渐进缺血后适应对经皮冠状动脉介入术患者心脏的保护作用

目的：探讨直接经皮冠状动脉（冠脉）介入术（PPCI）中渐进缺血后适应（IP）再灌注对ST段抬高型急性心肌梗死（STEAMI）再灌注损伤的保护作用。方法选择2011年2月至2014年8月在江苏昆山市第一人民医院、江苏大学附属昆山医院心内科住院行PPCI的STEAMI患者102例,将患者按随机数字表法分为IP组32例、渐进IP组30例、常规再灌注组40例。IP组开通梗死相关血管后,通过预扩张球囊充盈/撤压时间为1 min/1 min,循环3次,然后予以持续再灌注;渐进IP组实施IP的时间呈渐进变化,即在3次球囊充盈/撤压时间分别为1 min/1 min、30 s/30 s、15 s/15 s;常规再灌注组闭塞血管开通后持续恢复冠脉供血。比较3组相关导联再灌注心律失常发生率、ST段回落率、校正心肌梗死溶栓治疗（TIMI）帧数（CTFC）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、左室射血分数（LVEF）的变化,并随访不良事件的发生情况。结果3组基线资料均衡,有可比性。渐进IP组频发室性期前收缩（室早）发生率明显低于常规再灌注组〔30.0%（9/30）比55.0%（22/40）, P＜0.05〕,IP组〔34.4%（11/32）〕室早发生率虽低于常规再灌注组,但差异无统计学意义（P＞0.05）。IP组和渐进IP组室性心动过速（室速）发生率明显低于常规再灌注组〔15.6%（5/32）、13.3%（4/30）比40.0%（16/40）,均P＜0.05〕。IP组、渐进IP组心室纤颤、心动过缓、窦性停搏的发生率均低于常规再灌注组,但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。IP组、渐进IP组ST段回落率、CTFC、CK-MB峰值均明显低于的常规再灌注组〔ST段回落：（56.7±18.3）%、（57.3±21.5）%比（44.6±21.6）%;CTFC（帧）：25.47±5.37、24.46±6.41比31.62±7.56;CK-MB峰值（U/L）：126.3±78.5、121.6±82.5比147.4±72.5;均P＜0.05〕,且以渐进IP组作用更优。IP组、渐进IP组LVEF水平均高于常规再灌注组（0.507±0.042、0.511±0.062比0.497±0.062）,但差异无统计学意义（均P＞0.05）。常规再灌注组因反复室颤不能纠正死亡1例,无复流死亡1例。3组均各有1例患者术后4周内死亡,其中常规再灌注组1例为难治性心衰,IP组的2例均考虑为亚急性支架内血栓形成。各组均无严重出血事件的发生。结论渐进IP能更显著减轻STEAMI患者PPCI术中的心肌再灌注损伤。     

小剂量静注丙种球蛋白治疗小儿溃疡性口炎疗效观察

<正>溃疡性口炎,又称细菌感染性口炎,好发于3~4岁以下儿童。其发病因素多为急性感染、长期腹泻或反复呼吸道感染等,可导致患儿全身抵抗力下降,继而引起口腔黏膜急性感染性损害[1]。其病原菌大多为链球菌、葡萄球菌。临床表现为发热、口腔内局部剧痛、流涎,严重时可伴拒食及烦躁不安[2]。本院在常规治疗基础上,采     

关节镜清理结合中药薰洗治疗膝骨关节炎

目的观察关节镜清理结合中药薰洗治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 2011年12月至2013年8月采用关节镜清理术结合中药薰洗膝骨关节炎患者48例,男21例,女27例。年龄51⁷2岁,中位数60岁。左膝21例,右膝24例,双膝3例。病程5个月至2年,中位数12个月。结果 48例患者均获得随访,随访时间672岁,中位数60岁。左膝21例,右膝24例,双膝3例。病程5个月至2年,中位数12个月。结果 48例患者均获得随访,随访时间6¹8个月,中位数12个月。参照《中医病症诊断疗效标准》疗效评定标准,治愈29例,好转15例,未愈4例,有效率91.7%。均无神经、血管损伤及切口感染等并发症。结论关节镜清理结合中药薰洗治疗膝骨关节炎,切口小、愈合快、不易感染,可较早行功能锻炼,恢复患者的关节功能,是治疗膝骨关节炎较好的治疗方法。     

卡托普利预处理对急性心肌损伤大鼠CT-1 mRNA和gp130 mRNA表达的影响及意义

目的研究心肌营养素1(CT-1)及其受体gp130在异丙基肾上腺素(Iso)致大鼠急性心肌损伤中的保护作用。方法将Wistar雄性大白鼠随机分为3组:对照组、Iso损伤组,卡托普利(Cap)预处理组;用光镜观察心肌组织的病理变化,用生化方法检测心肌酶,用RT-PCR方法检测心肌组织CT-1 mRNA、gp130 mRNA的表达。结果 Cap预处理组与Iso损伤组比较,心肌坏死面积减小,肌酸激酶(CK)、谷氨酸氨基转移酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)降低,CT-1 mRNA和gp130 mRNA表达增高(P<0.01,P<0.05)。结论 Cap预处理可能通过促进CT-1的表达保护心肌。     

