子宫内膜功能亢进性疾病的“异病同治”诊治研究思路＊

笔者根据现代临床子宫内膜的病理演变过程结合中医“异病同治”理念，提出“子宫内膜功能亢进性疾病”概念，涵盖5种常见的子宫内膜疾病：无排卵性异常子宫出血（Abnormal Uterine Bleeding Ovulatory dysfunction，AUB-O），子宫内膜息肉（Endometrial Polyp，EP），子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs），子宫腺肌病（Adenomyosis，AM），子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma，EC）。基于文献的汇总，分析得到此类疾病的子宫内膜病理演变与中医病因病机的关联性，为寻找关键通路、创新性治疗此类疾病提供了重要的参考方向，对深化中医妇科学常见疾病的共性病因病机提供了理论依据和探索思路。     

500 Cases of High-intensity Focused Ultrasound (HIFU) Ablated Uterine Fibroids and Adenomyosis

ObjectiveClinical outcomes of 500 high-intensity focused ultrasound (HIFU)-treated uterine fibroids and adenomyosis are analyzed and presented.Materials and methodsThis is a retrospective cross-sectional analysis from a single tertiary medical center. From April 2015 to October 2018, 546 cases were enrolled for the study. After excluding 46 patients with less than 3 months of follow-up period, there were 404 fibroids, 149 adenomyosis and 53 mixed conditions entered for analysis. The patients’ uterine fibroids and adenomyosis were treated by HIFU according to Chongqing Haifu protocol, with 12 cm diameter transducer of focal length 10–16  cm at 0.8 or 1.6 MHz T2-weight MRI imaging was rendered prior to and 3 month post treatment to assess lesion volume change using non-perfusion volume, which was the primary outcome. Secondary outcomes including quality of life, subjective satisfaction, adverse events and pregnancy rate were determined using self-reported questionnaires. The mean follow up period ranged from 3 to 38 months with an average of 21 months.ResultsThree months after HIFU-treated uterine fibroids and adenomyosis, the lesion size reduced 40.2% and 46.3%, respectively. Symptoms all improved with better quality of life for the fibroid group, while those with adenomyosis or combined diseases benefit the most from pain control. Serum CA125 decreased significantly for all studied groups, and LDH only showed improvement for fibroids group. Number of adverse events is comparable to Chongqing data (approximately 10.2%), with mostly mild and self-resolving conditions. No permanent sequelae or death was documented. Twelve pregnancies are reported in this cohort.ConclusionHIFU is safe and effective in treating uterine fibroids and adenomyosis. The results are reproducible if standardized treatment schedules are followed. It is a promising treatment alternative with the advantages of precision, non-invasiveness, rapid recovery and readiness for pregnancy.     

血清CA125检测对子宫内膜异位症的临床诊断价值

目的 :探讨血清CA12 5测定对术前子宫内膜异位症的诊断价值。方法 :99例子宫内膜异位症经腹手术前测定CA12 5水平 ,并与 90例作对照比较。结果 :子宫内膜异位症CA12 5阳性率 >3 5U /ml,为 5 7.5 7% ,对照组为 8.88% (P <0 .0 1)。内膜异位囊肿高于卵巢囊肿 (P <0 .0 1) ,子宫腺肌病高于子宫肌瘤 (P <0 .0 5 )。结论 :血清CA12 5测定对子宫内膜异位症有较理想的诊断价值 ,对异位囊肿与卵巢囊肿 ,子宫腺肌病与子宫肌瘤有鉴别意义     

左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用研究

左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）是一种安全、高效的宫内节育器（IUD），其通过每天释放小剂量的左炔诺孕酮至宫腔实现孕激素的非全身给药，从而开辟了在非避孕领域的许多新的应用。现就其在治疗月经过多、子宫内膜异位症和腺肌症、激素替代治疗期间的子宫内膜保护等方面进行综述。     

子宫腺肌症患者临床特点回顾性分析

目的研究子宫腺肌症患者临床特点,为子宫腺肌症患者的临床管理提供理论基础。方法收集2012年3月至2015年9月于北京协和医院妇产科手术且确诊的291例子宫腺肌症患者资料,对临床检查结果进行统计学分析。结果子宫腺肌症患者发病的中位年龄为[34(29.0,40.0)]岁,确诊的中位年龄为[40(35.0,44.0)]岁。所有纳入患者中,9.3%的患者无症状,17.5%的患者因不孕症就诊,39.5%的患者发现月经异常,71.8%的患者伴疼痛症状。38.8%的患者合并子宫内膜异位症,58.1%的患者合并子宫肌瘤。72.4%的患者术前发现血清糖类抗原125(CA125)升高,超声扫描结果显示85.6%的患者子宫肌层的回声不均匀。接受子宫病灶切除术的患者208位(71.5%),接受全子宫切除伴或不伴附件切除术的患者83位(28.5%);接受经腹手术、腹腔镜手术及宫腔镜手术患者的比例分别为37.8%、59.5%和2.7%。结论子宫腺肌症患者发病年龄较轻,多伴有月经异常、疼痛及不孕症状,合并症以卵巢的子宫内膜异位症多见。因此,应根据子宫腺肌症患者的临床表现及生育要求制定个体化治疗方案。     

