甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿

目的 分析双侧结节性甲状腺肿术后的并发症及探讨手术方式的选择.方法 回顾性分析常州市第一人民医院普外科2002年4月～2007年12月收治的102例双侧结节性甲状腺肿手术治疗的临床资料.依据手术方式不同分为两组:A组69例双侧结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术,B组33例双侧结节性甲状腺肿行甲状腺全切除术.结果 经病理结果 证实102例患者均为双侧结节性甲状腺肿,A组5例和B组3例发生术后暂时性喉返神经损伤,P>0.05;A组、B组术后出现暂时性甲状旁腺功能低下分别为7例和5例,P>0.05.A组手术时间平均103.71+24.94min,B组手术时间平均为127.58+43.98min,P<0.05.A组、B组平均住院时间分别为11.36+3.29天、11.39+3.56天,P>0.05.A组有术后结节复发11例(15.94%),B组无术后结节复发,P<0.05.A、B两组患者服用甲状腺素片,根据术后FT3,FT4和TSH水平调整药物用量,随访病人无甲状腺功能减退症.术后102例患者均无永久性喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能低下.结论 甲状腺全切术与次全切术相比术后并发症未见明显升高,但甲状腺全切除术避免术后甲状腺结节复发,因此甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿是安全可行的.     

腹腔镜脾切除对难治性ITP治疗的应用价值

目的:探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopicsplenectomy,LS)治疗难治性特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpur- pura,ITP)的可行性和疗效。方法:回顾性分析2002年9月-2005年7月15例难治性ITP(血小板计数<50×109／L)行LS的临床资料。采用全麻仰卧位、三孔法进行手术。结果:1例中转传统开腹手术。14例完成LS,手术时间为56-172 min,平均107 min;术中出血量30-500ml,平均102 ml。3例术中发现副脾并切除。术后1周内血小板很快上升,胃肠蠕动恢复时间为12-24 h,平均住院时间5 d。发生并发症1例(腹壁静脉刺破出血)。随访均无复发。结论:LS治疗ITP安全可行,且临床疗效显著。     

转化生长因子β1、转化生长因子βRⅡ在原发性肝细胞癌中的表达及其意义

目的:探讨转化生长因子β1(TGF-β1)和转化生长因子βRⅡ(TGFβRⅡ)的表达与肝癌临床病理因素的关系,了解TGF-β1和TGFβRⅡ在肝癌浸润、转移中的作用.方法:用免疫组化方法(S-P法)检测原发性肝细胞肝癌和癌旁组织57例中TGF-β1和TGFβRⅡ的表达水平.结果:TGF-β1在肝癌组织中的阳性表达47例(82.46%)显著高于癌旁组织38例(66.67%)(P＜0.05);TGFβRⅡ在肝癌组织中的阳性表达20例(35.09%),显著低于癌旁组织48例(84.21%)(P＜0.05).TGF-β1在有转移的患者中的表达率为(92.31%)明显高于无转移的患者(74.19%)(P＜0.05),而TGFβRⅡ在有包膜浸润、转移、组织分化Ⅲ-Ⅳ的患者中染色较浅且阳性表达率明显下降,分别为19.52%、19.23%和7.14%,明显低于相对应组50.00%、49.39%和62.07%的阳性表达率(P＜0.01).结论:TGF-β1过度表达和TGFβRⅡ表达下降可能增强了肝癌细胞的浸润、转移.     

肝正中界面切开在复杂肝胆管手术中的应用

当肝脏肿瘤较大,病变与肝门相近、尾叶肿瘤或肝周严重浸润粘连时,切除困难,容易发生大出血.Yamamoto等[1]首先报道了肝正中界面劈开用于尾叶切除,取得了良好的效果.我们应用该方法结合精准肝切除技术来处理复杂肝胆管疾病,发现其优势明显,现总结如下. 资料与方法 1.一般资料:2006年9月至2012年11月苏州大学附属第三医院收治的复杂肝胆管疾病患者84例,其中男53例,女31例,年龄26～77岁(平均53.3岁),其中肝右叶癌34例,肝左叶癌16例,肝尾叶癌7例,右肝巨大血管瘤3例,肝中叶巨大血管瘤2例,胃癌并左肝浸润3例,BismuthⅢ/Ⅳ肝门部胆管癌8例,胆囊癌伴肝门侵犯5例,肝内胆管结石病6例.     

