拉托维亚整合DOTS以及DOTS-Plus结核病项目的治疗结局队列分析

关于结核病治疗结局分析的国际指南已经发表并且被广泛使用.但是该指南未能充分论述耐多药结核病人(MDR-TB)的合并问题.在这里我们提出了一种对所有登记的结核病人(包括MDR-TB病人)的治疗结局队列分析方法.我们利用该方法对2002年拉托维亚登记的所有痰涂片检查阳性和/或痰结核杆菌培养检查阳性的肺结核病人进行了分析.通过对登记病人启动治疗24个月后治疗结局的分析,治疗成功率为84%.这种治疗结局分析方法只适合于建立了MDR-TB治疗的地区.     

非洲农村某高HIV流行地区利用两涂片与三涂片法诊断培阳肺结核病人的效果比较

地点:北马拉维Karonga地区。 目的:比较在高HIV流行条件下两涂片法与三涂片法诊断肺结核的灵敏度和特异度。 设计:共对1992例可疑肺结核病人进行了检查,这些病人都有在2-7天内进行的三涂片检查结果以及至少一份标本的培养检查结果。涂片先以金胺染色并在荧光显微镜下观察,阳性者再行萋尼氏染色并在光学显微镜下观察确诊。培养检查采用L(?)wenstein-Jensen培养基接种法。标本的真阴性和真阳性根据培养检查结果而定。对两涂片法和三涂片法的诊断灵敏度、特异度以及阴性和阳性预测值进行了比较。 结果:与培养结果相比,三涂片法的灵敏度、特异度以及阳性和阴性预测值分别是70％、98％、92％和92％。头两份标本的涂片检查可以给出相似的结果。在三涂片法发现的阳性病例中,两涂片法至少可以发现其中的97％。就具有HIV检查结果的病例而言,两涂片法诊断培阳病例的灵敏度与三涂片法相同。 结论:在本研究条件下,应用荧光显微镜和光学显微镜,采用两涂片法替代三涂片法只略微降低了诊断灵敏度,但也稍微提高了诊断特异度;而且上述结果不受HIV感染状态的影响。考虑到误诊的高昂成本,提高诊断的特异度具有重要意义。在结核病控制实践中,由于采用两涂片法代替三涂片法可以节约大量时间,因此有可能使诊断的灵敏度和特异度     

结核病治疗:就DOT这么简单?

如何保证病人完成治疗仍然是结核病控制难以逾越的全球性挑战。自从1993年世界卫生组织引入DOTS以来,直接督导治疗(DOT)已经提升为结核病控制策略的核心内容。三项在非洲、泰国以及巴基斯坦进行的,旨在评价DOT对治疗完成影响的随机对照研究却得出了相互矛盾的结论。到底哪项 研究反映了DOT的真实效果令人无所适从。每项研究的DOT操作方法都与其研究定义不符,在其分析讨论中也没有解释其他干预措施的效果。综合上述证据,尚不能确定哪个因素是应对结核病治疗完成挑战的有效方法。     

1985-1998年昆士兰结核病人中的病人自身延误和医疗机构延误调查

地点:昆士兰结核病(TB)控制中心(QTCC)。 目的:调查昆士兰地区活动性肺结核诊断中的病人自身延误和医疗机构延误情况。 设计:对摘取自QTCC数据库的资料进行分析并作病历回顾。经细菌学或组织学诊断的有症状病人构成一个总体组和一个涂阳肺结核(PSP)病例组。 结果:病人自身延误的中位数是29天(总体组)和30天(PSP组)。医疗机构延误的中位数是22天(总体组)和11天(PSP组)。随着病例年龄增加以及移民定居时间的延长,医疗机构延误呈现明显上升趋势。45岁以上女性病人的医疗机构延误明显为长。与非土著澳人病例相比,来自高结核病发病率地区以及土著澳人病例的医疗机构延误要短。造成90天以上诊断延误的常见原因是未对病人进行适当的TB调查以及胸部X线检查误诊。 结论:医生在对老年病人以及来澳定居时间较长的移民病人进行鉴别诊断时应考虑结核病的可能。对于有持续性咳嗽症状的病人宜适当降低进行X线检查和痰菌检查的标准。     

