跨省异地就医直接结算资金周转模式分析及优化路径

文章对省级和国家级两种资金周转模式进行了介绍的基础上,从周转效率、基金安全和经办负担三个维度,分析了现有两种跨省就医直接结算资金周转的成效和存在问题,并基于医保整合背景提出建立国家周转金账户、强化系统监管手段以及引入社会资源经办等建议。     

基本医疗保险骗保案例分析：以某省新型农村合作医疗为例

目的:分析新型农村合作医疗骗保案例,为保障新型农村合作医疗基金安全运行提出策略和建议。方法:收集2007—2015年某省40个区县发生的医疗保险骗保案例,总结骗保案例的参和地区和外出就医机构分布、识别骗保的手段及其处理措施。结果:分析得出新型农村合作医疗骗保假票据的成因和在新型农村合作医疗报销过程中核查票据所遇到的问题。结论:提出了保障新型农村合作医疗基金安全运行的策略及建议。     

异地就医直接结算:承诺怎么兑现

正近年来,异地就医报销问题逐渐成为民生痛点,突出表现为在外务工人员、随子女异地长期居住以及异地安置人员,在就医地住院结算后需要持纸质单据回参保地报销,增加了垫付资金的经济负担,以及报销的劳动成本,同时误工误时;另外,纸质单据报销,中间环节多,给医保基金的安全带来风险。在2016年~2018年连续3年的《政府工作报告》中,都强调要加快推进基本医保全国联网,实现异地就医住院     

语义环境下电子期刊出版标准探讨

定义语义出版的概念,对语义环境下数字出版相关标准进行分类,列举适用于电子图书和多媒体等载体的相关标准,从互操作、数据交换、字体编码、标识注册以及终端应用等方面详细分析语义环境下电子期刊内容加工、发布与有效利用等相关的各种标准,概述了语义环境下电子期刊出版标准在生物医学领域中的应用现状。     

碧肯社区计划:提升卫生信息技术的实际影响力

2009年12月2日，美国国家卫生信息技术协调办公室（The Office of the National Coordinator for Health Information Technology，ONC）宣布斥资235000000美元支持碧肯社区计划（Beacon Community Program, BCP）。该计划将帮助加速和展现卫生信息技术在改造本地健康护理系统能力，改进美国人的生活和医疗护理提供者服务执行的绩效。     

新农合数据编码标准建设现状研究简

随着各级新农合信息化建设的快速发展,统一新农合数据编码标准越来越重要。数据编码标准是新农合数据资源共享的基础,也是实现业务协同的前提条件。本文重点梳理了新农合数据编码标准的建设和应用情况,简要分析了数据编码标准改造与统一过程中存在的主要问题,提出了加强新农合数据编码标准建设的相关建议。     

惠民保与基本医保药品保障衔接水平分析方法及实证研究

目的：为评估惠民型商业补充医疗保险与基本医保药品保障衔接水平提供分析框架,以期为惠民型商业补充医疗保险产品药品待遇政策的评估与设计提供参考。方法：借鉴经济合作与发展组织对商业健康保险和医疗保障体系衔接方式的定义,将其应用到药品保障领域的衔接水平分析,并以“沪惠保”为例进行实证分析。结果：基于惠民型商业补充医疗保险和基本医保在药品保障范围、渠道和待遇方面的差异,将两者衔接方式分为3种类型,分别为补充型、增强型和重叠型。 结论：惠民型商业补充医疗保险药品待遇政策的设计与评估应兼顾考虑国家基本医保药品目录、城市间待遇水平差异、产品筹资与管理水平。在具体药品的遴选上,可以借助国家医保谈判工作的经验。     

我国惠民保发展的社商融合模式分析及整体性治理建议

商业健康保险作为我国多层次医疗保障体系的重要组成部分, 近年来得到快速发展, 但其保障水平仍然有限, 在多层次医保体系中的作用发挥尚不充分。惠民保作为一项新的社商融合型商业健康保险, 兼顾了商业化运营和普惠性保障的双重特性, 为满足群众多层次保障需求、缓解重特大疾病经济负担、促进医药行业创新发展提供了重要补充。作者从价值导向机制、政策互补机制、运营支撑机制等方面系统分析我国惠民保发展的社商融合特点, 并基于"层级-机构-工具"三维的多层次医疗保障体系整体性治理框架, 分析当前惠民保发展过程中社商融合存在的问题, 认为应明确多元主体功能定位, 提升信息化整合能力, 优化产品设计及服务, 从而充分放大惠民保的补充保障效能, 为形成具有中国特色的多层次医疗保障体系提供参考。     

基于信息系统成功模型的卫生信息系统建设效果评价模型

目的:构建卫生信息系统建设效果评价通用模型,为全面衡量卫生信息系统建设效果提供参考。方法:采用文献计量法、比较分析法和归纳演绎法,对国内外信息系统建设效果评价模型进行系统分析,以信息系统成功模型为基础,整合了不同视角下信息系统建设效果的经典模型。结果：从技术-组织管理-业务支撑综合视角出发建立卫生信息系统建设效果评价模型。结论：卫生信息系统建设效果应包括技术效果、组织管理效果以及业务支撑效果3个方面。根据我国当前卫生事业发展对信息化的要求,结合已有研究的经典指标,初步构建了适用于卫生信息系统建设效果评价的通用模型,包括7个一级指标和20 个二级指标。     

基于职能的城乡居民医保电子文件分类体系建设

随着城乡居民医疗保险整合进程的推进和信息技术在城乡居民医保中的引进,城乡居民医保电子文件大量产生。为适应我国整合后城乡居民医保电子文件管理的需要,对电子文件进行科学合理的分类,提高电子文件管理标准化水平,促进城乡居民医保工作持续健康发展。在对新农合、城镇居民医保业务活动分析的基础上,探讨了整合后城乡居民医保的业务活动和城乡居民医保电子文件的分类,旨在建立一套切合城乡居民医保工作实际的分类体系,以适应信息技术和城乡居民医保事业发展的需要。