以下肢疼痛为首发症状的甲状旁腺癌1例

患者男性,40岁,因"无明显诱因下出现足跟部疼痛并逐步蔓延至膝部,行走时明显伴下肢乏力,纳差",就诊于当地医院骨科,对症处理后无明显缓解.2015年9月就诊于当地中医院,查甲状腺功能及肿瘤指标(AFP、CEA、CA199、PSA、FP-SA)均正常,HLA-B27阴性;肝功能AKP:842 U/L;肾功能BUN:8.66 mmol/L;Cr:102.3μmol/L;尿酸524μmol/L.B超提示:甲状腺左叶不均质肿块,甲状腺左叶下方低回声团块,双肾结石,右肾囊肿,前列腺增生.当地医院未予特殊处理.2015年12月患者出现口干不适就诊于常州市第一人民医院.查血沉:51 mm/H;血钙:3.49 mmol/L;甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH):2061 pg/L.     

ADAM33 基因rs2280090, rs487377, rs2787094 多态性与哮喘的相关性研究

目的:探讨ADAM33 基因多态性与青岛地区汉族成人哮喘的相关性。方法:采用SNaPshot 方法检测研究对象ADAM33 基因rs2280090、rs487377、rs2787094 共3 个位点的基因多态性。结果:rs2280090、rs487377 和rs2787094 基因型频率在哮喘组与对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ADAM33 基因rs2280090、rs487377 和rs2787094 多态性与青岛地区汉族成人哮喘无相关关系。     

30 纤维胆道镜辅助下胆总管探查一期缝合56例临床分析

为探讨胆道手术时一期缝合总胆管的可行性和安全性。笔者对具有胆道探查指征的患者，施行残余胆囊管及其汇入部切开2～3mm，然后经此切开处置入胆道镜进行检查和治疗。探查完成后，不放置T管，一期缝合总胆管，常规放置腹腔引流。56例中发现肝外胆管结石48例，术中结石取净率为100%；阴性探查8例。胆道镜检查或取石时间为（5～25）min，平均14min，术后1例发生胆瘘。术后住院时间6～10d，平均为7d。56例均获随访，随访时间为3～20个月。经B超和MRCP证实，未发现有肝外胆管狭窄、黄疸或结石复发。提示胆道术中联合胆道镜检查治疗后行胆总管一期缝合是安全可行的。     

经十二指肠切开副乳头成形胆道镜胰管取石一例

1 临床资料 患者男,65岁．因腹上区反复疼痛半年于2011年3月1日入院。入院体格检查：一般情况良好,全身皮肤、巩膜无黄染,心肺功能检查无异常,腹部平坦,剑突下压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未触及肿大及包块,     

肝癌合并门静脉高压症联合手术治疗的临床研究

肝癌合并肝硬化、门静脉高压症在我国比较常见[1].目前,虽然在术前安全性综合评估、术中精准肝切除技术、术后肝脏功能恢复和功能衰竭的治疗等方面取得了进展[2],但是,同期手术处理肝癌合并门静脉高压症的风险仍然较大.2007年以来,我科对39例可切除原发性肝癌合并门静脉高压症患者施行了联合手术治疗,现报告如下.     

应用精细被膜解剖法的全甲状腺切除术

全甲状腺切除术（total thyroidectomy，TT）可有效避免复发手术，但由于涉及喉返神经及甲状旁腺的解剖，TT在临床应用仍有争议，需要精细的解剖技术才能保证手术的安全有效。2008年3月至2011年3月，常州市第一人民医院共行甲状腺手术1335例，其中TT267例，现回顾性分析如下。