肺结核合并糖尿病与单纯肺结核患者流行特征对比分析

目的: 分析北京市疾病预防控制中心结核门诊部登记治疗的肺结核合并糖尿病患者特征,为肺结核与糖尿病共病防治提供依据。方法: 采用描述性方法,将2014—2021年北京市疾病预防控制中心结核门诊部登记治疗的261例肺结核合并糖尿病患者与同期1839例单纯肺结核患者的流行病学特征进行对比分析,包括性别、年龄、治疗分类、发现方式、病原学阳性率、涂阳率、培阳率、利福平耐药率、2个月末痰涂片阴转率、治疗成功率、就诊及确诊延迟率、就诊及确诊时间间隔。结果: 肺结核合并糖尿病患者复治比例[16.48%(43/261)]明显高于单纯肺结核患者[8.70%(160/1839)],差异有统计学意义(χ²=15.822,P<0.001),主动发现比例[7.28%(19/261)]明显低于单纯肺结核患者[13.05%(240/1839)],差异有统计学意义(χ²=7.040,P<0.01)。肺结核合并糖尿病患者病原学阳性率[65.90%(172/261)]明显高于单纯肺结核患者[35.07%(645/1839)],差异有统计学意义(χ²=91.381,P<0.001),2个月末痰涂片阴转率和治疗成功率[84.62%(110/130)和80.46%(210/261)]均低于单纯肺结核患者[91.15%(412/452)和87.71%(1613/1839)],差异均有统计学意义(χ²=4.663,P=0.031;χ²=10.495,P=0.001)。肺结核合并糖尿病患者利福平耐药率[3.07%(8/261)]与单纯肺结核患者[1.41%(26/1839)] 比较,差异无统计学意义(χ²=2.945,P=0.086)。就诊延迟率、就诊时间[52.87%(138/261)和16(2,53)d]均明显高于单纯肺结核患者[42.09%(774/1839)和9(0,37)d],差异均有统计学意义(χ²=10.822,P=0.001;U=2.775,P=0.006)。确诊延迟率、确诊时间[32.57%(85/261)和7(0,24)d]与单纯肺结核患者[31.92%(587/1839)和7(1,20)d] 比较,差异均无统计学意义(χ²=0.044,P=0.834;U=0.167,P=0.867)。结论: 肺结核合并糖尿病患者具有病原学阳性率高、复治比例高、就诊延迟率高、就诊时间间隔长、主动发现率低、痰涂片阴转率低和治疗成功率低的特点。     

北京市区(县)结核病防治机构人力资源现状调查及配置评价

目的 了解北京市区(县)结核病防治（简称“结防”）机构卫生人力资源现状,评价卫生资源人口分布和地理分布配置的均衡性。 方法 2011年8-9月调查全市所辖18个区(县)（包括原宣武区和崇文区）结防机构326名结核病防治专业人员的年龄、学历、职称等信息,同时收集当年人口数和地理面积,并利用洛伦兹曲线（Lorenz curve）和基尼系数（Gini coefficient）测算均衡性。 结果 实际在职326名,结防专业人员平均年龄（42.04±5.37）岁。结防专业人员以大专及以下学历为主,占74.85%(244/326);其次是本科学历,占21.78%(71/326);硕士学历3.07%(10/326),无博士学历。初级职称占52.15%(170/326）;中级职称40.18%(131/326);高级职称4.60%(15/326)。人均服务人口5.38万人,人均服务半径为4.05 km。按照人口分布和陆地面积分布的基尼系数分别为0.49和0.62。 结论 北京市区(县)结防机构专业人员学历偏低,高级职称人员较少,卫生人力资源配置在服务地理分布和人口数方面配置均未达到较好均衡性,北京市区(县)人力资源配置有待进一步加强。     

