ω-3多不饱和脂肪酸改善COPD患者IMV期间细胞免疫功能

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）有创机械通气（Invasive Mechanical Ventilation,IMV）患者使用ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA）治疗后细胞免疫功能变化。方法纳入我院于2008年9月至2010年9月期间,重症监护室收治的38例COPD行IMV患者作为研究对象。所有研究对象随机进入治疗组与对照组。治疗组给予ω-3PUFA制剂;对照组则给予普通脂肪乳剂治疗;分别于IMV第1、5天采集清晨空腹静脉血标本各2ml,以流式细胞仪检测T细胞亚群：CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋。结果第1天CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋两组间进行比较,均无统计学意义（P〉0.05）;第5天CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋两组间进行比较,均有统计学意义（P〈0.01）。研究组第5天与第1天CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋进行比较,均有统计学意义（P〈0.01）,其中CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋较前明显升高,CD8＋较前明显降低。结论ω-3PUFA在COPD患者IMV期间使用,可以起到调节免疫反应、改善细胞免疫状态的作用,是COPD患者IMV期间必要的治疗措施之一。     

超声引导下床旁鼻空肠管置入术在危重患者肠内营养中的应用

目的:探讨超声引导下床旁鼻空肠管留置术在危重患者肠内营养(EN)中应用的可行性.方法:32例拟行EN支持的ICU住院患者作为研究对象,以Flocare螺旋型鼻空肠管经鼻带导丝置入胃腔,便携式超声诊断仪体表导引下通过幽门,无强阻力下持续推送直至十二指肠-空肠段,腹部X线平片最终确认鼻空肠管位置后拔出导丝固定鼻空肠管行EN支持治疗.结果:所有患者在超声引导下床旁鼻空肠管置入术中病情均无特殊变化,成功置入27例(84.4%),失败5例(15.6%).失败原因包括幽门"假通过"1例、幽门通过困难3例、导管到住但导丝不能抽出1例.结论:超声引导下床旁鼻空肠管置入技术是一种新的鼻空肠管置入技术,可以作为危重患者接受EN支持治疗鼻空肠管置入的首选方法.     

彩色多普勒示踪引导鼻空肠管置放术

目的:探讨彩色多普勒示踪引导鼻空肠管置放术的可行性.方法:30例拟行肠内营养(EN)支持的ICU住院患者作为研究对象,以Flocare螺旋型鼻空肠管经鼻带导丝置入胃腔,通过尾端注水人工制造多普勒效应,彩色多普勒示踪通过幽门,无强阻力下持续推送直至十二指肠-空肠段,腹部X线平片最终确认鼻空肠管位置后拔出导丝固定鼻空肠管行EN支持治疗.结果:彩色多普勒示踪引导鼻空肠管置放术30例,成功26例(86.7%),失败4例(13.3%),术中所有患者病情均无特殊变化.结论:彩色多普勒示踪引导鼻空肠管置放术是一种操作简便快捷、安全可靠的置管技术,为危重症患者早期肠内营养支持提供了一条更有效的途径.     

多不饱和脂肪酸肠内营养治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征

多不饱和脂肪酸(PUFA)富含二十碳五烯酸(EPA)和γ-亚麻酸(GLA),治疗急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是近年来的又一进展.迄今为止,EPA+GLA的肠内营养(EN)制剂用于ALI/ARDS治疗的前瞻性、随机、双盲对照试验已有四项.其结论显示,EPA+GLA的EN治疗ALI/ARDS,有助于...     

早期目标指导联合血浆液体复苏对重症急性胰腺炎预后影响

血流动力学不稳定在重症急性胰腺炎（SAP）的组织和器官低灌注、炎症反应及多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制中起着重要作用,积极有效液体复苏治疗是SAP血流动力学支持的关键。早期液体复苏策略能影响细胞代谢和导致细胞改变并影响SAP的临床转归,因此早期液体复苏对于SAP治疗有着重要意义。但是液体复苏的目标和液体类型选择依然是一个有争议的问题。     

