肺部超声与纤维支气管镜用于支气管封堵器定位的比较

目的：比较肺部超声技术与纤维支气管镜用于支气管封堵器定位方面的优劣。方法：择期经左侧开胸行食管癌根治术患者90例,采用随机数字表法分为2组,每组45例。麻醉诱导后,经口插入7.5#加强型气管导管,之后采用盲法放置支气管封堵器至一侧支气管。2组患者分别采用肺部超声检查(L组)和纤维支气管镜检查(B组)方法定位封堵器位置并判断肺隔离效果,确定套囊位置良好后,摆放右侧卧位,之后再次判断肺隔离情况。记录L组和B组2次判断肺隔离情况所需要的总时间、术中封堵器调整的次数、术中肺萎陷满意度评分以及患者2次定位前及定位过程中的平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate,HR)及气道峰值压(peak airway pressure,PAW)的水平。结果：L组和B组确定肺隔离时间、肺萎陷满意度评分术中套囊调整次数差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。L组2次判断肺隔离时的HR、MAP及PAW较判断前无明显变化(P ＞ 0.05),B组2次判断肺隔离时的HR、MAP及PAW明显高于纤维支气管镜置入前(P ＜ 0.05)。结论：肺部超声判断支气管封堵器肺隔离效果与纤维支气管镜相近,但肺部超声对血流动力学的影响小于纤维支气管镜。     

老年患者下肢骨折手术后的并发症和危险因素

正随着人口老龄化的进展,老年患者下肢骨折的人数日渐增多。由于外科和麻醉技术的进步以及老年患者对生存质量要求的提高,更多的下肢骨折老年患者选择手术治疗。而老年患者往往并存多种疾病,加之此类手术常常创伤大、出血多、术后疼痛严重,因此老年患者行下肢骨折手术,术后常常合并多种并发症且术后死亡率较高。这是包括麻醉科医师在内的围术期相关专业医师不可回避的问题。本文主要对老年下肢骨折术后转归及其危险因素进行综述,为     

腹腔镜手术术后恶心、呕吐危险因素及盐酸帕洛诺司琼、盐酸托烷司琼疗效的观察分析

目的：比较围术期盐酸帕洛诺司琼、盐酸托烷司琼预防腹腔镜手术后恶心、呕吐的疗效,并分析腹腔镜手术下性别与术后恶心、呕吐的相关性。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜手术的患者90例（男女各45例）,按照不同预防用药情况及危险因素（性别）进行分组。在手术结束前半小时分别静脉滴注盐酸帕洛诺司琼0.25mg（A组,男女各15例）、托烷司琼5mg（B组,男女各15例）、生理盐水5ml（C组,男女各15例）,三组患者中所有男性患者（D组,45例）、三组患者中所有女性患者（E组,45例）。观察所有患者术后24h内的恶心、呕吐情况。结果：术后24h恶心、呕吐发生率A、B两组低于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）,A、B两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术后24h恶心、呕吐发生率D组低于E组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：盐酸帕洛诺司琼、盐酸托烷司琼均可预防腹腔镜手术后恶心、呕吐,但两种药物之间的疗效差异无统计学意义;女性是腹腔镜手术后恶心、呕吐的危险因素。     

地塞米松对老年下肢手术患者小剂量布比卡因复合芬太尼腰椎麻醉的影响

目的：观察地塞米松对老年下肢手术患者小剂量布比卡因复合芬太尼腰椎麻醉的影响。方法120例择期行下肢手术的老年患者,根据腰椎麻醉用药的不同均分为3组：A组注入总容积2 mL生理盐水（含布比卡因4 mg、芬太尼20μg）,同时静脉注射2 mL生理盐水;B组注入总容积2 mL生理盐水（含布比卡因4 mg、芬太尼20μg、地塞米松粉剂5 mg）,同时静脉注射2 mL生理盐水;C组注入总容积2 mL生理盐水（含布比卡因4 mg、芬太尼20μg）,同时静脉注射2 mL生理盐水溶解的5 mg地塞米松粉剂。比较3组麻醉前、后20 min内平均动脉压（ MAP）、HR;记录感觉和运动阻滞起效、消退时间及术后不良反应发生情况等。结果3组手术时间、术中补液量及出血量、使用麻黄碱及阿托品例数、麻醉起效时间、最高感觉阻滞平面及达最高平面时间、运动阻滞持续时间、不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。 B组感觉阻滞持续时间比A组和C组长（P均＜0．05）。结论蛛网膜下腔辅用地塞米松可延长老年患者下肢手术中小剂量布比卡因复合芬太尼腰椎麻醉的感觉阻滞持续时间。     

超声引导下C4~C6神经根阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用

目的：探讨超声引导下C4~C6神经根阻滞在锁骨骨折内固定术中的临床效果。方法：选择80例择期行锁骨骨折内固定术的患者,ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为超声引导组（U组）和传统方法定位组（C组）,各40例。U组为高频超声引导下分别行C4~C6神经根阻滞。C组为臂丛（肌间沟入路）联合颈浅丛神经阻滞。观察两组麻醉操作完成时间、感觉阻滞起效时间、感觉恢复时间,同时评估麻醉效果和记录不良反应以及患者对麻醉效果的满意度。结果：U组麻醉完成时间、感觉阻滞起效时间明显短于C组（P＜0.05）,U组麻醉恢复时间比C组长（P＜0.05）,麻醉效果明显优于C组（P＜0.05）。结论：在锁骨骨折内固定术中,与传统麻醉相比,超声引导下C4~C6神经根阻滞可缩短麻醉操作完成时间,延长麻醉作用时间,具有良好的麻醉效果,减少并发症的发生。     

