髓芯减压术治疗早中期成人股骨头缺血性坏死*

[摘要]对髓芯减压术治疗成人早中期股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of femoralhead, ANFH）的方法进行综述。查阅、总结国内外学者关于髓芯减压术（core decompression, CD）治疗早中期成人股骨头缺血性坏死的研究报告，可见细通道减压创伤小，出血少，术后卧床时间短，恢复快；大孔径单通道减压术股骨头骨折风险明显增加；对早中期的ANFH的治疗，细孔径多通道髓芯减压加骨移植加骨形态发生蛋白（BMP），或者自体骨髓干细胞注入或许效果更优。在多孔细通道CD基础上进行细胞植入，自体或异体骨加BMP植入，联合应用骨髓间质干细胞（BMSCs）植入，联合应用阿托伐他汀，双磷酸盐，甚至应用动脉插管介入治疗方法注射扩血管药、溶栓药治疗ANFH；形成以多孔细通道CD为基础的多种治疗方法联合应用的综合治疗趋势；特别是在CD基础上，应用中医药治疗方法的报告也逐年增加，值得关注。     

补充雌激素对去势雌兔关节液与血清中透明质酸含量的影响

目的：观察补充雌激素对去势雌兔血清与关节液中透明质酸水平的影响。方法：实验于2004—07／12在内蒙古医学院动物实验室和核医学科进行。40只雌兔随机分3组：①正常对照组8只，不作处理，仅用于取材。②模型组16只，施行卵巢切除术（去势术）。⑨雌二醇组16只，去势术后第3天肌肉注射苯甲酸雌二醇0.5mg／kg，以后每周二、五给药2次。各组均于去势术后2，4，6，8周时抽取关节液和外周血并制成血清，用放射免疫检测法测定透明质酸水平。结果：40只雌兔进入结果分析。①关节液透明质酸水平：术后第8周时模型组低于正常对照组[（305.53&;#177;91.11），（430．78&;#177;86.94）mg/L,P〈0、05]；雌二醇组各时间点与正常对照组比较差异不显著（P〉0.05）。②血清透明质酸水平：术后第8周时模型组高于正常对照组[（6．04&;#177;1.60），（4．23&;#177;0．67）mg／L,P〈0．051；雌二醇组各时间点与正常对照组比较差异不显著（P〉0.05）。③关节液透明质酸与血清透明质酸比值：术后第6，8周时正常对照组高于模型组和雌二醇组（105.64&;#177;14.58，72.17&;#177;18．79，91.64&;#177;14．96，P〈0．01，0．05；102.25&;#177;17.75，51.71&;#177;16.36，69.45&;#177;13.25，P〈0．01），雌二醇组高于模型组（P〈0.05）。结论：①兔体内雌激素水平下降可影响关节内透明质酸的水平，可能是诱发骨关节病的因素之一。②适当、及时补充雌激素可以预防和治疗骨关节炎。③关节液和血液中透明质酸比值的变化与雌激素水平下降相关，可作为观察雌激素替代疗法是否取得预期治疗效果的一种指标。     

中学生心理社会因素与抑郁关系

目的 了解贵州贵阳中学生心理社会因素与抑郁的关系,为中学生心理健康教育和心理干预提供依据.方法 采用整群分层随机抽样方法,对4所中学共620名中学生进行青少年生活事件量表、领悟社会支持量表、A型行为问卷、中学生焦虑量表及中学生抑郁量表调查;按照《中国学生体质健康调研检测细则》标准测量身高、体重等.结果 中学生抑郁检出率为27.6％ (171/620),其中男生104人,占53.9％,女生67人,占46.1％,差异无统计学意义(P＞0.05);高中生抑有得分高于初中生,差异有统计学意义(t=--5.96,P＜0.001);独生子女与非独生子女抑郁得分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);中学生焦虑检出率为36.3％(225/620),其中初中生100人,占44.4％,高中生125人,占55.6％,差异有统计学意义(x2=12.46,P=0.006);多元线性回归分析结果显示,健康适应、学习压力、A型行为、焦虑、体重是影响中学生抑郁状态的独立危险因素;人际关系、社会支持是抑郁状态的保护因素.结论 生活事件、社会支持、A型行为及焦虑与中学生抑郁状态有关.     

