渐进缺血后适应对经皮冠状动脉介入术患者心脏的保护作用

目的：探讨直接经皮冠状动脉（冠脉）介入术（PPCI）中渐进缺血后适应（IP）再灌注对ST段抬高型急性心肌梗死（STEAMI）再灌注损伤的保护作用。方法选择2011年2月至2014年8月在江苏昆山市第一人民医院、江苏大学附属昆山医院心内科住院行PPCI的STEAMI患者102例,将患者按随机数字表法分为IP组32例、渐进IP组30例、常规再灌注组40例。IP组开通梗死相关血管后,通过预扩张球囊充盈/撤压时间为1 min/1 min,循环3次,然后予以持续再灌注;渐进IP组实施IP的时间呈渐进变化,即在3次球囊充盈/撤压时间分别为1 min/1 min、30 s/30 s、15 s/15 s;常规再灌注组闭塞血管开通后持续恢复冠脉供血。比较3组相关导联再灌注心律失常发生率、ST段回落率、校正心肌梗死溶栓治疗（TIMI）帧数（CTFC）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、左室射血分数（LVEF）的变化,并随访不良事件的发生情况。结果3组基线资料均衡,有可比性。渐进IP组频发室性期前收缩（室早）发生率明显低于常规再灌注组〔30.0%（9/30）比55.0%（22/40）, P＜0.05〕,IP组〔34.4%（11/32）〕室早发生率虽低于常规再灌注组,但差异无统计学意义（P＞0.05）。IP组和渐进IP组室性心动过速（室速）发生率明显低于常规再灌注组〔15.6%（5/32）、13.3%（4/30）比40.0%（16/40）,均P＜0.05〕。IP组、渐进IP组心室纤颤、心动过缓、窦性停搏的发生率均低于常规再灌注组,但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。IP组、渐进IP组ST段回落率、CTFC、CK-MB峰值均明显低于的常规再灌注组〔ST段回落：（56.7±18.3）%、（57.3±21.5）%比（44.6±21.6）%;CTFC（帧）：25.47±5.37、24.46±6.41比31.62±7.56;CK-MB峰值（U/L）：126.3±78.5、121.6±82.5比147.4±72.5;均P＜0.05〕,且以渐进IP组作用更优。IP组、渐进IP组LVEF水平均高于常规再灌注组（0.507±0.042、0.511±0.062比0.497±0.062）,但差异无统计学意义（均P＞0.05）。常规再灌注组因反复室颤不能纠正死亡1例,无复流死亡1例。3组均各有1例患者术后4周内死亡,其中常规再灌注组1例为难治性心衰,IP组的2例均考虑为亚急性支架内血栓形成。各组均无严重出血事件的发生。结论渐进IP能更显著减轻STEAMI患者PPCI术中的心肌再灌注损伤。     

经桡动脉行冠脉造影及介入中上肢径路异常时PTCA导丝的应用价值

目的 探讨经桡动脉途径行冠状动脉造影及介入术中,上肢血管异常时PTCA导丝的应用价值。方法 我院近3年行桡动脉造影及介入治疗2000例,如果 0.035"J型导丝和亲水超滑导丝在右上肢血管推送过程中遇到阻力,遂撤出导丝,进行上肢局部血管造影,如果疑似桡动脉痉挛的,局部推注维拉帕米100～200ug后再次复查血管造影。结果仍有40例未能成功,其中桡动脉环9例、严重桡动脉狭窄18例、桡动脉发育细小8例、桡动脉痉挛5例,随机分成PTCA导丝组和改股动脉组。PTCA导丝组改用PTCA导丝,最终完成冠状动脉造影检查;改股动脉组直接经股动脉途径行冠状动脉造影术。比较两组手术成功率、操作时间、造影剂用量及局部出血、血肿并发症等情况。结果 两组完成冠状动脉造影成功率比较未见统计学差异（95%比100%,P=0.746）,PTCA导丝组操作时间长于改股动脉组［（950.0±125.3）s比（710.0±98.3）s, P=0.032］,两组造影剂用量比较未见统计学差异［（50.0±6.3）ml比（47.0±5.9）ml,P=0.18］,改股动脉组出血、血肿并发症多于PTCA组（20%比0%,P=0.035 ）。结论 经桡动脉途径行冠状动脉造影及介入治疗术中,当上肢血管发生异常,常规导丝不能完成时,换用PTCA导丝,操作轻柔,并发症发生率低,是安全有效的,特别对于不适合经股动脉造影的患者尤为适合。     

浅析颅脑外伤的急诊护理

目的：对颅脑外伤患者的急诊护理方法进行研究分析。方法：对我院自2010年2月-2011年8月急诊抢救的80例颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析,对早期急救治疗护理流程等因素进行研究分析。结果：对颅脑外伤患者进行有效地治疗和急诊护理,能够有效的提高患者的救治质量,使患者的存活率迭97．5％。结论：对患者进行及时、有效的护理是减少颅脑外伤患者死亡率,提升救治质量的关键。     

左锁骨下静脉“M”形畸形致右室电极多次脱位1例

1临床资料患者,女性,66岁,因胸闷、乏力、头昏黑朦2年余入院,诊断为:病窦综合征。入院查体:心率48～64次/min,律齐,动态心电图示:窦性心律,窦性停搏,最长达6.4s,>3s长间歇365次,由于患者经济条件受限,选择植入VVI型心脏起搏器,于2009     

