直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断应用价值

<正> 晕厥是心血管疾病临床中较常见症状,晕厥的病因诊断是诊疗中的难点。神经介导性晕厥是晕厥类型中的常见类型,在各种形式的神经介导性的晕厥中,血管迷走性晕厥最为常见,多发生于青年人,临床无特殊方法加以证实诊断,或与其它形式的晕厥相鉴别。国外近来已广泛采用直立倾斜试验来诱发血管迷走性晕厥,本文结合我院1999-2002年4年来门诊及住院病例中32例不明原因晕厥进行的倾斜试验进行总结,并就倾斜试验对晕厥的诊断和鉴别诊断的临床应用价值进行探讨。     

食管癌高发区居民食管癌及癌前病变状况分析

目的:了解食管癌高发区人群食管癌及癌前病变的分布情况,为早诊早治工作提供依据。方法:在四川省阆中市食管癌高发区,采取整群随机抽样的方法选择部分自然村作为筛查对象,对高危人群采取内镜下碘染色及指示性活检进行筛查,并经病理学诊断确诊。结果:食管炎症检出率为8.40%,食管轻度异型增生检出率为7.65%,食管中度增生检出率为2.45%,食管重度异型增生/原位癌检出率为1.75%,食管癌检出率为0.45%。按性别分布分析发现,食管炎症男、女检出率分别为11.07%(99/894)和6.24%(69/1 106),两组差异有统计学意义(χ2=15.021,P<0.001);食管癌男、女检出率分别为0.89%(8/894)和0.09%(1/1 106),两组差异有统计学意义(χ2=7.142,P=0.008)。按年龄组分析,食管炎症在55岁～组检出率最高为11.07%(56/506),轻度食管增生在60岁～组检出率最高为10.90%(46/422),中度食管增生在65岁～组检出率最高为3.39%(8/236)。各级食管病变在地理分布上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在食管癌高发区人群中存在着相当数量的癌前病变患者,对该部分高危人群进行食管癌内镜筛查并进行癌症综合知识宣传,是做好食管癌二级预防工作的关键。     

原发性高血压病患者微量清蛋白尿与中心动脉压的关系研究

目的 探讨原发性高血压病患者中心动脉压与微量清蛋白尿(MAU)的关系.方法 筛选2009年9月-2012年11月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心住院的原发性高血压病患者204例,其中伴MAU阳性者95例(MAU组),MAU阴性者109例(对照组),分别测定其空腹血糖、血脂、肾功能、凝血功能、MAU水平.采用Sphygmocor脉搏波分析系统测定中心动脉相关指标:中心动脉收缩压(CSP)、中心动脉脉压(CPP)、增强压(AP)、反射波增强指数(AIX)、泵血时间(ED)和心内膜下心肌活力率(SEVR),分析其与MAU的相关性和影响因素.结果 两组患者的高血压病程、高血压家族史及纤维蛋白原、尿素、尿酸、收缩压、舒张压水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关性分析显示,MAU与CSP、CPP、AP呈正相关(r=0.32,P＜0.01;r=0.189,P＜0.01;r=0.149,P＜0.05);多元逐步回归分析显示,CSP、纤维蛋白原、收缩压进入回归方程.结论 CSP、CPP、AP是MAU发生的危险因素,其升高可导致MAU增高.     

原发性高血压病患者微量清蛋白尿与中心动脉压的关系研究

目的探讨原发性高血压病患者中心动脉压与微量清蛋白尿(MAU)的关系。方法筛选2009年9月—2012年11月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心住院的原发性高血压病患者204例,其中伴MAU阳性者95例(MAU组),MAU阴性者109例(对照组),分别测定其空腹血糖、血脂、肾功能、凝血功能、MAU水平。采用Sphygmocor脉搏波分析系统测定中心动脉相关指标:中心动脉收缩压(CSP)、中心动脉脉压(CPP)、增强压(AP)、反射波增强指数(AIX)、泵血时间(ED)和心内膜下心肌活力率(SEVR),分析其与MAU的相关性和影响因素。结果两组患者的高血压病程、高血压家族史及纤维蛋白原、尿素、尿酸、收缩压、舒张压水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,MAU与CSP、CPP、AP呈正相关(r=0.32,P<0.01;r=0.189,P<0.01;r=0.149,P<0.05);多元逐步回归分析显示,CSP、纤维蛋白原、收缩压进入回归方程。结论 CSP、CPP、AP是MAU发生的危险因素,其升高可导致MAU增高。     

2012～2016年四川省阆中市食管癌内镜筛查结果分析

目的：分析食管癌高发区40-69岁农村居民食管癌内镜筛查结果,探讨食管癌及各级癌前病变的患病及早诊早治情况。方法：2012-2016年在食管癌高发区四川省阆中市采取整群随机抽样的方法,选择行政自然村为基本单元,以全部40-69岁当地农村居民作为筛查对象,对其进行上消化道内镜检查并进行碘染色及指示性活检,以组织病理学诊断作为最终确诊。结果：2012~2016年阆中市的18个乡镇共筛查40~69岁农村居民10102例,各级食管病变检出率为22.73%(2296/10102),食管阳性病例检出率为1.77%(179/10102),食管癌前病变检出率为5.49% (555/10102)。男性食管各级病变总体检出率以及食管癌前病变、阳性病例的检出率分别高于女性(9.36%vs.5.44%, 7.03%vs.4.06%, 2.34%vs.1.37%);男性食管轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生/原位癌以及食管浸润癌的检出率均分别高于女性(5.81%vs.3.42%, 1.22%vs.0.64%, 1.83%vs.1.17%, 0.38%vs.0.14%),差异有统计学意义(均P<0.05)。食管各级病变总体检出率、食管癌前病变、阳性病例的检出率以及食管轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生/原位癌的检出率均随着年龄的增长呈逐渐升高的趋势,60岁以后增长明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：阆中市食管癌高发区农村居民食管癌内镜筛查及早诊早治工作已初步显示出良好的效果,应重视癌前病变患者的早期诊断、治疗与随访。     