子宫腺肌病误诊原因分析及术前诊断临床探讨

目的;探讨子宫腺肌病误诊原因及近年术前诊断研究进展,方法;对我院近１０年收治的１９７例腺肌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：１９９０年元月至１９９７年１２月１２８例腺肌病患者术前,术后诊断符合率仅为２９．７％,术后误诊,漏诊率达７０．３％,１９９８年元月至１９９９年１２月６９例术前经测定血清ＣＡ１２５及 腔双氧水造影后误诊,漏诊率降为２７．５％术前主要误诊为子宫肌瘤或（和）子宫内膜异位症,结论     

米非司酮对子宫肌层异位内膜组织细胞凋亡的影响

目的 :通过观察米非司酮对子宫肌层异位内膜组织细胞凋亡的影响 ,探讨子宫腺肌病的发病机制。方法 :确诊后的 5 0例患者 ,分成两组 ,实验组 2 5例 ,用药前行卵功、肝肾功能检查 ,结果回报正常后 ,给予口服 RU4 86 2 5 mg/ d,每日一次 ,连服 2 w。另外 2 5例为对照组。 5 0例患者均选择在月经增生期 ,月经后 3～ 7d,实验组开始服药 ,停药后立即手术 ;对照组住院后立即手术 ,手术切除子宫 ,取少许子宫异位内膜组织蜡块包埋待检。切除的子宫全部送病理。将 5 0块包埋的蜡块经处理后 ,采用原位末端酶标记技术检测细胞凋亡数 ,计算出凋亡指数 ,免疫组化法检测抗凋亡基因 Bcl- 2及促凋亡基因 Fas的表达水平。结果 :服米非司酮的实验组细胞凋亡指数平均为 11%± 9% ,而对照组细胞凋亡指数平均为 0± 0 .4 % ,两组比较有显著差异 ,P<0 .0 1。RU4 86可以下调 Bcl- 2基因 ,使其在子宫腺肌病患者子宫肌层的内膜中表达减低 ,Fas基因表达增强。结论 :米非司酮使子宫肌层异位内膜组织细胞凋亡指数增加 ,Bcl- 2表达降低 ,Fas表达增强。从而证实 ,米非司酮可诱导异位内膜组织细胞凋亡 ,抑制异位细胞生长 ,控制子宫腺肌病的发展 ,为保守治疗子宫腺肌病提供一条新的可靠的途径     

b-FGF的表达以及血管生成对子宫腺肌病发病的影响

目的探讨血管生成及组织增生在子宫腺肌病发病机制中的作用。方法应用免疫组化法检测56例腺肌病子宫及26例正常子宫中b-FGF的表达和MVD值。结果b-FGF在腺肌病组异位内膜和对照组正常内膜中的阳性表达率分别为64.3%和38.4%(P<0.05)。在异位内膜周围肌层中的阳性表达率为66.1%,明显高于对照组子宫肌层(42.3%,P<0.05)。MVD与b-FGF在异位内膜及异位内膜周围肌层中的表达水平呈明显正相关(P<0.01)。结论b-FGF的表达增强以及与MVD的正相关性同子宫腺肌病的发病机理有关。*     

子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病对卵巢功能的影响

目的:探讨子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病对卵巢功能的影响。方法:对27例子宫腺肌病患者采用聚乙烯醇微粒(PVA)进行子宫动脉栓塞治疗,在栓塞前、栓塞后3个月及6个月,评估所有病人的症状改善情况,并且采用经阴道彩色能量多普勒超声对子宫及病灶进行动态监测,监测子宫大小,子宫动脉和卵巢动脉血流动态改变,及基础性激素水平和基础体温情况。结果:子宫动脉栓塞术后3个月,子宫体积显著减小,平均缩小136.48(37.6%),子宫动脉的最大血流速度Vmax(cm/s)显著降低,由(27.27±6.03)cm/s降至(14.19±5.98)cm/s,P<0.05。子宫动脉阻力指数(RI)由0.54±0.03降至0.86±0.04,P<0.05;栓塞术前、后卵巢血流、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)和月经周期无显著性差别。1例患者出现短暂卵巢功能急剧减退。结论:子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病是一种新颖、微创、安全、有效、并发症少且恢复快的治疗方法,可保留子宫的生育功能,对卵巢功能无明显损害,但应注意可能导致卵巢衰竭。     

子宫腺肌病UAE治疗后妊娠及分娩的研究

目的:了解子宫腺肌病子宫动脉栓塞治疗(UAE)后患者的妊娠情况及结局,探讨该治疗方法对生育功能的影响。方法:对我院所完成的252例因子宫腺肌病行UAE的病例进行追踪观察,了解治疗后妊娠情况及结局。结果:①252例患者中有13例共16次妊娠,均为自然受孕。受孕时间为术后3~43个月,平均为13个月。②没有生育要求的208例患者中,有4例(4次)意外受孕:2例(2次)药物流产,2例(2次)行人工流产术。其中1例行人工流产术的患者取其绒毛组织作染色体检查正常。③有生育要求的44例患者中有9例12次妊娠(妊娠2次者1例,妊娠3次者1例),受孕率为27.3%(12/44)。其中足月顺产分娩3例,足月要求剖宫产和术中切除子宫1例,因胎膜早破早产要求行剖宫产1例,此5例均未发生产后出血,新生儿常规体格检查均未发现异常。自然流产4例(4次),均为孕4个月内胚胎停止发育。目前正在妊娠中患者1例,该患者行血液唐氏综合征筛查风险值为1/780,B超符合孕周,发育良好。结论:子宫腺肌病UAE治疗后可以正常受孕和分娩,但可能存在流产和早产的高危因素。