贵阳市城区中学生心理健康状况调查

目的 了解贵阳市城区中学生心理健康状况,为中学生心理健康教育与心理干预提供依据.方法 采用多阶段整群随机抽样方法 ,应用中学生心理健康量表(MSSMHS)对贵阳市城区8所中学初一至高三年级3 609名中学生进行问卷调查.结果 中学生心理健康问题总检出率为36.2%.有1 309人(36.2%)存在不同程度心理健康问题,其中轻度心理问题1 023人(28.3%),中度心理问题178人(4.9%),偏重心理问题23人(0.6%).心理问题检出率女生高于男生,重点初中学生高于普通初中学生,差异均有统计学意义;初中与高中、示范性高中与普通高中学生差异无统计学意义.心理健康量表因子阳性检出率前3位分别为情绪不稳(46.2%)、学习压力(41.2%)、强迫(37.2%).学习压力因子与其他因子显著相关.结论 中学生心理健康状况不容乐观.应及时地开展心理健康教育和心理干预.     

蒙古族人正常髌骨三维测量

目的:测量蒙古族人正常髌骨的解剖学参数,为国人建立髌骨数据库和设计符合国人膝关节假体提供参考。方法:蒙古族青年志愿者60人,男18人,女42人,120个髌骨,行CT薄层扫描,所得DICOM数据应用Mimics10.01软件处理,重建膝关节3D数字化模型,测量髌骨高度(H),髌骨宽度(W),髌骨最厚处厚度(T),髌骨最薄处厚度(T1)。数据用SPSS软件进行统计学处理及相关分析。结果:H=40.59±3.26(51.28-34.65),W=43.63±3.70(58.09-37.35),T=21.42±1.84(27.56-16.92),T1=15.96±1.42(21.18-13.53);正常蒙古族人髌骨宽髌型为多(100/120);侧别间、性别间比较无显著性差异(P值均>0.05),身高和各径线有线性正相关性。以15mm为界,T1小于15mm者占28.3%(34/120),髌骨切除关节面后骨床的厚度很难达到15mm;54个髌骨T小于21mm,即使使用8mm髌骨假体也可能总厚度和术前髌骨厚度不一致;T小于20mm者占22%(27/120),使用最薄的假体(8mm),也要超过原髌骨厚度。结论:置换市售的髌骨假体易出现置换后总厚度超过原厚度的情况应予以注意,在术前应用CT检查测得髌骨数据,行个性化截骨置换合适型号假体更为妥当。     

蜂巢式髓芯减压术治疗早中期股骨头缺血性坏死的有限元分析

目的应用有限元分析的方法对蜂巢式髓芯减压术(Honeycomb core decompression surgery,HCD)和单孔髓芯减压术(Core decompression surgery,CD)治疗早中期股骨头缺血坏死(Avascular necrosis of the femoral head,ANFH)进行比较研究。方法选择在我院住院治疗的股骨头坏死患者,FicatⅠ、Ⅱ、Ⅲ期各1例,按照成人股骨头坏死诊疗专家共识(2012版)标准进行纳入和排除。用GE 64排Light spead VCT工作站获取数据,以Dicom格式导入IBM w520个人笔记本电脑,用Mimics16.0软件进行建模。利用Mimics 16.0 CAD功能和3Matic3.0软件,建立Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期共6个单孔和蜂巢式髓芯减压模型。将6个模型在3Matic3.0软件内进行面网格划分和体网格划分,然后导回Mimics16.0软件中,并参照软件中材料公式及灰度值进行材料赋值。导入到ANSYS14.0软件中,进行有限元仿真实验。计算股骨颈和通道应力集中部位的应力,在应力集中部均匀选取10个节点,计算其均值。结果通过有限元数据分析,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期中,加载一定应力后,CD和5孔HCD分别比较股骨头应力,股骨头应变。股骨头和粗隆处髓芯减压术开口处等数据分析说明:股骨头缺血坏死不论Ⅰ期还是Ⅲ期,减压后,无论应力和变形,HCD均优于单孔髓芯减压术。多通道减压更稳定、安全。结论蜂巢式髓芯减压术治疗早中期股骨头坏死具有手术疗效肯定,创伤小,出血少,术后恢复快特点,易于在临床应用推广。     

