组织工程化牙齿再生：热点与应用

背景：临床有一些方法治疗牙齿缺失比如假牙和牙齿种植,被认为有安全和使用寿命的问题。鉴于生物学和生物材料科学的发展,最近牙齿组织工程引起越来越多的关注。 目的：综述用组织工程方法促进牙齿再生的热点与问题。 方法：以“tissue engineering, tooth regeneration”为检索词,应用计算机检索 Pubmed数据库（2007至2013年）;以“组织工程、牙齿再生”为检索词,检索中国期刊网全文数据库（2007至2013年）;共收集65篇关于组织工程牙齿再生方面的文献,中文25篇,英文40篇,排除发表时间较早、重复及类似研究,纳入48篇符合标准的文献。 结果与结论：干细胞与合适的组织工程支架被广泛地应用在牙齿再生中,其中相当一部分研究还加入能够产生促进牙齿再生的生长因子或骨髓液,实现了部分或全部的牙齿再生。但对于牙齿再生的机制研究显然不足。     

普拉克索治疗帕金森病抑郁的Meta分析

目的系统评价普拉克索治疗帕金森病抑郁的临床疗效及不良反应。方法检索美国国立医学图书馆（PubMed）、荷兰医学文摘（EMbase）、Cochrane图书馆、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据库中关于普拉克索治疗帕金森病抑郁的随机对照研究（RCT）。参照纳入标准、排除标准进行筛选文献、提取文献资料及评估方法学质量,采用ReviewManager5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入21项随机对照研究,共1733例帕金森病抑郁患者。Meta分析显示：经过2~3个月的治疗,普拉克索治疗帕金森病抑郁的总有效率较对照组高（RR=1.28,95％CI：1.19~1.37,P＜0.01）;普拉克索可降低帕金森病抑郁患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分（SMD=-1.01,95％CI：-1.31~0.71,P＜0.01);普拉克索治疗帕金森病抑郁的不良反应发生率较安慰剂更低（RR=0.61,95％CI：0.39~0.97,P＜0.05）。结论普拉克索可有效治疗帕金森病抑郁,降低其HAMD评分,且安全性良好。     

全心舒张末期容积指数对心功能不全并脓毒性休克患者液体复苏的应用价值

目的探讨全心舒张末期容积指数（GEDI）指导心功能不全并脓毒性休克患者液体复苏的临床价值。 方法选择2016年1月至2018年1月收住杭州师范大学附属医院重症医学科的心功能不全并脓毒性休克患者共41例,分为中心静脉压组（CVP组）和GEDI组,其中CVP组21例,GEDI组20例。CVP组按照脓毒症指南进行常规早期目标导向治疗;GEDI组进行脉搏指示连续心输出量监测,根据GEDI指导液体复苏,使GEDI达到680 ~ 800 mL / m²,余复苏目标（平均动脉压、中心静脉血氧饱和度、尿量）同常规EGDT方案。观察两组患者达到复苏目标所需液体总量、24 h血管外肺水指数（EVLWI）、6 h及24 h脑尿钠肽、乳酸清除率、去甲肾上腺素用量。 结果GEDI组达到复苏目标时所需液体总量少于CVP组[（2 572 ± 1 108）mL vs.（3 327 ± 925）mL,t = 2.375,P = 0.023）]。GEDI组24 h EVLWI[7.3（5.5,8.8）mL / kg vs. 9.6（8.9,9.8）mL / kg]、6 h脑尿钠肽[889.0（340.3,1 270.0）ng / L vs. 1 746.0（634.0,2 160.0）ng / L]与24 h脑尿钠肽[684.5（192.5,749.9）ng / L vs. 1 120.0（400.5,2 480.0）ng / L]均低于CVP组（Z = 86.500、120.000、124.000,P = 0.001、0.020、0.026）。GEDI组6 h乳酸清除率[34.21（15.64,45.87）% vs. 20.00（0.00,33.19）%,Z = 129.5,P = 0.037]优于CVP组,且能减少去甲肾上腺素用量[（0.9 ± 0.6）mg / kg vs. （1.9 ± 1.5）mg / kg,t’ = 2.817,P = 0.009]。 结论心功能不全患者合并脓毒性休克时以GEDI指导的液体复苏能达到更有效的早期液体复苏目标,所需复苏液体总量及血管活性药物相对较少,肺水增加较轻且不明显加重心功能损害。     

老年脓毒症人群发生脑病的病例对照研究

目的 探讨老年脓毒症相关性脑病(sepsis associated encephalopathy,SAE)的临床特点及其发生、发展的危险因素。方法 纳入2018年7月~2020年1月入住浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科的老年脓毒症患者,按照是否出现SAE分为老年SAE组和老年非SAE组,对比两组患者一般资料、疾病类型、基础疾病、疾病严重程度、感染部位、致病微生物、入组后实验室检查(外周血白细胞计数、降钙素原浓度、血小板计数、血细胞比容、血钠浓度、血肌酐)的差别。采用二分类Logistic回归分析方法研究老年脓毒症患者发生SAE的危险因素。结果 共纳入80例老年脓毒症患者,其中59例发生SAE(73.75%)。单因素分析提示基础合并冠心病、呼吸道感染、血流感染、疾病严重程度、降钙素原浓度与老年脓毒症患者发生SAE存在相关性(P<0.05)。Logistic回归分析结果发现较高的急性生理与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)(OR=1.266,95%CI:1.080~1.485,P=0.004)是老年脓毒症患者发生SAE的独立危险因素。结论 SAE具有较高的发生率,较高的APACHE Ⅱ是老年脓毒症患者发生SAE的独立危险因素。     