术中预给氨茶碱对腰-硬联合麻醉下剖宫产产妇术后硬脊膜穿刺后头痛的影响

<正>目前,腰-硬联合麻醉(combined spinal-epidural anes-thesia,CSEA)普遍用于剖宫产手术,硬脊膜穿刺后头痛(post-dural puncture headache,PDPH)为其最常见的麻醉并发症之一~[1]。据统计,PDPH在剖宫产产妇中的发生率为10%～30%,明显高于其他CSEA手术患者~[2]。PDPH常常伴有恶心、呕吐、畏光、耳鸣等症状,严重影响患者的生活质量~[3]。Wu等~[4]研究表明,口服     

脑电双频指数监测在老年患者全凭静脉麻醉中的应用价值

目的 探讨脑电双频指数(BIS)监测在老年患者全凭静脉麻醉(TIVA)中的应用价值.方法 30例老年手术患者随机均分为两组.B组依据BIS监测值调整麻醉深度;C组患者根据经验调整麻醉深度.两组均实施TIVA.记录给药前(T0)、诱导后(T1)、插管后1 min(T2)、3min(T3)和5 min(T4)的HR、MAP和苏醒拔管时间.计算丙泊酚用量、BP下降的程度及血管活性药物的使用量.结果 麻醉诱导期,B组丙泊酚用量、BP下降程度、术中低BP发生率明显低于C组(P＜0.05).B组术毕苏醒时间、拔管时间、麻醉恢复时间短于C组(P＜0.05).C组有1例发生手术中知晓.结论 老年患者TIVA中依据BIS监测值调整麻醉深度能有效维持麻醉平稳,防止术中知晓.     

不同剂量艾司氯胺酮对产妇剖宫产术后镇痛和产后抑郁的影响

目的 观察不同剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛（PCIA）对剖宫产术后镇痛效果及产后抑郁（PPD）的影响。
方法 选择择期行剖宫产术的产妇120例,单胎足月妊娠,年龄22～35岁,BMI 25～30 kg/m²,ASA Ⅱ级。所有产妇采用腰-硬联合麻醉,蛛网膜下腔使用0.5%布比卡因8～10 mg,硬膜外腔头端置管备用。采用随机数字表法将产妇分为四组：C组(n=29)、S₁组(n=28)、S₂组(n=30)和S₃组(n=29)。C组镇痛泵配方为舒芬太尼1.5 μg/kg+托烷司琼4 mg,用生理盐水稀释至150 ml;S₁组、S₂组和S₃组分别在C组配方基础上加入艾司氯胺酮0.1、0.2和0.4 mg/kg。镇痛泵参数设置：负荷剂量5 ml,持续输注量2 ml/h,单次剂量1 ml,锁定时间15 min,镇痛持续时间48 h。记录术后48 h舒芬太尼用量、艾司氯胺酮用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数、术后镇痛补救例数、术后1周及6周爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分情况和PPD的发生情况。记录术后48 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、噩梦等不良反应发生情况。
结果 与C组比较,S₁组、S₂组和S₃组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数明显减少（P＜0.05）。S₁组、S₂组和S₃组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数差异无统计学意义。与C组比较,S₁组、S₂组和S₃组术后1周和6周EPDS评分与PPD发生率明显降低（P＜0.05）。与S₁组比较,S₂组和S₃组术后1周和6周EPDS评分与PPD发生率明显降低（P＜0.05）。与C组比较,S₁组、S₂组和S₃组产妇术后48 h内恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）。四组产妇术后48 h内补救镇痛比例和皮肤瘙痒、噩梦等不良反应发生率差异无统计学意义。
结论 剖宫产产妇术后PCIA复合使用艾司氯胺酮可减少阿片类药物的用量,提高术后镇痛效果,降低术后PPD的发生率,其中复合艾司氯胺酮0.2、0.4 mg/kg效果优于艾司氯胺酮0.1 mg/kg。     

羟考酮抑制中老年患者全身麻醉诱导期依托咪酯所致肌阵挛的半数有效量

目的 观察羟考酮抑制中老年患者全身麻醉诱导期依托咪酯所致肌阵挛的药效学. 方法 择期全身麻醉下手术患者62例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级.分为两组:中年组(45～54岁)30例,老年组(65～74岁)32例.麻醉诱导:患者面罩吸氧(8 L/min)5 min后,采用改良序贯法30 s内静脉注射羟考酮.2 min后30 s内静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg,持续观察2 min,评估肌阵挛发生情况及其程度.然后静脉注射顺式阿曲库铵2 mg/kg和芬太尼3μg/kg,5min内完成气管插管行机械通气.麻醉分别以靶控输注(target controlled infusion,TCI)丙白酚(3.0 mg/L)、瑞芬太尼(2.5～3.0 μg/L)维持.采用Probit回归方法分析各组羟考酮的ED50及其95％CI,并记录手术时间、术后拔管时间及恶心、呕吐等副作用. 结果 羟考酮抑制中老年患者全身麻醉诱导期依托咪酯所致肌阵挛的ED.分别为0.077 mg/kg和0.062 mg/kg,95％CI分别为0.045～0.122 mg/kg和0.043～0.101 mg/kg;中年组羟考酮剂量明显高于老年组患者(P＜0.05).两组患者副作用发生率比较,差异无统计学意义(D0.05). 结论 羟考酮抑制中老年患者全身麻醉诱导期依托咪酯所致肌阵挛的ED50分别为0.077 mg/kg与0.062mg/kg;95％CI分别为0.045～0.122 mg/kg与0.043～0.101 mg/kg.