不同估算肾小球滤过率的老年肺部感染患者病原学和炎性指标特征及其与不良预后的关系研究

背景　肺部感染多发于老年人,常以共病的形式存在,有研究显示肾功能可能会影响肺部感染患者的预后,但具体的微生物学改变机制仍不清楚,且目前国内关于该项研究的报道较少。目的　探讨不同估算肾小球滤过率（eGFR）的老年肺部感染患者特定病原学易感性及免疫系统功能改变与肺部感染不良预后的关系。方法　选择2017年1月至2019年12月,解放军总医院第二医学中心以肺部感染收住院的老年患者（年龄>65岁）514例为研究对象。收集患者一般情况（性别、年龄）,既往病史（慢性肾脏病、糖尿病、血脂异常、慢性心力衰竭）,入院后首次生化学检查〔血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血白蛋白、eGFR〕、血常规〔血红蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）〕、病原微生物学（痰培养结果）指标。对所有研究对象进行为期90 d的电话随访,根据患者随访期间转归情况,分为生存组及死亡组,采用多因素Logistic回归分析探讨肺部感染患者全因死亡的影响因素;绘制eGFR预测老年肺部感染患者发生死亡事件的受试者工作特征曲线（ROC）,并根据其最佳截断值将患者分为两组,分析两组患者病原微生物及炎性指标的分布情况。结果　514例患者中68例患者（13.2%）在住院期间死亡。死亡组患者年龄、合并慢性肾脏病比例、BUN、Scr、AST、ALT、白细胞计数、NLR高于生存组,白蛋白水平、eGFR、血红蛋白、淋巴细胞百分比低于生存组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.092,95%CI（1.027,1.162）〕、ALT〔OR=1.013,95%CI（1.001,1.026）〕、白蛋白水平〔OR=0.814,95%CI（0.759,0.873）〕、eGFR〔OR=0.974,95%CI（0.961,0.988）〕、白细胞计数〔OR=1.116,95%CI（1.030,1.210）〕、淋巴细胞百分比〔OR=0.011,95%CI（0,0.521）〕是老年肺部感染患者全因死亡的影响因素（P<0.05）。eGFR预测老年肺部感染患者发生死亡事件的ROC曲线下面积为0.614,最佳截断值为47 ml•min-1•（1.73 m2）-1,灵敏度为36.8%,特异度为84.3%。eGFR<47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组患者肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、真菌感染比例高于eGFR≥47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组,铜绿假单胞菌感染比例低于eGFR≥47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组（P<0.05）。eGFR<47 ml•min-1•（1.73 m2）-1患者中性粒细胞百分比、NLR高于eGFR≥47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组,淋巴细胞百分比、血小板计数低于eGFR≥47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组（P<0.05）。结论　eGFR低的患者免疫功能的改变和对金黄色葡萄球菌感染的易感性,可能是老年肺部感染预后恶化的潜在原因。     

老年人高血压十问（上）

高血压是一种常见的慢性病．它是心脑血管病最主要的危险因素。国内外的研究和实践证明．高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件．改善患者的生存质量,有效减少疾病负担。     

细胞外信号调节激酶1/2在血管内皮细胞衰老中的表达变化及作用

目的观察细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)在血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的内皮细胞中不同时点的表达变化。方法制备AngⅡRPMI1640培养液(10-6 mol/L)培养人脐静脉内皮细胞,采用MTT测定内皮细胞存活率,β-gal染色、细胞周期分析鉴定细胞衰老,透射电子显微镜观察衰老细胞超微结构。细胞免疫化学染色法分析Bcl-2、Bax蛋白表达变化,Western印迹测定磷酸化ERK1/2水平。结果 AngⅡ诱导组存活的细胞数为对照组的〔(81.9±0.04)%,P<0.01)〕;约80%的细胞呈现β-gal阳性染色,流式细胞仪检测细胞周期停滞于G0～G1,证实细胞衰老;透射电子显微镜可见AngⅡ诱导组衰老的细胞体积较大,核形不规则,细胞核染色质浓缩和凝聚。与对照组相比,Bcl-2 mRNA表达呈持续性降低,Bcl-2/Bax比值下降,ERK1/2磷酸化水平于12 h明显增加,24 h达到高峰(P<0.01),36 h下降至稳定,总ERK1/2蛋白水平无明显变化。结论ERK1/2信号转导途径参与AngⅡ诱导内皮细胞衰老的发生、发展过程,并可能通过调控内皮细胞Bcl-2/Bax比值来实现。     

