秦巴山区2乡镇中老年人脑卒中的影响因素

目的探究汉中市40岁以上中老年人脑卒中的影响因素,为该地区制订中老年人脑卒中的干预措施提供科学指导。方法对整群抽取2乡镇开展普查,脑卒中283人,非脑卒中20 242人,对脑卒中影响因素进行单因素和多因素Logistic逐步回归分析。结果单因素分析结果表明:年龄、性别、体育活动少、高血压、血脂异常、肥胖、吸烟、脑卒中家族史、心脏病等均与脑卒中相关(P0.05);多因素分析结果表明:脑卒中家族史OR=7.177、肥胖OR=4.389、高血压OR=3.647、体育活动少OR=2.041、年龄OR=1.342、性别OR=0.565,均与脑卒中密切相关(P0.01)。结论脑卒中家族史为本地区最严重的脑卒中影响因素;肥胖、高血压、体育活动少为中老年人脑卒中的可控影响因素,是本地区脑卒中防治工作干预重点。     

运用倾向值匹配法分析孕妇早期呼吸道感染与新生儿出生孕周的关联

目的 探讨孕妇呼吸道感染与活产单胎新生儿出生孕周之间的关联。方法 采用分层随机整群抽样方法,抽取陕西省30个区（县）。面对面问卷调查2010－2013年符合纳入指标的育龄妇女及其生育子女。应用倾向值匹配法,对孕早期呼吸道感染组和无呼吸道感染组进行1∶1匹配。以母亲孕早期呼吸道感染和子女出生孕周分别作为自变量和因变量,通过逐步校正混杂因素共建立3个线性回归模型,其中模型1仅分析匹配前呼吸道感染变量,模型2在模型1的基础上进一步校正母亲及新生儿个体差异因素,模型3仅分析匹配后呼吸道感染变量。结果 共纳入28 848人,孕早期呼吸道感染3 676人（12.74%）。匹配后感染组和非感染组分别为2 762人。模型1显示母亲孕早期出现呼吸道感染,新生儿出生孕周减少0.111周（P<0.001）,模型2减少0.058周（P=0.025）,模型3减少0.076周（P=0.036）。结论 孕妇出现呼吸道感染与子代出生孕周减少有关。     

围孕期患病及心理状态与婴儿出生缺陷的关系

目的 了解陕西省出生缺陷患病水平及其主要危险因素,分析母亲围孕期患病及其心理状态与出生缺陷患病的关系。方法 采用多阶段分层随机抽样方法调查陕西省30个区（县）2010年1月至2013年11月怀孕且明确结局的育龄妇女及婴幼儿。采用多阶段复杂抽样logistic回归分析孕期患病及心理状态和出生缺陷的关系。结果 陕西省出生缺陷患病率为195.04/万。在29 121例调查对象中,围孕期患病者占51.1%,围孕期发生心理状态改变者占6.8%。控制混杂后,围孕期患感冒（OR=1.33,95% CI：1.10~1.61）、发热（OR=1.54,95% CI：1.09~2.16）、肝内胆汁淤积症（OR=32.77,95% CI：4.08~263.04）等疾病及存在情绪低落、烦躁易怒、焦虑等精神状态（OR=1.60,95% CI：1.19~2.15）及家庭关系不和（OR=2.07,95% CI：1.12~3.79）等心理因素与出生缺陷的发生有关。对各时期（孕前及孕早中晚期）患病分析发现：孕早期患感冒（OR=1.59,95% CI：1.28~1.98）、孕早期发热（OR=1.43,95% CI：1.48~4.00）、孕中期情绪不良（OR=1.52,95% CI：1.05~2.19）、孕晚期情绪不良（OR=1.63,95% CI：1.05~2.19）、孕晚期关系不和（OR=2.89,95% CI：1.16~7.20）与出生缺陷相关。对患病频率分析发现：4个时期只有1个时期患感冒（OR=1.24,95% CI：1.02~1.52）、有2个时期患感冒（OR=2.06,95% CI：1.30~3.26）、1个时期有发热（OR=1.49,95% CI：1.04~2.13）、1个时期存在情绪不良（OR=1.71,95% CI：1.19~2.45）、1个时期关系不和（OR=2.67,95% CI：1.32~5.39）与出生缺陷相关。结论 陕西省出生缺陷患病率处于较高水平,围孕期感冒、发热、情绪问题及关系不和可能增加出生缺陷的罹患风险。     

