氟伐他汀对高糖诱导人足细胞Nephrin和血管紧张素Ⅱ表达的影响

目的探讨氟伐他汀对高糖诱导的人足细胞nephrin和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)表达的影响。方法体外培养人足细胞,随机分为正常糖对照组(A组)、DMSO组(B组)、高糖组(C组)、氟伐他汀10-7、10-6、10-5 mmol/L处理组(分别为D1、D2、D3组)及高糖+氟伐他汀组(E组)。用Westernblot和放射免疫法分别检测足细胞nephrin和AngⅡ的表达水平。结果 B组、D1组、D2组nephrin表达与A组比较差异无统计学意义(P>0.05),而D3组nephrin表达较A组明显减少(P<0.05)。与A组相比,C组人足细胞AngⅡ表达增加,nephrin表达减少,并呈时间依赖性(P<0.05);而E组能明显逆转C组上述指标的变化(P<0.05)。结论氟伐他汀能抑制高糖环境下足细胞AngⅡ表达,上调nephrin表达,起到保护足细胞的作用。     

血液透析患者新发房颤的临床分析

目的：房颤是否增加维持性透析患者死亡率尚无定论。我们回顾分析了维持性血液透析患者的房颤发生率，并对其临床相关因素进行了探讨。方法：观察本中心2005年1月到2007年6月维持性血液透析超过3个月的患者，记录他们的年龄，透析方式，房颤发生情况及血红蛋白维持水平。结果：168例患者中，12例新发房颤，发生率为7．14％，年龄大于55岁的患者共90例，房颤发生率为11．45％，显著高于年龄小于55岁的患者。透析龄大于4年的房颤的发生率为11．11％，房颤患者和非房颤患者血红蛋白水平无明显差异。非房颤患者中有25例发生心梗或脑梗，发生率为15．15％，而房颤患者中发生两例脑梗，发生率为16．67％。结论：1．透析患者的房颤发生率高于普通人群；2．随着年龄的增加房颤的发病率增加，55岁以上的房颤发病率明显升高；3．随着透析年限的增加房颤的发病率也增加，血液透析4年以上房颤的发病率明显升高。     

CKD5D患者骨折风险的相关因素分析

目的探讨CKD5D骨折患者临床特点及风险相关因素。方法 124例CKD5D患者按既往或现在有无骨折的发生,分为骨折组和非骨折组。记录临床资料如年龄、性别、身高、体质量、透析时间、透析方式、体质量指数、高血压、糖尿病病史、服用药物史;实验室检查指标如血红蛋白、红细胞比积、血肌酐、尿素氮血糖、白蛋白、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血钠、血钙、血磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、25(OH)Vit D;骨密度检查。结果与非骨折组比较,骨折组血液透析比例更高、透析时间更长,血钙、血磷、PTH、AKP更高,骨密度T值、Z值均明显下降。骨折风险的单因素回归分析提示,透析龄长、高钙、高磷、高PTH、高AKP、高25(OH)Vit D与骨折的发生正相关,腹膜透析、使用钙剂与骨折的发生负相关。多因素逐步回归分析提示,高PTH、高AKP与骨折的发生正相关,腰椎骨密度和使用钙剂与骨折的发生负相关。结论低骨密度是骨折发生的重要危险因素,钙剂的使用能减少骨折风险,CKD5D患者高PTH、高AKP应积极干预。     

