来曲唑联合GnRH-a治疗用于PCOS患者的研究

目的探讨来曲唑(LE)以及促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)用于多囊卵巢综合征(PCOS)患者的治疗效果。方法 50例不孕症常规检查确诊为PCOS并接受促排卵及宫腔内人工授精(IUI)的不孕患者,随机分为来曲唑组(24例):口服LE;HMG组(26例):注射HMG。两组分别于月经周期第3～7天每天口服来曲唑5.0mg或HMG75IU肌内注射,分别监测月经周期第10天子宫内膜厚度,直径≥10mm卵泡个数,记录GnRH-a注射日子宫内膜的厚度、形态,直径≥16mm卵泡(成熟卵泡)个数,直径≥14卵泡(优势卵泡)个数,血清黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、睾酮(T)水平,分别统计排卵率及妊娠率,多胎率,卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率。结果与HMG组相比,来曲唑组月经周期第10天子宫内膜厚度薄(P=0.00);GnRH-a注射日血清中E2水平低(P=0.00),T水平高(P=0.004),优势卵泡数少(P=0.02),OHSS发生率低(P=0.04),但临床妊娠率无明显差异(P=0.78)且多胎率低(P=0.02)。结论对PCOS患者,用LE或HMG促排卵,临床妊娠率无差异,用LE联合GnRH-a治疗可以降低HCG日血清中雌激素水平,减少OHSS的发生率,以及多胎率,可望成为一线促排卵药。     

输卵管积水和阻塞患者的试管婴儿结局及与血清抗苗勒氏管激素的关系

目的探讨输卵管积水与阻塞患者的试管婴儿结局及与血清抗苗勒氏管激素（AMH）的相关性。方法选取因输卵管性不孕行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的不孕患者160例,分为积水组（输卵管阻塞合并积水54例）和阻塞组（单纯输卵管阻塞106例）。采用ELISA法测定血清AMH水平。观察并比较两组患者的AMH水平、给予促性腺激素（Gn）天数及剂量、获卵数、成熟卵子数、受精数、卵裂数、可用胚胎数、D3优胚率、囊胚形成率等指标,并分析AMH水平与Gn天数、Gn剂量、获卵数、成熟卵子数、受精数、卵裂数、可用胚胎数、D3优胚率、囊胚形成率以及临床妊娠率之间的关系。结果积水组Gn剂量明显高于阻塞组,差异有统计学意义（P＜0.05）;积水组D3优胚率和临床妊娠率明显低于阻塞组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。积水组和阻塞组血清AMH表达水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。积水组和阻塞组AMH水平与年龄、Gn剂量均呈负相关（r=-0.083,P=0.028vsr=-0.382,P=0.005;r=-0.444,P=0.020vsr=-0.573,P=0.001）,与获卵数呈正相关（r=0.385,P=0.047vsr=0.295,P=0.032）;积水组和阻塞组AMH水平与D3优胚率、囊胚形成率以及临床妊娠率均无相关性（均P＞0.05）。结论输卵管积水患者在IVF-ET过程中需要消耗更多的Gn且临床妊娠率降低,因此在IVF-ET治疗前应积极处理输卵管积水,但输卵管积水不会明显影响卵巢功能以及血清AMH水平,AMH水平可以预测此类患者IVF-ET超促排卵中的Gn用量及获卵情况,但不能预测胚胎质量及试管婴儿结局。     

腹腔镜手术联合治疗多器官疾病的研究

目的分析探讨多器官疾病患者行一次腹腔镜手术联合治疗的安全性和有效性。方法选择无内科并发症的25例患妇科合并外科、泌尿科疾病的有腹腔镜手术指征的患者,充分准备后行腹腔镜手术治疗,腹腔镜下卵巢肿瘤或卵巢囊肿手术+胆囊切除术10例,卵巢瘤手术+肾上腺腺瘤手术2例,输卵管妊娠开窗或输卵管切除手术+胆囊切除5例,子宫肌瘤剜出术或子宫次全切除术+胆囊切除术6例,卵巢瘤手术+阑尾切除手术2例;术前相关科室充分协商制定手术方案,按先易后难、先急后慢、先清洁后污染的原则安排先后顺序。结果手术均顺利完成,无中转开腹,无术中术后并发症发生,在手术时间、术中出血、术后排气、术后出院时间等方面与普通的腹腔镜手术相当;在住院费用上联合手术明显少于分次手术。结论多器官疾病一次腹腔镜手术联合治疗是可行的,有其临床应用价值,减轻了患者的手术创伤和精神压力,减少了经济负担。     

妊娠期高血压急症的临床分析

目的:研究妊娠期高血压急症的临床特点和结局。方法;分析我科2000年1月~2005年3月收治15例高血压急症(急症组)的年龄、孕周及延长的孕周,与同期收治的子痫前期(对照组)64例孕妇比较。结果:急症组与对照组孕妇年龄中位数分别为28岁和27.5岁(P>0.05),孕周中位数分别为30周和38周(P<0.001),延长孕周中位数分别为4天和1天(P<0.001)。两组的并发症分别为60.00%和15.62%(P<0.001)。急症组蛋白尿与血压之间无相关性。结论:妊娠期高血压急症发病时间早,孕周小,妊娠年龄偏大,并发症多而重。不能单凭蛋白尿来预测高血压急症的发生。降压时应考虑对胎儿和各脏器血液灌注量的影响,及时终止妊娠,以剖宫产为宜。     

