老年行髋关节置换术患者局部脑氧饱和度、血浆S100β、神经元特异性烯醇酶的变化及与术后认知功能障碍关系

目的 探讨老年行髋关节置换术患者术中局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation,rSO2）变化与血浆S100β蛋白和神经元特异性烯醇酶（neuron specific enolase,NSE）的相关性,并评估其在预测术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）中的作用。方法 按照纳入标准选取2018年5月—2019年5月于中国人民解放军总医院第六医学中心行髋关节置换手术的老年患者75例,患者术中均予红外光谱仪持续监测rSO2。分别于术前1 d、术后即刻、术后1 d和术后3 d采集患者外周血并检测血浆中S100β蛋白、NSE和C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）的表达变化。采用简易智力状况检查法评估术后POCD的发生。结果 术后共有22例患者发生POCD,术中rSO2降低与POCD的发生显著相关（P<0.05）。患者术后各时间点S100β、NSE和CRP均高于术前水平,POCD组术后S100β和NSE表达水平显著高于非POCD组(均P<0.05)。术中rSO2降低与术后1 d S100β和NSE的升高具有相关性,与CRP无显著相关性。对POCD危险因素进行Logistic回归分析发现,年龄、ΔrSO2、糖尿病和术前血红蛋白是预测POCD的独立危险因素。结论 老年患者髋关节置换术中rSO2降低可能导致中枢神经系统的损伤,rSO2降低是预测POCD的危险因素。术中加强rSO2监测,优化血糖管理并纠正贫血可能有助于预防POCD的发生。     

丙泊酚在高龄患者短小手术中的临床应用

目的 探讨丙泊酚应用于高龄(＞80岁)患者短小手术(含胃、肠镜检查)的安全性和有效性.方法 40例拟行门急诊短小手术的高龄患者,随机分为单纯丙泊酚麻醉组(P组)和丙泊酚复合小剂量芬太尼组(F组),每组20例.P组以1ml/s的速率推注丙泊酚至患者睫毛反射消失,F组先静推芬太尼0.5μg/kg,如无不适,1min后再以同样速率推注丙泊酚至患者睫毛反射消失开始手术,观察患者血压(BP)、心率(HR)变化,记录诱导前、手术开始、开始后1、3、5min及意识恢复时的平均动脉压(MAP)、HR、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR);记录麻醉起效时间、丙泊酚用量、意识恢复时间及术中不良反应.结果 在手术开始时P组、F组MAP均显著下降,但F组患者在手术开始后3、5min MAP相对稳定,F组丙泊酚总用量少,组间比较差异有显著性(P＜0.05),术中呼吸暂停发生率P组为25%、F组为10%.结论 丙泊酚可安全用于无严重心、肺疾患的高龄患者的短小手术,同时复合小剂量芬太尼可使循环更加稳定、降低术中呼吸暂停的发生率.     

利多卡因复合地塞米松减轻异丙酚注射痛的临床研究

目的 比较利多卡因、地塞米松及利多卡因复合地塞米松3种给药方法预防异丙酚注射痛的临床效果.方法 160例行择期手术的患者,随机分为对照组(C组)、利多卡因组(L组)、地塞米松组(D组)和利多卡因+地塞米松组(L+D组),每组40例.橡胶止血带阻断前臂静脉回流后,分别静脉推注C组:生理盐水;L组:利多卡因20mg,D组:地塞米松 7 5mg;L+D组:利多卡因 20mg复合地塞米松 7.5mg混合液.1min后松开止血带,并推注预剂量的异丙酚,[预剂量=1/4总异丙酚诱导量(按2.5mg/kg计算)] .各组在静脉推注异丙酚10s后询问患者疼痛情况并同时记录注射部位疼痛评分.结果 4组患者异丙酚注射痛发生率分别为:对照组87.5%,利多卡因组40.0%,地塞米松组45.0%,利多卡因复合地塞米松组5.0%,与对照组相比,后3组异丙酚注射痛的发生率显著减少(P<0.05);与利多卡因组和地塞米松组相比,利多卡因复合地塞米松组异丙酚注射痛的发生率也显著减少(P<0.05);地塞米松组和利多卡因复合地塞米松组术后恶心、呕吐发生率更低(P<0.05). 结论利多卡因 20mg复合地塞米松 7.5mg静脉预处理能够有效减轻异丙酚注射痛,使用地塞米松还能减少术后恶心、呕吐的发生.     