单次人体成分分析参数对住院尿毒症透析患者的预后价值

目的探讨生物电阻抗单次测定的营养及液体负荷指标对住院尿毒症患者预后的预测价值。 方法前瞻性连续纳入2014年1月至2016年12月在南京医科大学第一附属医院肾内科住院的成年维持性透析患者(包括血液透析、腹膜透析患者),患者入院后前3 d内均使用人体成分检测仪测定透析前人体成分。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,使用Cox回归分析瘦体重指数(LTI)、脂肪组织指数(FTI)、细胞外液(ECW)与体细胞质量(BCM)比值(ECW/BCM)、过多水负荷(OH)与预后的关系,并进行多因素校正Cox回归分析。 结果(1)排除失访患者12例及随访期间行肾移植患者20例后共纳入819例患者,其中血液透析患者696例,腹膜透析患者123例。平均随访时间(28.1±9.7)月,172例(21%)患者随访期间死亡。(2)按照OH<-1L、-1～1 L及>1L将患者分为3组、按照OH/ECW比值将患者分为液体负荷过量(fluid overload)和液体平衡(fluid balance)两组、按照LTI、FTI、ECW/BCM的四分位数将患者各分为4组。生存分析发现不同OH组患者的死亡无显著差异(χ²＝ 2.4767,P＝0.2899),而不同体液状态的两组患者、不同LTI、FTI、ECW/BCM的4组患者的死亡有显著差异(体液状况2个组比较,χ²＝12.3874, P＝0.0004;LTI 4个组比较,χ²＝ 57.0897,P<0.0001;FTI 4个组比较,χ² ＝ 10.5650, P＝0.0143;ECW/BCM 4个组比较,χ²＝69.5081,P<0.0001)。其中,液体负荷组、LTI越低组,FTI越高组,ECW/BCM越高组,死亡风险趋向增高。多因素COX回归显示在校正透析龄、糖尿病、感染、舒张压、FTI、ECW/BCM后,高龄、高Charlson评分、低白蛋白、低LTI均是透析患者死亡的独立危险因素(HR_age＝1.03, P<0.001; HR_Charlson＝1.18, P＝0.003; HR_Alb＝0.94, P<0.001; HR_LTI＝0.84, P<0.001)。(3)按Alb和LTI的中位数将人群分为4组,发现预后按以下分组顺序依次变差：Alb>35.2、LTI>11.5组,Alb>35.2、LTI≤11.5组,Alb≤35.2、LTI>11.5组,Alb≤35.2、LTI≤11.5组。交互作用分析显示血Alb和LTI不存在交互作用。(4)亚组分析显示,血液透析亚组(n＝696)结果与总体类似,而腹膜透析亚组(n＝123)显示LTI、FTI与患者预后关系不明显。 结论低LTI、高FTI、高ECW/BCM、液体负荷过量与患者中期死亡显著相关,而单个点的OH与中期死亡无显著相关。即使在校正年龄、Charlson共病评分后,LTI仍独立于Alb与预后相关,且两者间无交互作用,提示LTI联合血清Alb可评价尿毒症患者的营养指标和判断预后。     

肝移植术后早期急性肾损伤的危险因素及与预后的关系

目的观察肝移植术后患者早期急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生情况,探讨其危险因素及预后影响。 方法回顾性分析2015年10月至2017年11月在南京医科大学第一附属医院肝脏外科进行肝移植术的患者的临床资料。应用改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease: Improving Global Outcomes,KDIGO)2012年修订的AKI诊断和分期标准观察肝移植术后AKI的发生情况,并根据AKI情况将患者分为两组：急性肾损伤和非急性肾损伤组,使用Logistic回归分析患者术后AKI的危险因素。应用Kaplan-Meier生存曲线分析患者术后30 d、90 d及1年的预后。 结果本研究共纳入146例肝移植患者,术后67例发生AKI(45.9%),其中AKI 1期占70.1%,AKI 2期占22.4%,AKI 3期占7.5%;其中7例患者接受肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)(10.4%)。相比于非AKI患者及AKI 1期的患者,AKI 2～3期患者30 d及90 d生存率明显下降。多因素Logistic回归分析表明,术前血清肌酐(serum creatinine,Scr)升高、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)升高、术后天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)升高及术后24 h血红蛋白降低为AKI发生的独立危险因素,并且基于AST峰值评估的肝脏缺血再灌注损伤(hepatic ischemia-reperfusion injury,HIRI)的严重程度与AKI的发生有关。 结论肝移植术后AKI发生率高,并且与患者短期的预后有关。关注AKI发生的危险因素,有助于进一步采取积极有效的干预措施,对提高肝移植术后预后有着重要的意义。     

肾性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术中血浆不同甲状旁腺激素片段的变化特点

目的:全段甲状旁腺激素(iPTH)是目前临床普遍开展的第2代PTH水平的检测方法,同时识别全长(1~84)PTH及(7~84)PTH片段,而第3代PTH(wPTH)检测法可特异性识别(1~84)PTH片段,因而受到临床的重视?本文旨在以慢性肾脏病伴严重继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)行甲状旁腺切除术(PTX)的患者为研究对象,探索其在术中不同PTH片段水平的变化特点?方法:记录58例在本院行PTX的患者术中血浆不同PTH片段的值?分别通过2代和3代PTH检测法测量患者血浆iPTH和(1~84)PTH的水平,(7~84)PTH水平为血iPTH和(1~84)PTH水平的差值?结果:不同PTH片段在术前基线,腺体切除后10?20 min时均两两显著正相关(P < 0.001)?甲状旁腺切除后10 min,血iPTH?(1~84)PTH?(7~84)PTH水平分别降至术前的(19.3 ± 9.5)%?(12.7 ± 8.1)%?(26.7 ± 12.1)%,术后20 min进一步降至(14.1 ± 5.9)%?(7.9 ± 4.4)%?(20.9 ± 8.5)%?结论:2代和3代PTH检测法具有较好的相关性?PTX可显著降低严重SHPT患者血浆不同PTH片段的水平,以血(1~84)PTH下降最为快速?