闭合与切开复位防旋型股骨近端髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折疗效比较侯

目的 比较闭合复位与切开复位防旋型股骨近端髓内钉（PFNA ）固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效.方法 对87例老年股骨转子间骨折患者行PFNA固定治疗,切开复位32例,闭合复位55例.比较两组的切口长度、手术时间、术中失血量、骨折复位、内固定满意率、患肢部分负重时间、骨折愈合时间、并发症及髋关节功能情况.结果 切口长度、手术时间及术中失血量闭合复位组均明显短（少）于切开复位组（P〈0.01）,骨折复位满意率闭合复位组高于切开复位组（P〈0.05）.87例均获随访,随访时间：闭合复位组12～42个月,切开复位组12～48个月.部分负重时间闭合复位组明显早于切开复位组（P〈0.01）.并发症：切开复位组发生率为22%,闭合复位组无严重并发症（P〈0.01）.两组骨折全部愈合,愈合时间差异无统计学意义（P〉0.05）.末次随访时髋关节Harris评分闭合复位组高于切开复位组（P〈0.01）.结论 与切开复位PFNA固定比较,闭合复位PFNA固定治疗老年股骨转子间骨折手术操作简便,患者功能恢复更好.     

创伤与失血性休克232例早期救治

目的探讨创伤与失血性休克的早期救治经验。方法对我院2004年10月至2006年8月期间232例创伤与失血性休克患者的临床资料进行回顾性分析。其中轻度休克56例,中度休克164例,重度休克12例,对所有休克患者同时通过外周静脉与中心静脉快速补液,根据CVP、SBP/MAP及尿量变化进行合理液体复苏,并以纳洛酮静脉注射辅助抗休克治疗。结果好转190例(81.9%),无变化22例(9.48%),恶化11例(4.74%),死亡9例(3.88%)。结论创伤与失血性休克患者早期同时通过外周静脉与中心静脉快速补液,根据CVP、BP/MAP及尿量等变化进行合理的液体复苏,结合纳洛酮辅助治疗,可能提高早期救治率。     

汉防己甲素的安全性

麻醉家兔急性实验表明,iv 汉防己甲素(Tet)10mg/kg 能显著降低血压并减慢其心率,ECG 有短暂的变化,家兔无中毒死亡,而iv 汉防己甲素15mg/kg 后,血压立即急剧下降,心率明显减慢,ECG 出现异常变化,5—10min 内,家兔出现惊厥,心脏停搏、呼吸停止而死亡(死亡率88.9%)。结果表明一次静脉注射汉防已甲素对麻醉家兔降压的有效量(10mg/kg)与中毒致死量(15mg/kg)之间的范围较窄(有效量约为中毒致死量的66%),提示本品静脉注射给药的安全性值得再评价。小鼠静脉注射汉防已甲素的LD_(50)为37.5±3.6mg/kg。     

游离股前外侧穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 探讨采用游离股前外侧穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法 2018年1月-2020年10月,采用游离股前外侧穿支皮瓣修复足踝部创面12例,其中修复足背部创面8例,踝部创面4例。切取股前外侧皮瓣最大面积18.0 cm×8.5 cm,最小7.0 cm×4.0 cm。术后规律随访皮瓣外观、耐磨性、感觉恢复情况及供区损伤情况。结果 本组12例皮瓣均成活,1例皮瓣术后24 h内出现静脉危象,经手术探查重新吻合静脉后皮瓣成活。3例皮瓣因切取面积过大供区无法直接缝合,取游离皮片植皮覆盖供区创面;其余皮瓣供区均直接缝合。术后随访12~18个月,平均15个月,皮瓣外形美观,未见溃疡形成。患足功能根据AOFAS踝-后足评分,优6例,良4例,可2例。结论 应用游离股前外侧穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损,皮瓣可切取面积大,质地优良,患肢功能恢复好,值得临床推广。     

上臂桡神经卡压症1例

1　病例资料患者 ,男性 ,2 8岁 ,驾驶员。入院前 2月 ,被人在背后用力向外扭转左上肢 ,患者用力反抗向内扭转。当时感左臂中下部疼痛及左手麻木 ,未引起重视 ,仅用药酒擦摩患处。三天后 ,发现左手感觉运动障碍 ,表现为左前臂后侧、左手虎口区感觉消失 ,伸腕和伸指不能 ,并逐步加重。采用理疗等方法治疗未见好转。查体 :体格健壮 ,左上肢呈垂腕畸形 ,左臂中下段外侧轻压痛 ,左手背桡侧半、左拇指背侧、示中指背侧、及虎口区感觉丧失 ,左臂中下段Tinnel征阴性 ;左侧肩关节活动正常 ,伸肘力 4级 ,左肱桡肌萎缩 ,肌力 0级 ,指伸肌、伸腕肌力 0…     