患肢浅静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床观察

目的观察患肢浅静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床疗效。方法回顾本院2003-2008来共收治30例下肢深静脉血栓的患者,所有患者均采用患肢浅静脉加压溶栓方法,从患肢的浅静脉给予尿激酶,充气的血压计袖带包扎加压于患肢大腿处。结果27例临床症状消失,1例好转,有效率达93．3％,溶栓期间出现出血并发症1例,无肺动脉栓塞发生,无死亡。结论采取患肢浅静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓有效,而且容易实施,效果良好,值得在临床上推广使用。     

改良桡动脉穿刺置管行冠脉诊疗术的临床观察

目的 探讨直人结合透壁法行桡动脉穿刺置管术在冠状动脉诊疗术中的价值.方法 119例行冠脉介入诊疗的患者分为3组行桡动脉穿刺置管术,穿透法组39例,直入法组39例,直入结合穿透法41例,比较三组一次穿刺置管的成功率.结果 直入法一次穿刺成功率最低(51%),穿透法稍高(64%),而直入结合穿透法的成功率(83%)明显高于前两组.结论 直入结合穿透法行桡动脉穿刺置管技术一次成功率明显高于传统的直入法和穿透法.     

冠状动脉支架置入术后血浆髓过氧化酶的变化

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者(CAD)行冠状动脉支架置入术(CS)前后,血浆中髓过氧化酶(MPO)的变化.方法 78例行CS术患者,分为急性冠脉综合征(ACS,51例)组和稳定型心绞痛(SAP,27例)组.分别在CS手术前后取血测MPO、C反应蛋白(CRP),观察两指标者在手术前后的变化及关系.结果 术前ACS组血浆MPO、CRP均明显高于SAP组,手术后两组CRP升高明显,而MPO的差别则不显著;术前ACS组MPO水平与CRP显著相关(r=0.341,P<0.05).结论 血浆MPO与冠脉斑块急性损伤、炎症的相关性小,可作为预测、评估ACS的有效指标.     

球囊漂浮电极导管床旁临时心脏起搏20例分析

目的：对我科近4 a来应用球囊漂浮电极导管床旁临时心脏起搏20例进行总结分析,观察床旁临时心脏起搏可行性、安全性和有效性。方法：本组均先选择右侧股静脉途径,通过起搏心电图图形和导管深度来调整导管位置,行右室心内膜临时起搏。结果：本组中19例成功起搏,1例因心脏电-机械分离无起搏夺获,成功率达95%。2例在术后24h后发生电极脱位。结论：应用球囊漂浮电极导管床旁临时心脏起搏疗效肯定,并发症少,值得在基层医院推广使用。     

循环miRNA检测在诊断急性冠脉综合征中的意义

目的：探讨循环miRNA检测在诊断急性冠脉综合征（ACS）中的意义。方法：选择100例ACS患者为研究组,匹配冠脉造影正常者100例为对照组,研究组再分为不稳定性心绞痛（UAP）组（n=32）和急性心肌梗死（AMI）组（n=68）。采用qRT—PCR方法检测血清miR-1,miR-133a,miR-208b,miR-499。结果：AMI患者的血清miR-1,miR-133a,miR-208b,miR-499水平较对照组显著增高,分别上调了4．15,4．46,7．95,6．62倍,UAP组较对照组也显著上升,分别上调了1．62,1．98,2．32,2．98倍,P均〈0．05。4种miRNA在AMI患者中的变化曲线均表现为发病时显著升高,发病后6h最高,发病后24h,72h显著下降,并接近正常水平。miR＋1,miR-133a,miR-208b,miR-499对AMI患者诊断的ROC曲线下面积分别为0．68,0．75,0．80,0．73,介于肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白T之间。结论：循环特异性miR—NA的水平升高可用于辅助诊断ACS。     

基层医院急性心肌梗死新型治疗模式的初步研究

目的评估借助外埠心脏介入专家赶赴县级医院,就地急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)的安全性、可行性及有效性。方法2004年3月至2006年4月,我院共对21例AMI患者采用外请心脏介入专家,就地实施急诊PCI进行治疗。患者年龄40～83岁,平均72.6岁,男性16例,女性5例。前壁心肌梗死16例,下壁心肌梗死5例(其中1例并右室梗死)。起病3～12h,平均6.2h。结果21例患者中,除1例病变严重,转上级医院行冠脉搭桥外,对20例就地实施了急诊PCI,16例为直接PCI,4例为补救性PCI,梗塞相关动脉共置入支架21枚。其中1例因球囊不能通过病变而失败,故手术成功率95%。死亡1例,为广泛前壁心肌梗死伴早期心源性休克患者,虽对两处IRA成功置入支架,但患者术后因休克不能纠正而死亡。另有两例发生围手术期心肌梗死,经抢救均成活。平均随访(16±1)个月,PCI组共3人死亡(2人心原性死亡,1人非心源性死亡),剩余17例患者无心血管事件发生。结论县级医院采用外请专家就地行急诊PCI治疗AMI的方法安全、可行、有效。