浅谈脑血管病专科研究生培养教育

正随着我国社会经济的发展,脑血管病的发病率日益增加~([1])。无论是从临床需求的角度,还是从科学研究的角度,脑血管病研究生的招生和培养已经成为神经外科学研究生教育的重中之重。神经外科具有亚专业分类多、专业性强的特点,而其中脑血管病专科研究生又需要面对内科治疗和外科干预的双重学习,如何提高脑血管病专科研究生的教学质量直接影响到脑血管病专业的未来发展~([2])。     

影像后处理技术在神经外科教学查房中的应用

目的  评价以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合影像后处理技术在神经外科教学查房中的应用效果。方法  选择神经外科典型病例，以病例为基础，以问题为导向布置课前预习内容，联合影像后处理技术在教学查房中以导向问题为主线实施教学培训，与传统教学方法相比评价教学效果。结果  PBL联合影像后处理技术教学查房模式和传统讲授教学查房模式的学员理论考试成绩分别为92.53±2.17分、81.40±6.17分，临床诊疗考核成绩分别为91.10±1.97分、79.60±3.27分，P值分别为<0.001、<0.001，差异有统计学意义。接受PBL联合影像后处理技术教学模式的学员对教学方式的认可度、增加学习兴趣、利于神经科思维，P值分别为0.013、0.024、0.035。结论  PBL联合影像后处理技术可有效提高教学查房效果，帮助学员提高对基础知识的理解能力，抓住神经外科疾病的关键点加速神经外科诊疗思维能力的形成。     

水下爆炸致水面泅渡战位比格犬脑和肺的损伤特点

目的 研究水下爆炸引起水面泅渡战位比格犬脑和肺的损伤情况.方法 20只健康比格犬随机分为4个实验组(距爆源5、8、11和15 m)和1个对照组(n=4).利用1 kg 2,4,6-三硝基甲苯(TNT)裸药在水下2 m实施爆炸对水中漂浮比格犬进行致伤,采用水下及颅内压力传感器和高速摄像机记录爆炸致伤的过程.爆炸后3 h内对存活的比格犬行头部和胸部CT检查及头部MRI检查.爆炸后24 h取脑和肺标本,观察颅脑和胸、肺大体损伤情况,并通过H-E染色和TUNEL染色观察脑和肺组织病理学变化及细胞凋亡情况.结果 压力传感器和高速摄像机观察到水下爆炸的致伤过程包括冲击波作用和气泡作用2个阶段.5 m、8 m、11 m和15 m组比格犬分别死亡4、3、1、0只.头部CT和MRI检查示实验组比格犬脑组织没有明显损伤,胸部CT检查示有肺内出血、气胸、血胸或胸腔积液等表现.H-E染色结果示实验组比格犬脑组织无明显变化,而肺组织肺泡破裂,肺泡腔内有大量红细胞,肺间质内有大量炎症细胞浸润.TUNEL染色仅见海马区少量细胞呈阳性表现,而肺组织肺泡上皮细胞和间质细胞呈现广泛的凋亡坏死趋势.结论 水下爆炸引起水面泅渡战位比格犬的损伤主要为肺爆震伤,脑组织损伤相对轻微.     

额眶部骨纤维结构不良30例：三球法定位视神经管及临床效果评估

目的 研究额眶部骨纤维结构不良患者视神经管减压的适应证,以及术中视神经管定位和减压的方法。方法 收集我科骨纤维异常增殖病例共30例,术前进行充分的影像学评估,有症状者进行手术,包括眶部成型术和视神经管减压术。手术采用额颞硬膜外入路,如有凸眼则行经眶上缘入路。术中有6例进行了CT和MRI融合导航,协助寻找视神经的眶口或者颅口。术中使用三球法行视神经管减压,确认视神经位置。结果 视神经管减压30例,其中1例失明。患者视力和视野有不同程度改善,手术后凸眼消失或者改善。眶顶采用正常内板重建13例,钛板重建5例,未重建9例,2例用增生的碎骨铺于眶顶,但其中复发1例,表现为5年后再次出现眼球突出,而视力无下降。结论 额眶部骨纤维结构不良患者应积极手术治疗,视力下降应选择视神经管减压,合并面部畸形的同时做颅面部成型手术和眶减压术;硬膜外入路从眶口或者颅口定位视神经,结合三球法,可以做到安全且彻底的视神经管减压。     

脑胶质瘤新型治疗方案研究进展

脑胶质瘤是最常见的原发性恶性脑肿瘤,具有较高的复发率和死亡率,单纯依赖手术切除难以根治,必须采用综合治疗方法。随着分子和免疫学研究的发展,以脑肿瘤电场治疗、靶向治疗和免疫治疗为代表的新型治疗方法逐渐增多,并且取得了一些新的进展,本综述旨在介绍近年来脑胶质瘤治疗领域的重要成果及对未来发展方向的展望。     