陕西汉中乡村医生队伍构成及其高血压防治能力状况调查

目的 了解陕西汉中乡村医生（村医）,队伍的构成现状及其高血压防治能力状况。方法 采用整群抽样法,在陕西省汉中市选择农村人群高血压综合防治项目地区汉台区为研究地区;在汉台区选择所辖9个农业乡镇所属的全部182个村;以村中所有承担公共卫生服务职能的村卫生室的村医为调查对象。于2014年7月,采用自行设计的调查问卷对村医进行面对面问卷调查。调查问卷的主要内容包括村医的一般情况和村医的高血压防治能力。共发放调查问卷201份,回收201份,剔除非承担公共卫生服务职能的村医所填问卷5份,回收有效问卷196份,问卷的有效回收率为97.5%。结果 196例村医中,47例（24.0%）年龄≥60岁,47例（24.0%）系高中及以下文化程度,19例（9.7%）和14例（7.1%）为执业助理医师和执业医师。79例（40.3%）村医能给所有首次就诊的中老年人测量血压。184例（93.9%）村医能做到每次都给来就诊的高血压患者测量血压。70例（35.7%）村医掌握了血压测量标准方法的全部要点。49例（25.0%）村医完全掌握了高血压的诊断标准。179例（91.3%）村医知晓高血压的治疗目标。4例（2.0%）村医能对血压进行正确分级。3例（1.5%）村医全部答对关于5个危险分层的题目。131例（66.8%）村医掌握了高血压药物治疗的全部4大治疗原则。村医治疗高血压患者时,使用频率最高的5种降压药分别为吲达帕胺（150例,76.5%）、复方利舍平氨苯喋啶（124例,63.3%）、依那普利（120例,61.2%）、利舍平（113例,57.7%）、硝苯地平（102例,52.0%）。164例（83.7%）村医能在日常门诊中对前来就诊的高血压患者进行健康教育。对村医高血压防治能力得分影响因素的分析结果显示,不同性别和不同任职资格的村医间高血压防治能力得分差异无统计学意义（P＞0.05）;不同年龄和不同文化程度的村医间高血压防治能力得分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 汉中市汉台区农村村医队伍的年龄偏大、学历和任职资格偏低,村医高血压防治能力较差,年龄和文化程度是村医高血压防治能力的影响因素。     

中国婴幼儿普遍接种轮状病毒疫苗的成本效果分析

目的 对中国现阶段是否应将婴幼儿接种轮状病毒疫苗纳入免疫规划进行经济学评价,并探讨其成本效果。方法 通过构建决策树Markov模型,模拟2012年中国出生的新生儿分别在不接种轮状病毒疫苗及接种Rotarix疫苗或Rotateq疫苗3种方案下的成本和健康结局,基于各方案间的增量成本效果比(ICER)与中国2012年人均国内生产总值(GDP)的比较确定最优方案。结果 与不接种方案相比,Rotarix疫苗和Rotateq疫苗接种方案可分别减少发生238万和253万例轮状病毒腹泻,避免12.6万和13.3万个伤残调整寿命年的损失,ICER分别为3 760元和7 578元,均小于我国2012年人均GDP(38 420元);Rotateq疫苗相对于Rotarix疫苗,ICER为81 068元,介于1与3倍人均GDP之间。结论 在中国婴幼儿中开展轮状病毒疫苗普遍接种具有高的成本效果,应考虑将其纳入计划免疫;考虑到疫苗免疫费用、大规模组织实施的难度等因素,在现阶段更适宜推广接种Rotarix疫苗。     