左心室射血分数保留的老年心力衰竭病人心率变异性与血浆氨基末端脑钠肽前体的相关性分析

目的探讨左心室射血分数保留的老年心力衰竭( HFpEF)病人心率变异性( HRV)与血浆氨基末端脑钠肽前体(NT?proBNP)的相关性,为 HFpEF的诊断提供参考指标。方法选取阆中市人民医院 2014年 1月至 2017年 5月住院的 98例慢性心功能衰竭( CHF)老年病人为心衰组,男性 54例,女性 44例,年龄( 70.0±6.3)岁;根据美国纽约心脏协会( NYHA)心功能分级分为心功能 Ⅱ级组、心功能 Ⅲ级组、心功能 Ⅳ级组。选择同期住院的 41例无 CHF老年病人为对照组,男性 22例女性 19例,年龄( 71.5±4.4)岁。完善 NT?proBNP及动态心电图等相关检查。结果心衰组的尿酸( 385.5±93.4)mmol/L、NT?proBNP(2 294.9±626.2)高于对照组( 308.4±89.5)mmol/L、(196.2±59.9),差异有统计学意义( P＜0.05);心衰组的正常 RR间期标准差(SDNN)［(88.9±15.0)比( 140.4±17.9)］、 5 min均值标准差( SDANN)［(77.2±13.6)比( 127.5±12.7)］、全程相邻 RR间期之差的平方根( RMSSD)［( 21.6±4.6)比( 36.6±10.2)］、相邻 RR间期相差＞ 50 ms的个数占总心跳数的百分比( PNN50)［( 6.4±2.3)比(17.5±6.2)］低于对照组,差异有统计学意义( P＜0.05);随着心功能减退, SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50逐渐降低, NT?proBNP逐渐升高。 NT?proBNP与 SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50呈负相关( r＝-0.854,P＜0.01;r＝-0.876,P＜0.01;r＝-0.737,P＜ 0.01;r＝-0.698,P＜0.01)。结论 NT?proBNP与 HRV的相关指标均能反映心力衰竭,随着心力衰竭加重 NT?proBNP逐渐增高,而 HRV的相关指标逐渐降低, NT?proBNP与 HRV的相关指标呈负相关。     

骨髓活检与涂片同步观察在再生障碍性贫血诊断中的应用

目的探讨骨髓活检与涂片同步观察在再生障碍性贫血诊断中的应用,以进一步确定该技术在再生障碍性贫血诊断中的应用可行性。方法对50例再生障碍性贫血的患者同步作骨髓涂片及骨髓活检切片,观察骨髓涂片和切片病理性改变。结果骨髓切片有核细胞增生减低占90.0%,涂片占62.0%,两者差异有统计学性意义,P〈0.025,两者细胞分布差异无统计学意义。结论骨髓活检与涂片同步观察比常规单纯涂片检查的确诊率明显提高。     

慢性心力衰竭注册治疗的临床研究

目的观察慢性心力衰竭患者注册治疗的疗效与医疗成本。方法采取随机对照的方法将408例慢性心力衰竭患者分成两组。实验组205例,给予填写表格病历,注册治疗,由心血管专科医生管理;对照组203例,仅给予建立联系方式,患者自由就医。观察治疗（180±73）月后,两种治疗方式对患者运动耐量、心血管事件、住院率、死亡率及医疗成本的影响。结果与对照组相比,实验组6min步行试验（6MWT）步行距离[（491.7±64.3）vs（397.5±66.8）]明显延长,心血管事件发生率（40.49％vs56.65％）、死亡率（6．83％vs9.85％）及医疗费用[（4276．37±1177.81）vs（5185.48±1303.07）]均低于对照组,两组差异有统计学意义（P〈0.05）,住院率（27.80％vs43．84％）下降更加显著（P〈0.01）。结论慢性心力衰竭注册治疗能提高患者的运动耐量,降低心血管事件的发生率、住院率、死亡率和医疗成本。     

老年人急性心肌梗塞12例误诊分析

<正>老年人急性心肌梗塞(以下秒急性心梗)临床常见,病情严重,合并症多,预后差,病死率高,常因临床表现不典型或以其它系统症状表现突出而易治诊。为减少误诊,提高老年人急性心梗的诊治水平,现对我院近四年来12例误诊病例分析报道如下:1对象与方法1.1临床资料:本组12例误诊病例均为住院患者,男8例,女4例,年龄60-81岁,平均72岁。有高血压病史3例,心绞痛史3例,糖尿病史2例,慢性支气管炎史1例,肺气肿1例。1.2梗塞部位及误诊情况:12例中急性前间壁梗塞3例,广泛前壁心梗2例,下壁心梗2便,下壁+石室心梗2例,前侧壁心梗1例,急性非Q波心梗2便。本组患者均属无痛型或疼痛不典型,12例中曾被误诊为支气管哮喘2例,急性胃炎     

横结肠癌术后4年发生急性非淋巴细胞白血病1例

1病例介绍 患者,女,61岁,农民.因反复脐周疼痛5月,加重伴呕吐1天于2000年11月6日入院.查体：体温36.8℃,脉搏94次/分,呼吸21次/分,血压105/60 mmHg,营养差,消瘦貌,皮肤无出血点,浅表淋巴结无肿大.