LEEP术对绝经后妇女高级别宫颈上皮内瘤变的诊治

目的:探讨绝经后妇女高级别宫颈上皮内瘤变行宫颈环形电切术(LEEP)诊治的临床价值。方法:选择2017年2月-2018年12月于北京妇产医院妇科微创中心因宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)行LEEP术的患者共142例,其中绝经组40例,未绝经组102例。收集2组患者的液基薄层细胞学检查(TCT)、高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测、阴道镜检查及其活检病理结果、LEEP术后病理结果、切缘病变情况,并将上述检查结果进行组间比较。结果:2组患者阴道镜下宫颈转化区类型比较,差异有统计学意义(χ~2=28.658,P=0.000)。绝经组阴道镜活检与LEEP术后病理符合率为50.00%(20/40),未绝经组符合率为51.96%(53/102),2组差异无统计学意义(χ~2=0.044,P=0.854)。绝经组1例LEEP术后病理升级为宫颈癌,未绝经组1例LEEP术后病理升级为原位腺癌。绝经组术后病理切缘阳性8例(20.00%),未绝经组术后病理切缘阳性16例(15.69%),2组比较差异无统计学意义(χ~2=0.381,P=0.537)。2组患者术后TCT检查比较及高危型HPV感染情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:LEEP手术适用于宫颈无明显萎缩的绝经后妇女高级别宫颈上皮内瘤变的诊治,以避免对宫颈病变的漏诊和过度治疗。     

宫颈环形电切术对阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变的再评估

目的通过宫颈环形电切术(LEEP)对阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变(C IN)的准确性和全面性进行评估。方法对118例阴道镜活检诊断为C IN的患者行LEEP,对比术前术后的病理结果。结果32例阴道镜活检病理为C INⅠ级病例中有11例与LEEP术病理相符,6例LEEP术后病理级别上升,15例LEEP术后病理级别下降;26例阴道镜活检病理C INⅡ级病例中有17例LEEP术后病理示相符,5例LEEP术后病理级别上升,4例LEEP术后病理级别下降;60例阴道镜活检病理为C INⅢ级病例中有44例LEEP术后病理示相符,11例LEEP术后病理级别上升,5例术后病理级别下降。结论LEEP术是明确诊断和治疗C IN的有效而理想的方法,阴道镜活检有一定局限性。     

人乳头瘤病毒感染的多灶性的临床分析

对１７６例外阴尖锐湿疣患者的子宫颈进行检测，以诊断是否同时伴有人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）感染。结果：肉眼观察诊断宫颈ＨＰＶ感染２３例（１３％），阴道镜诊断１４６例（８３％），宫颈活检病理诊断１１２例（６４％），其中合并宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）１￣２级３２例（１８％）。结果提示：（１）外阴尖锐湿疣患者子宫颈伴有ＨＰＶ感染和／或亚临床感染相当常见。（２）借助阴道镜取宫颈活检是诊断宫颈ＨＰＶ感染的常用方法     

LCT联合阴道镜检查对宫颈病变筛查的临床分析

目的:评价液基细胞学检查(liquid-based cytologic test,LCT)配合阴道镜检查对子宫颈病变的诊断价值。方法:收集2006年1月~2007年8月在我院妇科门诊就诊患者,采用LCT检测,对细胞学检查异常的1116例进行阴道镜检查及活检。结果:LCT异常者占10.15%,LCT和阴道镜对低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)的检出率分别为65.45%和71.01%,高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)为70.54%和84.50%,宫颈浸润癌(CC)为89.55%和92.53%。结论:细胞学筛查是诊断宫颈病变的重要方法,配合阴道镜下活检,能提高子宫颈癌前病变和宫颈早期浸润癌检出率,具有重要的临床意义。     

Low-grade squamous intraepithelial lesions: Cytologic predictors of biopsy Confirmation

One hundred and seven smears demonstrating a low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL) were analyzed for features predicting subsequent biopsy confirmation. Twelve (29%) of 41 smears showing few LSIL cells were biopsy confirmed compared to 33 (60%) of 55 containing an intermediate number of LSIL cells and 9 (82%) of 11 displaying many LSIL cells (P < 0.002). Thirty-seven (47%) of 78 smears showing mainly condylomatous atypia (CA), 7 (54%) of 13 revealing predominantly cervical intraepithelial neoplasia 1 (CIN 1), and 10 (63%) of 16 displaying both CA and CIN 1 were histologically confirmed (N.S.). Biopsy confirmation was obtained in 35 (65%) of 54 women whose repeat smears obtained at colposcopy demonstrated SIL compared to four (15%) of 26 patients whose repeat smears were normal or contained atypical squamous cells of undetermined significance (P < 0.001). These results suggest that the number of diagnostic cells in an LSIL smear predicts biopsy confirmation and affirm the validity of combining CA and CIN 1 under the category of LSIL in the Bethesda System. © 1994 Wiley-Liss, Inc.     

阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内瘤样病变108例分析

目的：通过阴道镜下常规活检，探讨宫颈上皮内瘤样癌变（CIN）的检查率、镜图像特征及诊断价值。方法：回顾分析5年来阴道镜检查834例中108例CIN的阴道镜检结果。结果：834例中CIN发现108例，占12．8％，CIN的异常阴道镜像主要为血管异常及腺口白环、白腺。结论：阴道镜是辅助诊断CIN的重要方法，初次阴道镜检可疑时应进行常规活检。     

高频电波刀行电圈切除治疗宫颈病变的效果观察

目的　探讨高频电波刀行电圈切除 (LEEP)治疗宫颈病变的临床效果及应用价值。方法　对2 32例 (其中 12 5例为CIN)LEEP治疗的宫颈病变患者进行回顾性分析。所有病例均行阴道镜下多点活检和LEEP术后病理诊断 ,在炎症和赘生物病变外缘 3mm进出电极 ,对于CIN和HPV感染患者 ,电极在病变边缘外 5mm进出。结果　LEEP治疗的宫颈病变治愈率为 96 98% ,CIN残留率和复发率低 ,分别为 2 4 0 %( 3/12 5 )和 1 6 0 % ( 2 /12 5 )。阴道镜下多点活检和LEEP术标本的病理诊断比较 ,差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论　LEEP对炎症、损伤、癌前病变、HPV感染等宫颈病变是一种非常理想的诊断、治疗手段     

高危型人乳头瘤病毒DNA检测在宫颈癌筛查中的作用

目的:探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)DNA检测在宫颈癌筛查中的作用。方法:2005年4月~2006年4月在我院妇科门诊就诊2 340名妇女进行宫颈癌前病变筛查,采用第2代杂交捕获试验(HC-Ⅱ)检测高危型HPV DNA联合薄层液基细胞学检查,同时进行阴道镜检查,并以宫颈活检的组织病理学为确诊标准。结果:筛查并经病理诊断为HPV感染365例,宫颈上皮内瘤变(C IN)Ⅰ级71例,C INⅡ48例,C INⅢ55例,宫颈浸润癌31例。以组织病理学为确诊标准,高危型HPV DNA检测C INⅡ、C INⅢ的敏感度是91.33%,特异度是74.51%,阳性预测值是5.21%,阴性预测值是99.79%。宫颈细胞学筛查C INⅡ、C INⅢ,以未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)为分界点的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别是90.80%、80.45%、12.30%、99.50%;以高度鳞状上皮内病变(HSIL)为分界点的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别是98.90%、73.98%、4.90%、100.00%。高危型HPV DNA在不同宫颈病变中的阳性率分别是:宫颈癌88.57%(31/35),C INⅢ91.67%(66/72),C INⅡ87.50%(56/64),C INⅠ42.00%(21/50)。结论:高危型人乳头瘤病毒DNA检测在宫颈癌前病变的筛查中有很高的敏感度和阴性预测值,高危型HPV DNA联合细胞学检查可使敏感度和阴性预测值有提高,但特异度未能提高。     

高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的应用价值

目的探讨将HR-HPV检测作为宫颈癌筛查手段的意义和价值。方法2004-12-2005-04对301医院妇产科门诊就诊的1231例患者,进行HPVDNA的杂交捕获法二代(HPV-HCⅡ)和液基细胞学(Thinprepcytol-ogytest,TCT)的检测,作为宫颈癌及其癌前病变的初筛。131例因细胞学异常,或细胞学正常而HPV检测阳性,或细胞学正常HPV阴性、而临床高度怀疑病变的患者行阴道镜下多点活检,结合病理结果进行分析。结果(1)1231例样本中,经TCT检测正常者1077例(87·43%),ASCUS32例(2·60%),ASCUS-H34例(2·76),LSIL73例(5·93%),HSIL15例(1·22%)。131例阴道镜下多点组织活检,病理证实炎症68例(51·91%),CINⅠ20例(15·27%),CINⅡ18例(13·74%),CINⅢ16例(12·21%),浸润癌4例(4·35%),湿疣5例(3·82%)。(2)HPV总感染率34%,HPV阳性者418例,年龄平均(36·93±10·8)岁,HPV阴性者813例,年龄平均(39·68±11·8)岁,HPV阳性组的年龄明显小于HPV阴性组,P<0·01。各病理组HPV感染率分别为:炎症58·82%,CINⅠ80%,CINⅡ72·22%,CINⅢ100%,浸润癌100%,湿疣60%。(3)阴道镜下多点活检结果:TCT和HPV均(-)者,无高度病变的发生;TCT(-)和HPV( )者中,≥CINⅡ的检出率11·1%(1/9),TCT异常和HPV阳性同时存在的病例中,≥CINⅡ的检出率最高40·5%(32/79);仅TCT异常而HPV(-)者13·2%(5/38),且5例均为CINⅡ,无原位癌和浸润癌的发生。结论持续的HR-HPV感染与宫颈病变的演进有关;HR-HPV检测是有价值的辅助诊断技术,与细胞学联合检测,为最佳宫颈癌筛查方案。     

门头沟区宫颈癌筛查302例宫颈不典型鳞状上皮病变结果分析

目的：总结门头沟地区妇女宫颈癌筛查宫颈不典型鳞状上皮病变的发生率与年龄的关系,并分析阴道镜检查下的病理结果。方法回顾性分析35～59岁行宫颈癌筛查巴氏涂片结果ASCUS的妇女,在阴道镜定位下多点活检的组织病理学检查。结果302例宫颈细胞学诊断为ASCUS患者,45～49岁年龄组宫颈上皮内瘤变CINI～I I的发生率（25.53%）高于其他年龄组,差异有统计学意义（P＜0.05）。40～44岁年龄组CINI～I I的发生率（16.67%）高于35～39组、50～54组、55～59组CINI～I I的发生率,差异有统计学意义（P＜0.05）。302例ASCUS患者中,阴道镜诊断的≥LSIL 119例（39.40%）,阴道镜指导下组织活检,病理学诊断109例（36.09%）,病理学和阴道镜诊断阳性符合率为91.59%。结论40～49岁ASCUS患者直接做阴道镜引导下多点取活检,其他年龄组ASCUS患者阴道镜检查若未发现病变,6个月后复查细胞学检查;阴道镜检查以及阴道镜下取活检对ASCUS的处理具有较高的临床价值。