辅食添加对中国西部农村地区婴幼儿体重指数生长轨迹影响的出生队列研究

目的 描述婴幼儿体重指数(BMI)生长轨迹,探讨辅食添加的时间和质量对婴幼儿BMI生长轨迹的影响。方法 采用队列研究设计,对符合纳入条件的1 388名新生儿进行随访,1岁内每三个月一次,1~2岁每半年一次,随访内容包括:体格测量、喂养、户外活动、患病等。采用潜变量增长混合模型拟合0~2岁BMI生长轨迹,运用多水平Logistic回归模型分析辅食添加对不同BMI生长轨迹的影响。结果 纳入分析的1 255名婴幼儿的BMI生长轨迹主要划分为六类:“正常平稳”(6.5%)、“正常-加速”(4.8%)、“正常-减缓”(28.0%)、“持续偏低”(32.9%)、“追赶生长”(17.8%)和“追赶生长-加速”(10.0%)。以“正常平稳”组作为参考,多水平Logistic回归模型显示:辅食添加早于6个月可显著增加“追赶生长”(OR=2.16,95%CI 1.01~4.83)和“追赶生长-加速”(OR=3.13,95%CI 1.35~7.25)模式发生的危险;调整混杂因素后,此关系仍成立(OR=2.41,95%CI 1.03~5.63;OR=3.46,95%CI 1.41~8.48)。1岁时较低的喂养指数得分可显著增加“追赶生长”(OR=2.50,95%CI 1.23~5.05)模式发生的危险;调整混杂因素后,此关系仍然成立(OR=2.35,95%CI 1.10~5.07)。结论 研究地区婴幼儿BMI生长轨迹以“正常-减缓”、“持续偏低”和“追赶生长”三种模式为主;辅食添加的时间和质量会对婴幼儿BMI生长轨迹产生影响。     

母亲孕期动物性食物摄入与新生儿出生体重关系的研究

目的 探讨母亲孕期动物性食物摄入量对新生儿出生体重的影响,为指导妊娠期合理膳食,改善出生体重提供科学依据。方法 数据源于2013年7-11月在陕西省30个县进行的出生缺陷现况及其危险因素横断面调查。采用分层多阶段随机抽样方法在选取2010年1月至2013年12月的孕妇中随机抽取个体完成半定量膳食频率问卷,收集包含动物性食物来源的各食物食用频率和分量数据及新生儿相关信息,筛选出母-婴（0~1岁）作为研究对象。将新生儿出生体重作为因变量,食物摄入频率转换成每周摄入次数后作为自变量,采用广义线性模型,建立3个调整模型并进行分层分析。结果 共纳入11 459对调查对象,新生儿平均体重（3 279.9±454.6）g,母亲孕期平均摄入蛋类食物4.00次/周,肉类食物1.50次/周,奶类食物3.00次/周,鱼类食物0.50次/周,总动物性食物5.00次/周。未分层时,3个模型均显示肉类及总动物性食物的摄入对新生儿出生体重有影响。调整了孕周、孕妇年龄、社会人口学等因素后,肉类食物摄入每周增加1次,出生体重增加约5.26（95%CI：1.32~9.20）g,而总动物性食物每周增加1次,出生体重平均增加3.24（95%CI：1.09~5.39）g。分层分析显示,肉类及总动物性食物对女婴和农村居民的影响更大;总动物性食物的摄入对陕北和关中地区的影响更大,而肉类食物的摄入对陕南地区的影响较大。且影响均为正向的,即摄入越多,体重增量越大。结论 妊娠期增加动物性食物摄入会改善新生儿的出生体重,建议孕期母亲应重视孕期动物性食物的摄入。     

