机械通气抢救急性呼吸窘迫综合征32例临床分析

目的　总结急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)行保护性肺通气的临床经验 ,以提高ARDS治疗效果。方法　对 32例ARDS患者采用同步间隙指令通气加压力支持 (SIMV +PSV)或间隙正压通气 (IPPV) +呼吸末气道正压 (PEEP) ,应用较低潮气量允许性高碳酸血症、吸入氧浓度 (FiO2 ) 4 0 %～ 6 0 %、PEEP≤ 15cmH2 O。进行机械通气前、后 30分钟呼吸监测指标以及预后的对比分析。结果　使用机械通气前、后各呼吸监测指标差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。 2 4例存活 (75 % ) ,8例死亡 (2 5 % )。结论　造成ARDS患者死亡的主要原因为并发多器官系统功能障碍综合征 (MODS)。机械通气是治疗ARDS的重要手段 ,早期控制原发病是治疗ARDS关键。     

浅谈PDCA循环管理在ICU医务人员手卫生管理工作中的应用效果

目的：探讨分析PDCA循环管理在ICU医务人员手卫生规范管理工作中的应用效果。方法：在我院ICU医务人员手卫生管理工作中实施PDCA(计划-实施-检查-处理）循环管理,观察对比实施该方案前后的管理效果,并将对比的结果进行回顾性的分析。结果：实施PDCA循环管理后,ICU医务人员在洗手的依从性、手卫生知识的知晓率及手卫生合格率等方面均较实施之前有显著的提高（P＜0.01）,具有统计学意义。结论：在ICU医务人员手卫生管理工作中实施PDCA循环管理可有效提高ICU医务人员的手卫生状况,值得在临床上推广应用。     

循证护理与常规护理在ICU发生中心静脉导管相关性不良反应的比较

目的比较循证护理与常规护理对重症加强护理病房(ICU)发生中心静脉导管相关性不良反应的差别。方法分析102例行中心静脉放置导管操作患者的临床资料,依据是否实施循证护理措施将患者随机分为常规护理组51例和循证护理组51例,对2组导管相关性感染、局部渗血渗液、导管脱出或断裂、导管阻塞、心律失常、心绞痛等指标进行比较。结果导管脱出、断裂以及导管阻塞、心律失常、心绞痛的发生率2组差异无统计学意义(P>0.05),循证护理组的导管相关性感染、局部渗血渗液的发生率低于常规护理组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将循证护理应用于ICU中心静脉导管可以显著降低并发症的发生率,值得在临床推广应用。     

吸入脂多糖对哮喘小鼠气道炎症和气道黏液分泌的影响

目的 观察哮喘小鼠吸入脂多糖 （LPS,作为刺激原）其气道炎症和气道黏液分泌的变化 。 方法 30只清洁级BALB/c小鼠随机分为哮喘组 (AST组)、LPS哮喘组 （LAS组）和正常组 (NS组),每组10只。哮喘组用卵清白蛋白 （OVA）致敏和激发制作哮喘模型,LPS哮喘组在哮喘模型的基础上加用LPS (50 μg/mL)雾化吸入30 min,正常组用生理盐水代替OVA。检测各组小鼠支气管肺泡灌洗液 (BALF)细胞总数和细胞分类计数,采用ELISA检测BALF中的白细胞介素4 (IL-4)和肿瘤坏死因子-α （TNF-α）水平,HE染色观察肺部病理学改变,用阿尔辛蓝-过碘酸雪夫 (AB-PAS)染色气道杯状细胞,免疫组织化学法检测肺组织中黏蛋白5ac (Muc5ac)的表达,荧光定量RT-PCR检测Muc5ac mRNA在肺内的表达。并分析Muc5ac蛋白表达与各指标的相关性。 结果 AST及LAS组小鼠较NS组在BALF中的细胞总数、嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞百分比,IL-4和TNF-α水平、肺组织AB-PAS阳染面积, Muc5ac蛋白和mRNA表达明显升高,其差异均有统计学意义 (P均<0.05)。LAS组较AST组上述气道炎症（除单核细胞数外）和气道黏液高分泌指标明显增高,差异均有统计学意义 (P<0.05)。气道Muc5ac蛋白表达与BALF中细胞总数、嗜酸性粒细胞数、IL-4、TNF-α水平、气道AB-PAS染色阳性着色面积均呈正相关（P均<0.05）。 结论 OVA致敏和激发的哮喘小鼠出现以嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润为主的气道炎症及杯状细胞增生的气道黏液高分泌,且气道炎症和气道黏液高分泌关系密切。LPS可使气道炎症和气道黏液高分泌加重,可能与LPS激发了体内炎症介质的生成、活化有关。     

腹腔室隔综合征的早期诊断和治疗

目的:总结腹腔室隔综合征(ACS)的早期诊断和治疗临床经验.方法:临床观察18例ACS患者,临床诊断一旦明确,基础支持治疗的同时,立即行腹腔减压术或减压性剖腹探查术,术后适时减张缝合或正规关腹.结果:死亡6例,存活12例,死亡率33.3%,其中1例由于切口过小致ACS未能得到缓解.结论:腹腔减压术是治疗ACS的关键,是最根本措施,同时不能忽视全身的基础支持治疗.     

丙氨酰-谷氨酰胺对神经危重症患者肠屏障与免疫功能的影响研究

目的：探讨丙氨酰-谷氨酰胺(Aln-Gln)双肽对神经危重症患者肠屏障功能及免疫功能的影响。方法：40例神经危重症患者随机分为治疗组和对照组,每各20例,治疗组给予基础治疗+静脉供给Aln-Gln双肽;对照组仅给予基础治疗。于治疗前、治疗后7天检测两组患者的血浆Gln浓度、APACHEⅡ评分、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TRF）及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的浓度水平。结果：治疗组患者治疗7天后,血浆Gln浓度、ALB、PAB、TRF及IgA、IgG、IgM的浓度均显著高于治疗前,与对照组相比明显增高(P＜0.05);治疗7天后,治疗组患者的APACHEⅡ评分显著低于治疗前,与对照组相比,APACHEⅡ评分也偏低(P＜0.05)。结论：神经危重症患者极易引起肠功能障碍及免疫功能降低,肠外供给Aln-Gln能提高血浆Gln浓度,营养指标及免疫球蛋白的浓度水平,改善肠道黏膜屏障功能和患者机体的免疫功能。     

经皮扩张与传统开放气管切开临床对比研究

目的观察经皮气管切开术(PDT)和传统气管切开术(OT)在ICU的应用价值。方法80例ICU需气管切开的患者采取前瞻性随机分成PDT组及OT组。对手术操作时间、并发症、安全性等方面进行比较。结果PDT组操作时间(8±3.1)分钟与OT组(23.7±11.3)分钟比较,P<0.01,OT组发生操作相关性并发症13例,PDT组2例。结论PDT可单人操作,较OT迅速、安全、有效、创伤小、并发症少,适用于急危重病患者的抢救。