无锡市社区严重精神障碍患者服药依从性及其影响因素研究

背景　遵医嘱服药是患者病情稳定和全面康复的基本保障,服药率是社区严重精神障碍患者管理治疗工作质量的核心指标。了解本地区居家患者的药物治疗现状并提出改进措施,对促进社区精神卫生服务质量的有效提升具有重要意义。目的　了解无锡市社区严重精神障碍患者服药依从性及其影响因素,探讨进一步提高患者服药率的有效措施。方法　采用多阶段整群抽样法,对无锡市12个街道/乡镇的1 285例严重精神障碍患者进行问卷调查。调查工具包括服药依从性问卷（自行设计）、自知力与治疗态度问卷及精神障碍患者病耻感评估量表。共1 220例患者完成全部调查,有效应答率为94.94%。采用多因素Logistic回归分析患者服药依从性的影响因素。结果　无锡市社区严重精神障碍患者的服药依从率为75.33%（919/1 220）,其中精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、癫痫所致精神障碍服药依从率分别为78.56%（667/849）、75.49%（154/204）、69.57%（16/23）、47.06%（8/17）、35.71%（25/70）、85.96%（49/57）。不同文化程度、婚姻状况、家庭经济、监护人关系、监护人对疾病认知、疾病诊断、病程、住院次数、是否参加社区健康讲座、家庭与精神专科医院距离、自知力与治疗态度评分、病耻感水平患者服药依从率比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,文化程度、监护人对疾病认知、疾病类型、病程、住院次数、是否参加健康讲座、家庭离精神专科医院距离、自知力与态度评分、病耻感水平9个因素为社区严重精神障碍患者服药依从性的影响因素（P<0.05）。结论　无锡市社区严重精神障碍患者服药依从性有待提高,增设精神卫生服务网点、重点关注精神发育迟滞及新发病患者、加强健康宣教、消除病耻感是提高服药依从性的有效措施。     

喹硫平作为增效剂治疗躯体形式障碍临床研究

目的 探讨喹硫平作为增效剂治疗躯体形式障碍的临床疗效及安全性.方法 将100例躯体形式障碍患者按照随机数字表法分为两组,均口服度洛西汀治疗,观察组联合喹硫平治疗,观察8周.采用症状自评量表及汉密顿焦虑量表评定临床疗效,副反应量表评定不良反应.结果 治疗8周末两组症状自评量表躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、偏执因子分及汉密顿焦虑量表总分均较治疗前显著下降(P＜0.01);观察组治疗第2周、4周、8周末,症状自评量表躯体化、抑郁、焦虑、恐怖因子分及汉密顿焦虑量表总分均显著低于对照组(P＜0.05或0.01).观察组总有效率为94.0％,对照组为68.0％,观察组显著高于对照组(x2=10.98,P＜0.01).两组不良反应均较轻微,经对症处理后均逐渐缓解或消失.结论 度洛西汀联合喹硫平治疗躯体形式障碍较单用度洛西汀疗效更显著,且不增加不良反应.     

重复经颅磁刺激联合多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的临床对照研究

目的:探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合多奈哌齐对轻、中度阿尔茨海默病(AD)患者的疗效及安全性。方法:52例轻、中度AD患者随机分为研究组和对照组各26例,研究组采用rTMS联合多奈哌齐治疗,对照组单用多奈哌齐治疗。2组患者分别在治疗前及治疗4周、8周、12周后进行阿尔茨海默病评定量表认知分量表(ADASCog)、简易精神状态检查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)评定,于治疗前及治疗12周后进行事件相关电位P300检测。通过实验室检查和临床观察评定不良反应。结果:治疗4周后,研究组ADAS-Cog、MMSE、ADL评分与治疗前比较差异无统计学意义,治疗8及12周后,研究组ADAS-Cog及ADL评分较治疗前呈持续下降(P0.05),MMSE评分较治疗前持续增高(P0.05);对照组治疗4及8周后ADAS-Cog、MMSE、ADL评分与治疗前比较均差异无统计学意义,治疗12周后ADAS-Cog评分、ADL评分较治疗前明显下降(P0.05)、MMSE评分较治疗前明显增高(P0.05)。组间比较,治疗4周、8周后2组各量表评分差异均无统计学意义,治疗12周后研究组ADAS-Cog评分、ADL评分明显低于对照组(P0.05)、MMSE评分明显高于对照组(P0.05)。治疗12周后,2组P300潜伏期均较治疗前明显缩短(P0.05)、波幅明显升高(P0.05);组间比较,研究组P300潜伏期明显低于对照组(P0.05)、波幅明显高于对照组(P0.05)。结论:rTMS辅助多奈哌齐治疗AD,能有效改善患者的认知功能和日常生活能力,延缓大脑功能衰退,安全性高,且疗效优于单用多奈哌齐。     

奥氮平辅助治疗强迫症的对照研究

目的：探讨奥氮平辅助治疗强迫症的临床疗效和安全性。方法：对52例强迫症患者,在服用原抗抑郁药的基础上随机分为合用组和对照组,分别给予合用奥氮平和安慰剂,治疗12周。采用Yale-Brown强迫症量表（Y—BOCS）、Marks恐怖强迫量表（MSCPOR）和副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。结果：合用组Y-BOCS及MSCPOR评分治疗前后比较差异均有显著性,对照组则差异无显著性;治疗后两组Y-BOCS及MSCPOR评分比较差异有显著性。两组TESS评分相仿。结论：合用奥氮平治疗强迫症有一定的辅助作用,不增加不良反应。     