在马拉维利隆圭城区发展社会-经济指标监测对结核病服务的利用程度

目的:为马拉维国家结核病控制规划(NTP)发展对局部地区适用的贫穷测量指标,通过建立现有结核病人的社会-经济学结构图,以评价不同社会-经济学群组对结核病服务的利用程度.设计:通过对1998年马拉维综合家庭调查的数据进行回归分析,建立关于贫穷的定量测量替代指标.通过对利隆圭城区贫民区和非贫民区进行关于贫穷的定量评价,以建立社会-经济学状态的关键指标.采用定量和定性指标对参与横断面研究的179名结核病人进行社会-经济学状态的评价.结果:贫穷的替代测量指标和定性指标显示了相似的对病人贫穷状态评价的能力.利用定量和定性指标对病人进行贫穷评价的贫穷率分别是78%和70%.地理分析显示60%的病人来自非贫民区,只有15%(26/139)来自贫民区.结论:本研究建立了利用贫穷替代测量指标和定性指标监测结核病服务利用可及性的策略.这对于发展循证的贫民优先的公平结核病服务而言,是关键的第一步.     

遏止结核病全球合作伙伴组织:有效的公共卫生合作伙伴典范

背景：遏止结核病全球合作伙伴组织。目标：介绍合作伙伴组织的存在必要性、发展历程、奋斗目标以及业务开展方式。结果：国际卫生界的工作正面临着新的制约，但也产生了新的角色和机遇，这包括全球化趋势、经济和文化的变化、资源匮乏以及不同领域合作的必要性。世界卫生组织(WHO)在1993年宣布全球结核病紧急状态。然而目前关于控制结核病疫情增长的政治承诺不足，结核病继续肆虐。遏止结核病全球合作伙伴组织可以看作是上个世纪国际防痨组织逐步发展的结果。本文对遏止结核病全球合作伙伴组织框架进行介绍，包括其目的、从价值观到成就的历程以及如何通过不同机构发挥作用。结论：遏止结核病全球合作伙伴组织是解决其它公共卫生问题的典型模式。它能促成并催化国际合作新时代。     

肺结核的疾病负担分析

目的 了解我国肺结核病的疾病负担状况.方法 通过2000年结核病流行病学调查和国家卫生服务调查结果,采用患病率、死亡率、去死因期望寿命等指标对肺结核病的健康损失进行估计,并计算了肺结核病导致的直接经济损失.结果 我国目前至少有440万活动性肺结核患者.每年有大约6.7万人死于肺结核病.去死因期望寿命计算结果显示,肺结核病导致的期望寿命损失在男性中为0.135岁,女性为0.077岁,全国合计为0.11岁.每年用于肺结核的医疗费用为36.2亿元人民币.结论 无论是健康损失还是经济损失,肺结核病导致的疾病负担都是非常巨大的.     

非结核病防治机构网络报告肺结核患者转诊不到位影响因素分析

目的 了解非结核病防治机构（简称“非结防机构”）网络报告肺结核患者转诊不到位的影响因素,为制定强化医防合作的政策和措施提供参考依据。 方法 于2010年5-7月在北京、广东、贵州和新疆共选取8个县区招募235例转诊到位和226例转诊不到位患者,采用问卷调查的方式进行成组设计病例对照研究。 结果 多因素logistic回归模型分析结果显示：女性患者（OR=1.63;95%CI：1.06～2.51）、患者在就诊地居住<1年（OR=3.05;95%CI：1.36～6.86）、患者在就诊期间自付费用超过家庭人均年收入的60%（OR=1.94;95%CI：1.25～3.02）、转诊医生未向患者开具转诊单（OR=2.61;95%CI：1.69～4.04）、患者怀疑或不清楚结防机构提供的免费抗结核药物的治疗效果（OR=2.00;95%CI：1.29～3.11）、患者不知道结核病防治机构的位置（OR=3.04;95%CI：1.64～5.63）和患者转诊所需的时间>80 min（OR=2.71;95%CI：1.63～4.51）是转诊不到位的危险因素。 结论 为提高转诊到位率,非结防机构要多关注女性和流动人口患者,切实减轻患者疾病经济负担并规范转诊程序,结核病防治机构要加大健康促进工作力度并提供便民服务措施。