后路短节段椎弓根钉固定脊柱胸腰段爆裂性骨折

目的 探讨后路短节段椎弓根钉固定治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折的手术适应证与疗效.方法 回顾性分析1999年8月～2008年6月,采用后路短节段椎弓根钉固定治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折且资料完整者78例,按Denis分型为A型8例,B型38例,C型12例,D型7例,E型13例.影像学测量伤椎楔变指数(IVW)和后凸Cobb角.结果 术后平均随访2.2年,伤椎楔变指数(IVW)术前为0.61,术后为0.92,末次随访为0.89;Cobb角术前为21.10,术后为6.30,末次随访为7.00.术后1年随访时神经功能与术前相比较,差异有统计学意义(P<0.001).结论 应用后路短节段椎弓根钉固定脊柱胸腰段爆裂性骨折具有许多优点,效果满意,但手术适应证有限.     

闭合复位结合不同方式经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折

儿童肱骨髁上骨折的发生率仅少于前臂骨折，而并发症的发生事比任何其他部位肢体骨折都高，至今对临床医生仍是一个富有挑战性、值得重视和需要提高的课题。自1999年5月～2006年4月，笔者采用闭合复位结合不同方式经皮克氏针固定治疗不稳定的儿童肱骨髁上骨折76例，取得满意的临床疗效。现对资料进行回顾性分析。     

中西药加温针灸治疗原发性痛经45例的临床研究

目的探讨中西药物配合温针灸治疗原发性痛经的临床疗效。方法选择90例原发性痛经患者,随机分为两组,对照组45例,给予常规西药治疗,治疗组45例,在对照组基础上加予温针灸及中成药治疗,3个月经周期后,观察其临床疗效,评价疼痛积分。结果治疗组总有效率为93．33％,对照组为71．11％,治疗组明显优于对照组（P〈0．05）,两组的疼痛积分均有所改善,但治疗组优于对照组（P〈0．05）。结论综合治疗治疗原发性痛经效果良好,值得临床推广使用。     

自体骨髓间充质干细胞与外源性透明质酸钠修复兔膝关节软骨缺损的研究

目的探讨全层软骨缺损修复效果与关节腔内骨髓间充质干细胞(marrow mesenchymal stem cells,MSCs)来源数量的相关性,了解体内条件下外源性透明质酸钠(sodium hyaluronate,SH)能否促进体外培养扩增的MSCs聚集到软骨缺损处. 方法 4月龄日本大耳白兔66只,用手摇钻制成直径5 mm、深4 mm的圆柱形膝关节软骨缺损.从兔股骨提取MSCs, 经体外培养Brdu标记后,单独或与SH一起注射到自体软骨损伤关节腔中.实验动物共分4组:A组(n=15),同时注射SH和兔自体MSCs;B组(n=15),单独注射自体MSCs;C组(n=18),单独注射SH;D组(n=18),不给治疗措施.术后5、8和12周,行大体、组织学、免疫组织化学观察及修复组织厚度测定. 结果术后5、8和12周,修复组织厚度A组与B组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);A组与C组比较及B组与D组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).组织学观察显示,修复组织A组以纤维软骨为主,B组以纤维组织为主.两组免疫组织化学染色缺损部位均未见到Brdu标记物. 结论关节腔内注入体外培养扩增的MSCs,不能促进软骨缺损修复.外源性SH对软骨缺损的修复有一定作用,但不能将MSCs聚集到缺损处和提高其趋化能力.     

滑膜中TRPM4的表达与年龄变化及滑膜炎的关系

目的探讨滑膜TRPM4的表达与年龄变化及滑膜炎严重程度的相关性。方法收集清远市人民医院骨科外伤患者膝关节滑膜,根据年龄分为30-39岁组,40-49岁组,50-59岁组,每组8例;收集滑膜炎患者增生滑膜,根据Ayral评分分为滑膜炎轻组和滑膜炎重组,每组8例。利用RT-PCR检测的TRPM4 mRNA在基因水平的变化,Western-blot测定TRPM4蛋白水平的表达,免疫荧光分析TRPM4在关节滑膜细胞的分布。结果滑膜细胞上有TRPM4通道蛋白的存在。随着年龄的增长,膝关节滑膜中TRPM4的表达量逐渐增加,滑膜炎组的表达增加更明显。随着年龄的增加,各组正常关节滑膜中TRPM4 mRNA和蛋白逐渐增加,差别有统计学意义(P0.05)。随着滑膜炎滑膜增生的加重,TRPM4 mRNA和蛋白显著增加,差别有统计学意义(P0.05)。正常滑膜,年龄和TRPM4蛋白表达量呈正相关(r=0.626,P0.01),TRPM4蛋白表达量和滑膜炎增生程度呈正相关(r=0.718,P0.01)。免疫荧光表明,TRPM4蛋白主要存在于滑膜细胞的细胞膜上。结论人膝关节滑膜中存在TRPM4蛋白通道,其蛋白表达量与年龄呈正相关;其表达与滑膜炎水平呈正相关。