阿立哌唑与齐拉西酮对精神分裂症患者血糖、血脂的影响

目的：探讨非典型抗精神病药阿立哌唑与齐拉西酮对精神分裂症患者血糖、血清C-肽水平、血脂的影响。方法：将60例精神分裂症患者随机分为两组,分别给予阿立哌唑与齐拉西酮治疗,于入院时及治疗后4周、治疗后8周采用全自动生化仪分别检测空腹血糖、血清C-肽、胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）水平,并对测定结果进行分析。结果：阿立哌唑组、齐拉西酮组组间血糖、血清C-肽及TC、TG于治疗4周末及治疗8周末比较,均无显著性差异（P〉0.05）。阿立哌唑组、齐拉西酮组同组间比较,治疗前后上述指标无显著性差异（P〉0.05）。阿立哌唑、齐拉西酮两组血糖、血清C-肽与TC、TG在治疗前后变化无相关性。结论：阿立哌唑、齐拉西酮对精神分裂症患者血糖、血脂代谢无明显影响。     

社区综合性康复治疗对抑郁症患者社会功能恢复的研究

目的观察社区综合性康复治疗对抑郁症患者社会功能恢复的效果。方法 120例抑郁症患者随机分为干预组和对照组各60例,均接受药物治疗,干预组同时进行2年的社区综合性康复治疗。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定治疗效果、临床疗效总评量表(CGI-SI)和生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评定患者的社会功能和生活质量。结果①两组间比较,治疗1年末,HAMD总分的减分值差异有统计学意义(t=2.136,P<0.05),2年末两组差异有显著统计学意义(t=2.875,P<0.01);②两组间比较,治疗1年末,CGI-SI差异有统计学意义(t=2.143,P<0.05),2年末两组差异有显著统计学意义(t=3.309,P<0.01);③两组间比较,治疗2年末GQOLI-74中总分,躯体,心理,社会功能差异有显著统计学意义(t=8.886,4.406,6.310,5.797;P<0.01)。结论抑郁症患者在药物控制症状的同时给予社区综合性康复治疗更有利于抑郁症患者抑郁症状的改善,提高生活质量和改善社会功能。     

电针对血管性痴呆患者认知功能的影响

本文探讨针刺对血管性痴呆患者认知功能障碍的疗效.     

无锡市社区严重精神障碍患者体检率调查及其影响因素分析

目的 了解无锡市社区严重精神障碍患者健康体检率及其影响因素,为提高对社区患者的健康体检服务质量提出相关建议。方法 采用分层整群随机抽样方法,对无锡市1 220名社区严重精神障碍患者及其监护人进行问卷调查,描述性分析患者健康体检状况,并探讨影响患者健康体检的因素。结果 无锡市社区严重精神障碍患者的健康体检率为50.82%。logistic回归分析显示,居住城区(OR=2.756,95%CI=1.985-3.825)、服药(规律OR=1.974,95%CI=1.380-2.823;间断OR=1.948,95%CI=1.238-3.067)、有体检意识(必要OR=5.757,95%CI=4.054-8.177;无所谓OR=1.584,95%CI=1.053-2.382)及监护人为父母(OR=2.359,95%CI=1.367-4.069)或夫妻(OR=1.860,95%CI=1.036-3.339)是患者参加体检的积极因素,而家庭经济贫困(OR=0.614,95%CI=0.444-0.849)、病程≤10年(OR=0.662,95%CI=0.461-0.949)、未曾住精神专科医院(OR=0.704,95%CI=0.514-0.963)、GAS评分≤50分(OR=0.248,95%CI=0.166-0.371)或51-60分(OR=0.500,95%CI=0.340-0.734)是影响患者体检的消极因素。结论 无锡市社区严重精神障碍患者体检率有待提高,应通过加强健康宣教改善患者对体检的认知,关注农村及贫困家庭及督促服药、稳定病情等措施提高体检率。     

右佐匹克隆联合奥氮平治疗难治性失眠症的临床疗效研究

目的 探讨治疗难治性失眠症的有效方法.方法 采用随机对照方法,将120例难治性失眠症患者随机分为右佐匹克隆联合奥氮平组和右佐匹克隆组,治疗4周.采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及药物副作用量表评定临床疗效和副作用.结果 右佐匹克隆联合奥氮平组在治疗第4周时PSQI总分、汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、临床显效率明显优于单用右佐匹克隆组(t=4.416,6.612,6.758;P＜0.01;x2=7.434,P＜0.01).结论 右佐匹克隆联合奥氮平治疗难治性失眠症安全有效.     

司法精神医学鉴定无精神病171例分析

目的探索司法精神鉴定诊断为无精神病案例的特点。方法对171例司法精神医学鉴定中被诊断为“无精神病”的鉴定案例资料进行回顾性分析。结果无精神病案例占鉴定总数的26.80%,被鉴定人作案动机明确,自我保护良好,“精神症状”及提出鉴定的理由有一定的特点。结论多因素综合分析有助于无精神病案例的司法鉴定。