炎的疗效优于甲氨蝶呤或雷公藤多苷,不良反应的发生与甲氨蝶呤或雷公藤多苷相当.     

围手术期预防用抗菌药物合理性评价指标筛选方法的探讨

目的:探讨围手术期预防用抗菌药物合理性评价指标筛选的方法,为制定统一的围手术期预防用抗菌药物合理性评价体系提供依据。方法:查阅国内外抗菌药物合理性评价文献及法规标准,采用文献分析和专家讨论方法,初拟围手术期预防用抗菌药物合理性评价指标体系,并确定指标筛选方法及实施步骤。结果与结论:确定采用德尔菲法(DelphiMethod)作为筛选围手术期预防用抗菌药物合理性评价指标的方法,并初步建立评价指标体系包括3个一级指标、18个二级指标以及需要分析的统计指标。本文可为建立围手术期预防用抗菌药物合理性评价体系奠定基础。     

抗菌药物专项整治活动对骨科抗菌药物使用的影响

目的了解开展抗菌药物临床应用专项整治活动后某三甲医院骨科抗菌药物使用情况,促进抗菌药物临床合理应用。方法采用回顾性分析方法,对医院骨科2011年8月后门诊抗菌药物处方比例、Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物百分率、Ⅰ类切口手术预防用药人均用药天数、住院患者使用抗菌药物百分率及住院患者抗菌药物使用强度进行统计分析,并与专项整治活动前进行对比分析。结果较2011年7月前,骨科门诊患者抗菌药物处方比例下降81.43%;Ⅰ类切口手术抗菌药的合理使用情况得到改善,Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物百分率下降24.46%,人均使用抗菌药天数下降60.4%;住院患者使用抗菌药物百分率下降15.60%,住院患者抗菌药物使用强度下降61.57%。结论专项整治活动后骨科抗菌药物合理使用取得阶段性成绩,但有些指标仍未达到要求,需进一步加大整治力度,促进临床合理使用抗菌药物。     

安徽地区高血压药物基因多态性分布与降压药个体化应用分析

目的:为安徽省汉族高血压患者的高血压药物基因检测工作开展和降压药物个体化应用提供理论依据。方法:检索2019－2020年中国科学技术大学附属第一医院高血压药物基因检测样本信息。对居住地为安徽的汉族高血压患者药物基因多态性分布情况进行分析。结果:本研究共纳入1 483例患者,该院安徽汉族高血压患者血管紧张素转换酶(angiotensin converting enzyme,ACE)I/I 基因型频率(43.0%)明显高于欧洲、美国和韩国(14.4%~22.6%),而D/D基因型频率(12.7%)明显低于欧洲、美国和韩国(29.9%~36.5%)。血管紧张素2受体1(angiotensin Ⅱ type 1 receptor,AGTR1) 1166A/A基因型频率(87.0%)明显高于德国和澳大利亚(50.5%~59.0%),而1166A/C (12.7%)和1166C/C (0.3%)基因型频率均明显低于德国和澳大利亚(33.0%~41.6%和7.9%~8.0%)。结论:ACE(I/D)基因多态性分布差异提示安徽汉族高血压患者使用ACEI类药物时应注意疗效不佳和肾脏不良反应的发生。AGTR1(1166A>C)基因多态性分布差异提示安徽汉族高血压患者对血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensin receptor blockade,ARB)类药物反应的个体差异较小。在安徽汉族高血压患者中开展ACE(I/D)基因多态性检测对指导ACEI类药物个体化应用可能更有指导意义。     

抗感染药物不良反应3704例分析

目的了解某三甲医院抗感染药物不良反应(ADR)的发生规律和特点,为临床合理用药提供依据。方法将2005-2011年上报的3 704例抗感染药物ADR分别从患者性别、年龄、ADR分类、药品的药理分类、ADR涉及的系统或器官及临床表现、药品剂型等方面进行统计、分析。结果 3 704例ADR报告中,以<11岁年龄段患者最多,占26.92%;男女比例相近,其中21岁以下和70岁以上年龄段发生ADR的男性更多于女性。发生ADR抗感染药物中以β内酰胺类出现频次最多(55.02%),且有增多趋势;其次为氟喹诺酮类(25.00%)。注射剂型引起的ADR最常见,占85.29%。临床表现以消化系统表现最为常见,占35.05%。结论临床用药应注意抗感染药物的合理使用,恰当地选择剂型和给药途径,注重未成年人和70岁以上老年人(尤其是男性)抗感染药物ADR的监测。     

围手术期预防使用抗菌药物合理性评价体系的建立与应用

目的 探索建立围手术期预防用抗菌药物合理性评价体系,为围手术期抗菌药物的合理应用及科学管理提供依据.方法 参考有关抗菌药物临床应用指南及文献,组织专家讨论建立合理性评价指标及标准,采用系统抽样法抽取276份围手术期预防用抗菌药物病历对建立的体系进行应用研究,不断完善合理性评价体系.结果 建立的抗菌药物合理性评价体系包括3个一级指标及13个二级指标;评价体系应用结果显示,某院围手术期预防用抗菌药物主要存在的不合理现象为药物选择、术前用药时机、术后给药时间、用药频次、药物单次剂量选择,不合理率分别为52.3％、71.7％、87.3％、63.5％、51.2％.结论 建立围手术期预防用抗菌药物合理性评价体系,可从抗菌药物临床应用的各个环节评价其合理性,评价结果能够反映抗菌药物临床应用的合理状况.