心脏再同步化治疗术中所遇问题及并发症的处理

目的介绍心脏再同步化治疗(CRT)手术中所遇的问题及并发症处理。方法回顾分析单中心CRT植入过程中所遇问题及并发症的发生与相应处理。结果共有4例患者出现问题或并发症,其中男3例、女1例。例1冠状静脉窦难以寻找,而改为右室双部位起搏;例2术中发生冠状静脉窦静脉夹层;例3术中突发急性左心衰竭,左室电极导线难以固定而留置经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)钢丝;例4左室电极导线置于心中静脉,在右房、右室电极植入时反复出现空气栓塞。结论 CRT术前应充分抗心力衰竭治疗,术中避免静脉夹层及空气栓塞,必要时右室双部位起搏,难以固定时留置PTCA钢丝于靶静脉内是可行的。     

部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症的临床研究

目的：探讨部分脾栓塞术（PartialSplenicEmbolization，PSE）治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效及机制。方法：52例肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进患者，采用seldinger技术行PSE，用明胶海绵作栓塞剂。术前、术后彩色多普勒分别检测患者门静脉和脾静脉内径、血流速度及血流量，脾脏长径、厚度；内镜检查食管静脉曲张的变化。结果：栓塞面积〉60％，80％者42例，〉80％者10例。术后患者门静脉主于及脾静脉内径较术前减小（P〈0．01），血流速度和血流量较术前降低（P〈0．01）；脾脏长径和厚度较术前缩小（P〈0．01）；食管静脉曲张程度较术前减轻（P〈0．01）；肝、肾功能较术前无明显变化（P〉0．05）。术后52例患者均出现发热、腹痛，40例患者出现其它并发症。主要有胸水、腹水、顽固性呃逆、左下肺炎、脾脓肿，膈下脓肿，脾囊肿等。结论：通过PSE术，能有效降低门静脉的血流速度及血流量，减轻食管静脉曲张程度，缓解肝硬化患者的门脉高压。     

ERCP在127例急诊胆道

目的探讨经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)的临床价值,以提高急诊胆道蛔虫病治疗水平。方法回顾性分析127例急诊胆道蛔虫病行ERCP的临床资料。结果121例治疗成功,6例失败,总的成功率为95.3%。术后并发急性胆囊炎3例(2.4%),急性胰腺炎1例(0.8%),术后出血2例(1.6%)。结论ERCP治疗急诊胆道蛔虫病安全、有效、并发症少,值得临床推广,但在ERCP治疗前及治疗过程中要重视影像学的诊断分析,以提高治疗的成功率。     

系统化干预对提高护士识别心电监护预警能力的作用

目的：探讨系统化干预提高心内科护士对心电监护预警的正确反应,保证患者安全。方法成立科内心电监护质量控制小组,制定监护仪各参数的报警标准值,设定监护仪的套餐序列和统一调整监护仪默认值等,对全科护士分层次培训和考核。比较系统化干预前后护士对监护仪报警设置预警能力的反应。结果干预后护士对心电监护预警能力的反应均有提高,1～4年护龄护士报警值设置耗时从干预前平均105 s缩短到42 s,5～9年护龄护士从87 s缩短到31 s,≥10年护龄护士从68 s缩短到25 s;干预后1～4年护龄护士对危象报警反应时间从干预前平均92 s缩短到57 s,5～9年护龄护士从54 s缩短到42 s,≥10年护龄护士从30 s缩短到25 s。结论系统化干预提高了临床报警值设置的正确率和护士对心电监护预警的反应能力,提高了护理质量,保证了患者安全。     

阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者不对称二甲基精氨酸的影响

目的研究阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征（ACS）患者不对称二甲基精氨酸（ADMA）的影响及意义。方法随机选择ACS患者78例,入选后再随机分为阿托伐他汀组（他汀组）39例,常规治疗组（常规组）39例;随机选取我院同期的健康体检者40例作对照组。测定每组治疗前后血脂和ADMA水平。结果①急性心肌梗死（AMI）组ADMA浓度（1.09±0.36）μmol/L高于不稳定型心绞痛（UAP）组（0.91±0.22）μmol/L（P〈0.01）,AMI组和UAP组ADMA浓度高于正常对照组（0.57±0.12）μmol/L（P〈0.01）。②他汀组经阿托伐他汀治疗后,ADMA、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均低于治疗前,分别为ADMA（0.67±0.25）μmol/L vs（1.02±0.32）μmol/L,TC（5.26±0.78）mmol/L vs（6.86±1.09）mmol/L,TG（1.58±0.45）mmol/L vs（2.06±0.37）mmol/L,LDL-C（2.51±0.48）mmol/L vs（2.97±0.45）mmol/L（P〈0.01）;常规组治疗后以上指标降低不多,他汀组治疗后ADMA、TC、TG、LDL-C均低于常规组。结论阿托伐他汀可能通过调节ACS患者血浆血脂水平,进而降低ADMA的生成。     

非常规体位X线摄片在地震伤诊断中的应用

目的探讨非常规体位联合X线摄片在地震伤诊断中的价值。资料与方法对42例地震伤隐匿性骨折患者进行非常规体位X线摄片观察,将读片结果与常规X线摄片进行对比分析,并经CT或MRI证实。结果42例隐匿性骨折中35例能在非常规体位联合X线摄片中出现阳性指征,而单一常规摄片中出现阳性指征者仅24例(P值<0.005)。结论在野外缺少CT或MR等大型设备的条件下,非常规体位X线摄片在地震伤的诊疗和救治中具有重要意义。