脑胶质瘤微环境调控肿瘤代谢的研究进展

脑胶质瘤是一种起源于神经上皮组织的恶性肿瘤, 以核异型、肿瘤细胞高度增生和坏死以及微血管增生、多形性血管为特征。目前的主要治疗手段是手术切除辅以放、化疗, 但是肿瘤的耐药性逐年增高。肿瘤微环境是肿瘤细胞赖以生存的根本, 因此, 了解脑胶质瘤微环境的构成及其对肿瘤细胞代谢的调控具有重要意义。本文通过对脑胶质瘤微环境的组成及其对肿瘤的代谢和调控的研究进展进行综述, 以探讨对肿瘤微环境进行干预、靶向代谢调节因子治疗脑胶质瘤的可行性。     

64例成人丘脑胶质瘤临床特点分析

目的 探讨成人丘脑胶质瘤的临床特点、影像学表现和病理学特点。方法 回顾性分析2015年1月至2019年4月经立体定向活检术明确诊断的64例成人丘脑胶质瘤的临床资料。结果 64例成人丘脑胶质瘤主要临床表现为感觉障碍、头痛和运动障碍;影像学检查发现肿瘤以实性为主,实性部分多强化。病理学示高级别胶质瘤37例,低级别胶质瘤27例;分子病理检查未见IDH1突变,MGMT启动子甲基化16例;H3K27M突变7例,H3K27me3有21例,H3K27M突变均表现H3K27me3降低。结论 成人丘脑胶质瘤临床表现和影像学表现不典型,IDH1突变少见,常发生H3K27M突变,H3K27me3检测有助于评估H3K27M突变状态。     

可感知脑起搏器在丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病中的初步应用

目的初步观察可感知脑起搏器(Percept PC)在丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病(PD)中的应用, 并与Lead-DBS成像技术对比在开机程控中的作用。方法纳入2023年1—9月在解放军总医院第一医学中心神经外科医学部(10例)及其他两家医院神经外科(5例)接受STN-DBS的原发性PD患者进行回顾性研究。其中Percept PC组5例、Lead-DBS组10例。Percept PC组根据监测到的电生理信息选择程控触点, β频段局部场电位(LFP)振幅最高的触点作为开机触点;Lead-DBS组由Lead-DBS成像软件辅助, 针对核团内触点采用传统的方法开机程控。观察Percept PC的记录情况, 比较两组首次开机程控情况。结果 5例Percept PC组患者, 术后开启Timeline功能, 均记录到微毁损效应的LFP表现;通过"Survey"功能和"Streaming"功能观察到的LFP波动, 确定开机触点和刺激电流后, 5例患者的临床症状均有所改善。首次开机测试, Percept PC组与Lead-DBS组的程控耗时分别为(44.0±4.2)min、(6...     

神经外科混合现实远程教学模式的构建与应用

目的 探讨神经外科混合现实远程教学模式（neurosurgical mixed-reality distance teaching model,NMDT）在神经外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法 结合混合现实技术与网络远程交互技术构建NMDT系统,并针对相应教学目标设计实施方法。教学活动完成后,对参训的20名规培学员进行教学满意度问卷调查,分别对相同授课内容但不同授课模式（即NMDT模式和传统授课模式）进行满意度评分,采用SPSS 22.0进行t检验。结果 在教学效果满意度评分中,NMDT模式与传统授课模式比较,“教学目标完成度”评分[（9.20±0.68） vs. （8.25±0.70）,P<0.001]及“学习收获满意度”评分[（8.95±0.67） vs. （8.05±0.92）,P=0.001]等关键指标差异存在统计学意义,其他单项评分及总分比较NMDT模式均优于传统授课模式。结论 NMDT教学模式达到了提升教学质量、提高培训效率、丰富教学内容等目的,值得进一步推广。     

儿童弥漫内生型桥脑胶质瘤H3K27M突变的研究进展

表观遗传学是指表观遗传学改变对表观基因组基因表达的调节,这种调节不依赖基因序列的改变且可遗传表观,而组蛋白修饰是一种重要的表观遗传学改变,调节基因表达。异常组蛋白修饰调控癌基因/抑癌基因表达,影响肿瘤的发生与发展,如组蛋白H327位赖氨酸被蛋氨酸替代(Histone H3 lysine to methionine substitution on position 27,H3K27M)导致氨基酸亚基甲基化改变,常与肿瘤发生相关。