两种鼻饲方法在预防老年危重症患者肠内营养并发症中的应用

目的探讨老年危重症患者两种鼻饲方法预防肠内营养并发症的临床效果。方法以抽签方式选取2017年1~12月该院ICU病房收治的老年危重症患者88例,以鼻饲方法的差异性分为观察组和对照组各44例。对照组采取间隔使用注射器鼻饲行肠内营养支持,观察组采取营养泵恒温恒速鼻饲行肠内营养支持,比较两组患者并发症发生率、营养指标。结果观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),各项营养指标均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论针对老年危重症患者采取营养泵恒温恒速鼻饲行肠内营养支持,不仅有效提高患者机体营养成分,还有利于降低其并发症发生概率,安全性较高,有助于加强患者机体免疫力功能和提高其生活质量。     

EuromedicalTM加强型与普通型气管导管用于经鼻气管插管的比较

目的 比较两种气管导管用于经鼻气管插管的优缺点.方法 选择脊柱外科、神经外科择期手术患者60例,分为R、C两组(n=30),均采用经鼻明视下插管,R组导管选择EuromedicalTM 加强型(Oral/Nasal)导管,C组选择EuromedicalTM 普通型(Oral/Nasal)导管;比较两组患者的插管时间、成功率及并发症等.结果 R组插管用时平均(50±6.7)s,C组为(57±10.3)s,差异有统计学意义(P＜0.05);R组插管一次性成功29例,两次成功30例,C组一次性成功27例,两次成功30例,差异无统计学意义(P>0.05);R组鼻黏膜损伤出血4例,无咽部黏膜损伤出血,C组鼻黏膜损伤出血16例,咽后壁黏膜损伤出血7例,均明显较R组多(P＜0.05).结论 EuromedicalTM 加强型(Oral/Nasal)气管导管用于经鼻气管插管引起的鼻咽部损伤少,更适合用于经鼻气管插管.     

加温湿化吸氧法在气管切开患者中的应用

目的 探讨加温湿化吸氧法在气管切开患者中的应用价值.方法 选择41例气管切开患者作为研究对象,采用随机数字法将患者分为治疗组21例与对照组20例.治疗组采用加温湿化吸氧法进行呼吸道护理,对照组采用常规呼吸道湿化法进行呼吸道护理,对2组患者呼吸道湿化效果进行判定,并比较2组的痰液黏稠度、痰痂的形成、呼吸道刺激性症状、呼吸道黏膜出血,呼吸道阻力、肺部感染情况及平均ICU入住天数.结果 治疗组湿化效果优于对照组,痰液黏稠度、痰痂的形成、呼吸道刺激性症状、呼吸道黏膜出血,呼吸道阻力、肺部感染及平均ICU入住天数等各项指标也优于对照组.结论 加温湿化吸氧法比常规呼吸道湿化法更适合于气管切开患者的呼吸道护理.     

超声造影引导鼻空肠管置放术

目的 探讨超声造影引导鼻空肠管置放术的可行性.方法 24例拟行肠内营养支持的ICU住院患者作为研究对象,以Flocare螺旋型鼻空肠管经鼻带导丝置入胃腔,向管腔内注入造影剂SonoVue,实时超声监测下通过幽门,无强阻力下持续推送直至十二指肠-空肠段,腹部X线平片最终确认鼻空肠管位置后拔出导丝固定鼻空肠管行肠内营养支持治疗.结果 超声造影引导鼻空肠管置放术24例,成功21例(87.5%),失败3例(12.5%),术中所有患者病情均无特殊变化.结论 超声造影引导鼻空肠管置放术是一种操作简便快捷、安全可靠的置管技术,为危重症患者早期肠内营养支持提供了一条有效的途径.     

多发伤患者早期N末端脑利钠肽前体动态变化及其伤情评估价值

目的:探讨多发伤患者早期血浆N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)的动态变化及其与合并心肌损害的关系,同时评价其伤情评估价值.方法:收集2005年8月～2007年4月间多发伤住院患者15例,按照APACHEⅡ评分将患者分为重伤组(≥15分)7例与一般伤害组(<15分)8例.分别于入院后第1、3、5、7天进行NT-proBNP与cTnI动态检测.结果:多发伤患者第1天血浆NT-proBNP与APACHE Ⅱ评分呈正相关(r=0.601,P<0.001).两组患者第1、3、5、7天NT-pmBNP及cTnI比较均具有统计学意义,其中重创组升高更为显著(组间比较,P<0.01).结论:多发伤患者NT-proBNP动态变化可能与心肌损伤有关,NT-proBNP 可以用来进行多发伤患者早期伤情评估.