脓毒症心肌抑制发病机制的分子研究进展

脓毒症是由感染引起的全身炎性反应综合征,可发展为严重脓毒症和脓毒性休克。近年来,脓毒症的发生率在不断上升,其病死率高。同时脓毒症临床救治困难,并发症严重,可导致心肌抑制,且无特效治疗,究其原因是脓毒症心肌抑制的发病机制目前尚未明确。脓毒症心肌抑制的发病机制复杂,涉及组织、器官、细胞等多层面的因素,而目前分子机制方面的研究尤为受到关注,本文就此进行综述。     

重组人血小板生成素治疗脓毒症相关性血小板减少症临床疗效的Meta分析

目的系统评价重组人血小板生成素(rhTPO)治疗脓毒症相关性血小板减少症(SAT)的临床疗效。方法计算机检索PubMed数据库、EMbase数据库、Cochrane library数据库、中国知网数据库、万方数据库、维普数据库自建库至2019年8月15日间关于rhTPO治疗SAT的相关文献。由3名研究人员独立进行筛选文献、提取文献资料及评估方法学质量后,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入9项临床研究,共653例SAT患者。Meta分析结果显示,与对照组比较,应用rhTPO治疗SAT不能改善患者28 d病死率[相对危险度=0.83,95%置信区间(CI)(0.62,1.10),Z=1.29,P=0.20],但是可降低患者ICU住院时间[标准化均数差(SMD)=-0.49,95%CI(-0.85,-0.13),Z=2.65,P=0.008],改善治疗第7天外周血血小板计数[SMD=2.16,95%CI(1.13,3.19),Z=4.11,P<0.0001],减少血小板输注量[SMD=-1.29,95%CI(-1.65,-0.93),Z=7.09,P<0.00001]、血浆输注量[SMD=-2.08,95%CI(-3.53,-0.64),Z=2.82,P=0.005]及红细胞输注量[SMD=-1.33,95%CI(-2.22,-0.44),Z=2.94,P=0.003]。结论rhTPO治疗可降低SAT患者的ICU住院时间,改善外周血血小板计数,减少血小板、血浆及红细胞的输注量,但对患者28 d病死率无明显改善作用。     

SOFA评分联合PCT检测对脓毒症患者病情及其预后的临床评估价值

  目的  动态观察序贯器官功能衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)在脓毒症患者中的变化,分析两者联合检测对脓毒症患者病情及预后的评估。  方法  选取2016年12月—2019年12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科收治的脓毒症患者40例,据病情严重程度及中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)将患者分为脓毒症组、脓毒性休克组,根据入院28 d是否存活分为存活组和死亡组,比较各组SOFA及PCT的变化,用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积分析SOFA联合PCT对脓毒症患者病情及预后的预测价值。  结果  脓毒症组患者第1、5天SOFA评分与脓毒性休克组比较差异有统计学意义(均P < 0.01);经过治疗脓毒症组SOFA评分改善更明显,PCT下降更明显。存活组患者第5天SOFA为(8.36±1.87)分,死亡组第5天SOFA为(13.22±2.84)分,两者比较差异有统计学意义(P < 0.01);存活患者第5天PCT与死亡组比较差异有统计学意义(P < 0.01)。据ROC曲线分析,SOFA及PCT的曲线下面积(AUC)分别为0.607、0.814;SOFA及PCT联合的AUC为0.875。  结论  SOFA和PCT联合检测对脓毒症患者的病情及预后有预测意义。      

PiCCO在脓毒症液体复苏的应用进展

脓毒症指机体对感染的反应失调,导致危及生命的器官功能障碍。脓毒症临床救治困难,尤其是发展为脓毒性休克时,其明显的循环和细胞代谢异常显著增加病死率。早期效果良好的液体复苏对于治疗脓毒性休克或稳定脓毒症所致的组织低灌注十分重要。血流动力学监测对于判断脓毒症、脓毒性休克患者的容量反应性、指导其液体复苏等临床治疗方面提供了较大的帮助。目前较多研究报道了脉搏指示持续心排出量监测(pulse-indicated continuous cardiac output,PiCCO)在参与评估脓毒症患者容量反应性、指导液体复苏的作用。     

临床电生理技术评估脓毒症相关性脑病的研究进展

脓毒症相关性脑病(SAE)是由中枢神经系统以外的感染引起的弥漫性脑功能障碍,临床常见且与不良预后显著相关。评估、诊断SAE的流程尚不成熟。临床上,镇静治疗、机械通气等许多因素可能导致SAE的评估困难,而使用电生理检查有助于评估或诊断SAE。本文对脑电图、体感诱发电位等电生理技术监测SAE的相关文献进行综述,以期为临床评估、诊断SAE提供依据。