陕西省活产单胎新生儿低出生体重现况及其影响因素分析

目的 分析陕西省活产单胎新生儿低出生体重(LBW)发生率及其影响因素。方法 采用分层多阶段随机抽样方法,以问卷调查方式收集2010－2013年陕西省怀孕且怀孕结局明确的育龄妇女及其子女的相关信息。结果 共调查28 164名育龄妇女及其子女,活产单胎新生儿LBW发生率为3.4%。其中2010－2013年LBW发生率分别为4.1%、4.4%、3.1%和2.6%,陕南、陕北和关中地区LBW发生率分别为3.8%、3.4%和3.2%,城乡LBW发生率分别为2.5%和3.6%,早产和足月产中LBW发生率分别为32.0%和2.6%。logistic回归分析显示,女婴(OR=1.57,95%CI:1.36～1.81)、早产(OR=18.28,95%CI:15.23～21.96)、母亲文化程度低(OR=1.27,95%CI:1.06～1.52)、产检次数< 4次(与产检4～7次比较,OR=1.36,95%CI:1.14～1.63)、产检次数≥8次(与产检4～7次比较,OR=1.84,95%CI:1.48～2.29)、妊娠高血压综合征(OR=3.07,95%CI:2.12～4.43)、经产妇(OR=1.21,95%CI:1.03～1.41)、围孕期未服用叶酸(OR=1.30,95%CI:1.12～1.52)是发生LBW的危险因素。结论 2010－2013年陕西省活产单胎新生儿LBW发生率低于全国平均水平,且呈下降趋势,但农村地区高于城市。女婴、早产、母亲文化程度低、产检次数不规范、妊娠高血压综合征、经产妇、围孕期未服用叶酸等有可能增加LBW罹患风险。     

全程护理在女性压力性尿失禁手术患者中的应用效果

目的：探讨全程护理在女性压力性尿失禁手术患者中的应用效果。方法选取在我院接受手术治疗的SUI女性患者90例,随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组患者住院期间进行常规护理,包括健康宣教、术前准备及术后护理;观察组患者进行全程护理。比较两组患者术前1 d、1 h心理状况,护理前后ICI－Q－LF、I－QOL评分及医生、护士、患者的满意度。结果两组患者术前1d的焦虑、抑郁水平无明显差异,术前1h观察组患者的焦虑、抑郁水平与术前1d比较无明显差异,与对照组比较明显降低（ P＜0.05）;两组患者护理前ICI－Q－LF、I－QOL评分无明显差异,护理后两组患者尿失禁及生活质量均明显改善（均P＜0.05）,且观察组明显优于对照组（P＜0.05）;观察组医生、护士、患者满意度均高于对照组（均P＜0.05）。结论全程护理可以有效地缓解患者焦虑、抑郁情绪,提高尿失禁患者的生活质量。     

孕期心理等因素对出生缺陷影响

目的分析孕期心理等因素对陕西省出生缺陷的影响,探讨其影响方式及作用大小。方法采用横断面调查设计,运用多阶段分层随机抽样方法 ,选取陕西省30个区县2010-2013年间曾怀孕且怀孕结局明确的育龄妇女26 167人进行调查,根据以往研究结论和经验建立假设理论模型,用结构方程模型分析孕期心理因素对出生缺陷的影响。结果陕西省2010-2013年间曾怀孕且怀孕结局明确的26 167名育龄妇女中,出生缺陷总患病率为1.83%,高于全国平均水平的1.10%～1.40%,其中农村和城镇患病率分别为2.00%、1.23%,农村高于城镇(X~2=15.343,P0.001)。结构方程模型分析结果显示,不良心理因素是出生缺陷的危险因素,具有直接的负性作用,其作用占7.3%(路径系数为0.073,P0.05)。结论陕西省出生缺陷患病率高于全国平均水平,且农村地区高于城镇。孕期不良心理状态是出生缺陷的危险因素,对出生缺陷产生直接的负性作用。