腧穴注射导致腰骶部感染椎管内脓肿形成并马尾损伤一例

1病例分析女性病人,56岁,因腰骶部剧痛7d,高热5d,大小便障碍2d入院。病人有腰痛史10余年,常进行腰部按摩和腰骶部腧穴封闭注射治疗,2wk前因腰痛再次发作而进行了3次维生素B1、B12注射液腰骶部腧穴封闭注射治疗,腰痛一度好转后突然加剧,不能翻身、起床和行走,随即出现发热、寒战症状,体温最高时达39·8℃,继而出现二便无力,尿失禁现象。在我院检查见:T:39·6℃,P:112次/m in,BP:130/90mmHg,精神差、表情痛苦,不能仰卧,脑膜刺激征阴性,下肢肌力无明显减弱,会阴区皮肤感觉明显减退,肛门括约肌松弛,双侧跟腱反射丧失,骶L背部偏右侧红肿隆起…     

右顶骨骨巨细胞瘤一例报告

患者 :男性 ,35岁。偶然发现右头顶坚硬肿物 9ｍｏ ,无明显不适感 ,缓慢长大。 1999- 12来院就诊。查体 :右顶骨前部直径 4.0ｃｍ半球形肿物 ,质硬 ,无痛 ,无活动 ,边界清 ,与皮肤无粘连 ,无皮肤浅静脉怒张 ,无水肿 ,毛发无脱落。Ｘ线片显示 :右顶骨前外侧 4 5ｃｍ× 2 .5ｃｍ孤立性骨质破坏区 ,边缘不规整 ,有少许硬化带 ,瘤内无骨性间隔 ,无瘤骨 ,无骨膜反应 (见图 1、2 )。ＣＴ扫描显示 :右顶骨骨质破坏 ,ＣＴ值 45～ 6 9ＨＵ ,为软组织性舯物 ,体积 2 .5ｃｍ× 2 .11ｃｍ× 2 .5 6ｃｍ ,包膜完整 ,界限清楚 ,边缘光滑 ,脑组织受压 (见图…     

湿润烧伤膏与依济复治疗骨科皮肤缺损性创伤的对比

在临床上 ,各种原因导致的皮肤软组织缺损伤不仅常见而且仍然是治疗的难点之一。 1997年 7月～1999年 12月间分别用湿润烧伤膏和依济复治疗了 19　 内蒙古医学院第一附属医院 (0 10 0 5 0 )　　 2 0 0 0年 10月 5日收稿例软组织皮肤缺损伤 ,取得了一定的经验和体会。1　临床资料男性 16例 ,女性 13例 ;最小年龄 4岁 ,最大 71岁 ,平均 2 9.3岁 ;原发创伤 13例 ,继发于皮肤缺血坏死创面 6例 ;手足部创面 13例 ,小腿及大腿处各 2例 ,头部、骶尾部各 1例 ;创面面积最小 1.5× 2 .0 cm2 ,最大4.5× 2 5cm2 ,平均 2 4 .6 cm2 ;其中骨钢板外露者 2…     

痹痛液药浴治疗膝骨性关节炎临床疗效观察

膝骨性关节炎(knee oateoarthritia,KOA)是中老年人常见和多发疾病,导致关节疼痛和功能障碍,严重影响患者生活质量.