系统性红斑狼疮合并妊娠临床分析观察及护理

系统性红斑狼疮（SLE）是一种好发于育龄妇女，并累及多脏器的自身免疫性疾病。SLE与妊娠相互影响，妊娠会使SLE病情复发、加重，SLE使妊娠合并症增加，威胁母婴生命，因此严密的观察病情和全面系统的护理极为重要。     

改良超长降调节方案启动日LH、E2水平与EMs患者IVF- ET结局的关系

目的探讨改良超长降调节方案启动日LH、E2水平与子宫内膜异位症（EMs）患者体外受精-胚胎移植技术（IVF- ET）结局的关系。方法50例EMs患者（腹腔镜确诊）接受改良超长降调节方案治疗,患者接受GnRH- a治疗3～6个月,每次1.88 mg（1/2支）达菲林肌内注射,间隔28d,第2次注射达菲林后2周开始检测血清CA125,CA125降至18U/L以下后注射末次达菲林1/2支,于末次达菲林注射后2～6周开始用人绝经期促性腺激素（HMG）肌肉注射促进卵泡发育,按启动日血清LH水平分为两组,A1组25例,LH＜0.5U/L,B1组25例,LH≥0.5U/L,比较两组IVF- ET结局。另按启动日E2水平分为两组,A2组E2＜20pg/ml,B2组E2≥20pg/ml,比较两组IVF- ET结局。结果 A1组平均用药天数[（14.71±4.13）d]多于B1组[（8.86±0.49）d],A1组种植率（24.5%）低于B1组（33.3%）,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。A2组与B2组间各项指标未见明显差异。结论改良超长降调节方案治疗EMs患者启动日LH过低将增加HMG用药天数,降低种植率,LH应作为超排启动的主要指标。     

不同剂量GnRH-a超长降调节在EMs患者中的应用研究

目的探讨不同剂量促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a)超长降调节对改善子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)患者体外受精/胚胎移植(IVF-ET)结局的作用。方法将50例子宫内膜异位症患者(腹腔镜术后)随机分为两组接受改良超长方案治疗,A组(末次半量组):30例患者GnRH-a治疗3～6个月,每次1.88mg(1/2支)达菲林肌内注射,间隔28天,第2次注射达菲林后2周开始检测血清CA125,CA125降至18U/L以下后注射末次达菲林1/2支;B组(末次0.375mg组):20例患者末次治疗剂量改为0.375mg(1/10支)达菲林肌内注射。两组均于末次达菲林注射后2～6周开始尿促性腺激素(human menopausal gonadotropin,HMG)225～300U(3～4支)肌内注射促进卵泡发育,于最大卵泡直径≥16mm时注射绒毛膜促性腺激素(human chronic gonadotropin,HCG)5000～10000U,32～36h后取卵,取卵后48～72h胚胎移植。结果启动日黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平A组低于B组,差异有统计学意义(P=0.04)。A组HCG日孕酮(pro-gesterone,P)水平低于B组,差异有统计学意义(P=0.05),B组有2例HCG日P升高至3.0ng/ml以上。A组受精率0.77±0.03,高于B组,差异有统计学意义(P=0.02)。平均用药天数,总剂量,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。平均获卵数,优质胚胎率,种植率,妊娠率,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组妊娠率69%,B组妊娠率50%,均高于本中心同期子宫内膜异位症患者行超长后短方案组妊娠率(40.05%)。结论两种剂量GnRH-a超长降调节治疗在子宫内膜异位症患者中应用均改善了其IVF结局,0.375mg GnRH-a可能不能全程抑制自发LH峰,可能仍需联合短方案才能达到预期目的,但由于抑制程度轻,对卵巢功能低下的妇女可能获得较好的结局。     

妊娠合并子宫畸形43例临床分析

目的:分析子宫畸形对妊娠和分娩结局的影响,为产科处理积累经验.方法:对1998年1月至2003年3月间在我院分娩的妊娠合并子宫畸形孕妇43例作回顾性分析,以同期正常子宫分娩6740例为对照.结果:子宫畸形组早产率、剖宫产率、胎膜早破、胎位异常、胎盘滞留、围产儿并发症等明显升高与增多,和对照组相比,差异有显著性(P＜0.05).结论:子宫畸形产科并发症多,应引起足够重视,推广产前检查,提高妊娠前和妊娠早期畸形子宫的诊断率.     

系统性红斑狼疮合并妊娠18例分析

目的:总结系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠的临床特点.方法:收集1997～2004年我院及第一附属医院收治的18例系统性红斑狼疮合并妊娠的临床资料,分析其妊娠结局,并发症及处理情况.结果:妊娠期SLE病情恶化率为38.8%,妊娠合并SLE使早产发生率(70%)、胎儿生长受限发生率(30%)、妊娠期高血压疾病发生率(33.3%)均升高.13例孕期使用强的松,2例伴肾脏损害者使用环磷酰胺.结论:SLE合并妊娠会增加妊娠的不良结局.SLE合并妊娠用强的松是安全的,对并发肾、心、脑损伤的患者,为了迅速控制病情,挽救孕妇生命,应及时、短时使用环磷酰胺.     

医源性早产518例临床分析

目的探讨医源性早产的原因以及围生儿结局。方法回顾性分析518例医源性早产的原因,比较围生儿结局。结果重度妊高征和前置胎盘为引起医源性早产的最常见原因,在有规律产前检查的病例中,新生儿病死率明显降低,有计划的在分娩前应用促胎肺成熟药物,产后加强新生儿护理,可降低早产儿并发症发生率和病死率。结论对于不可避免的医源性早产,规律的产前检查和适当的诊治能够取得良好的妊娠结局。