如果,能够重来……

<正>从没有刻意去记过患者的名字或者患者的样子,但四十多年的从医生涯中,有许多患者是难以忘却的。顾阿姨,一位75岁的江西农民,因为高血压难以控制4年,感冒后咳喘不能平卧1年来看我的门诊。她曾在当地多处求医问药,降压药已联用4⁵种,花钱无数,但血压仍然在1805种,花钱无数,但血压仍然在180²00/90200/90¹20毫米汞柱。遂来北京,其女儿一家长期在北京打工。她的老病历提示,有     

心肌缺血/再灌注损伤的内源性保护机制研究进展

缺血预适应是目前治疗缺血/再灌注损伤最为有效方法之一,其机制是通过调动机体内源性保护体系而发挥作用。但由于缺血预适应在临床难以实施,随之出现了药物预适应,它可分为受体和非受体依赖2种,是心肌缺血/再灌注损伤治疗研究热点。     

踝臂指数在下肢动脉粥样硬化疾病中的诊断价值

下肢动脉粥样硬化疾病(lower extremity atherosclerotic disease)是指下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞,使下肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病,是冠心病的等危症.踝臂指数(ABI)是目前诊断下肢动脉硬化疾病最常用、最普遍的无创性辅助检查,低ABI值(＜0.9)对评估下肢动脉硬化疾病的病变程度、病程进展、预后判断均具有重要价值[1].     

让老年患者的急诊医疗更安全高效北大核心CSCD

随着医疗技术的进步、经济发展和人们生活水平提高,老年人占总人口的比例呈逐年增加,提供24h紧急医疗服务的急诊科在维护老年人的健康和安全上至关重要。据统计虽然65岁以上老年人占总人口的13％,却占急诊就诊总人数的15％～20％,占因急症住院患者的36％,老年人的住院花费几乎占到成年人总住院费用的一半,随着人口老龄化的进展这个比例还将进一步提高。     

老年不稳定型心绞痛患者血浆D—二聚体检测的临床意义

为探讨高龄不稳定型心绞痛（UAP）患者血浆D－二聚体水平检测的临床意义,选择70岁以上心绞痛患者50例,其中UAP28例,稳定型心绞痛（SAP）22例;健康对照16例。采用Latex半定量法测定血浆D－二聚体及血清纤维蛋白降解产物（FDP） 水平。结果显示：UAP组血浆D－二聚体阳性率（20／28）较健康组（1／16）和SAP组（3／22）显著增高,UAP组血清FDP阳性率 与SAP组无显著差异。提示血浆D－二聚体阳性是高龄UAP患者的特征,对D －二聚体强阳性者可考虑给予小剂量溶栓剂。     

踝臂指数在下肢动脉粥样硬化疾病中的诊断价值

下肢动脉粥样硬化疾病(lower extremity atherosclerotic disease)是指下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞,使下肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病,是冠心病的等危症.踝臂指数(ABI)是目前诊断下肢动脉硬化疾病最常用、最普遍的无创性辅助检查,低ABI值(＜0.9)对评估下肢动脉硬化疾病的病变程度、病程进展、预后判断均具有重要价值[1].     

踝臂指数在下肢动脉粥样硬化疾病中的诊断价值

下肢动脉粥样硬化疾病(lower extremity atherosclerotic disease)是指下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞,使下肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病,是冠心病的等危症.踝臂指数(ABI)是目前诊断下肢动脉硬化疾病最常用、最普遍的无创性辅助检查,低ABI值(＜0.9)对评估下肢动脉硬化疾病的病变程度、病程进展、预后判断均具有重要价值[1].