丙泊酚复合雷米芬太尼静脉输注在颈动脉内膜剥脱术麻醉中的应用

目的 观察丙泊酚复合雷米芬太尼静脉持续输注在颈动脉内膜剥脱术(CEA)麻醉中对血流动力学的影响,探讨适合CEA的麻醉方法.方法 32例ASAⅡ或Ⅲ级拟在全麻下行CEA患者,依据麻醉维持用药方案不同随机均分为雷米芬太尼复合丙泊酚组(R组)和异氟醚复合丙泊酚组(Ⅰ组).在相同麻醉诱导方案完成气管插管后,R组以雷米芬太尼0.1～0.2 μg·kg1·min-1联合丙泊酚3～5 mg·kg-1·h-1静脉持续输注;Ⅰ组以1%～3%异氟醚吸入,并静脉持续输注丙泊酚3～5mg·kg-1·h-1.记录切皮时(T1)、颈动脉阻断前(T2)、内膜剥脱时(T3)、阻断开放后(T4)、缝合切口时(T3)的血流动力学波动情况及术中心血管事件发生率.在麻醉诱导前(TA)、领动脉阻断前(TB)、内膜剥脱时(TC)和颈动脉开放后(TD)采集动脉血行血气分析并检测血糖(Glu),记录pH值和BE的变化.结果 R组患者在各时点HR、SBP的波动均明显小于Ⅰ组(P＜0.05);R组高血压、低血压和心动过速、心动过缓的发生率以及降压药、升压药和艾司洛尔的使用率明显低于Ⅰ组(P＜0.05);两组患者TB、TC、TD时pH、BE均显著低于TA时(P＜0.05),Glu显著高于TA时(P＜0.05);组间比较,R组患者pH值TC、TD时显著高于Ⅰ组,TC、TD时BE显著高于Ⅰ组,Glu显著低于Ⅰ组(P＜0.05).结论 丙泊酚复合雷米芬太尼静脉持续输注在CEA麻醉中对血流动力学影响小,心血管事件发生率低,能明显提高麻醉安全和质量.     

轻比重液腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用

目的探讨轻比重液腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术的有效性和安全性.方法 40例拟行下肢手术的老年患者,年龄61～92岁,按美国麻醉医师协会体格状况分级为Ⅰ～Ⅲ级,随机分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组,每组20例.观察并记录两组麻醉显效时间,最高阻滞平面,到达最高阻滞平面时间,下肢运动神经阻滞的程度,血压和心率变化,麻黄碱和麻醉性镇痛药的使用情况,下肢运动功能恢复时间及有无术后头痛等并发症.结果①腰硬联合麻醉组麻醉显效时间、到达最高阻滞平面时间迅速,与硬膜外麻醉组比较有显著差异(P<0.05).②腰硬联合麻醉组镇痛完善,没有追加麻醉性镇痛药,硬膜外麻醉组有4例在辅用杜非合剂下完成手术;腰硬联合麻醉组有2例出现血压下降,硬膜外麻醉组7例出现血压下降,两组比较有显著性差异(P<0.05).③两组患者均无任何术后并发症.结论轻比重液腰硬联合麻醉能完全满足老年人下肢手术的麻醉要求,且无明显副作用.     

脊麻-硬膜外联合阻滞在妇科手术麻醉中的应用

目的:通过观察脊麻-硬膜外联合阻滞(combined spinal-epidural anaesthesia,CSEA)在妇科手术麻醉中的实施情况,以便为扩大该项技术在临床麻醉中的应用提供资料.方法:选择择期妇科手术的成年病人60例,随机分为A、B两组,A组为CSEA组(n=30),B组为连续硬膜外组(n=30).麻醉阻滞效果及肌松效果由术者判断,共分四级:优、良、中、差.同种评分法由患者评定术中镇痛情况.结果:A组T_8绝对平面出现时间明显短于B组(P<0.01);低血压发生例数明显少于B组(P<0.01),A组肌松满意率96.7%;B组初始为70%,二次硬膜外给药后为96.7%.A组所有病人对术中镇痛效果均感满意,B组为9例手术初始有较明显的牵拉感,5例主诉有轻度牵拉感,A、B组病人均无主诉头痛.结论:CSEA可为妇科手术提供非常满意的麻醉效果,技术先进,操作过程简单,易于掌握,值得推广.     

丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的 探讨丙泊酚静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用及其临床效果.方法 40例拟行妇科腹腔镜手术的患者,随机分为静吸复合麻醉组(C组)和丙泊酚静脉麻醉组(P组),每组20例.两组均以咪哒唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚0.5～1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg静脉快速诱导行气管内插管,C组以异氟烷维持麻醉,间断给予芬太尼;P组接微量泵持续泵注丙泊酚复合芬太尼液(每200 mg丙泊酚复合0.1 mg芬太尼),设定丙泊酚速率8 mg/(kg·h)、芬太尼4 μg/(kg·h),两组均以维库溴铵分次静注维持肌松.麻醉诱导前、气腹前和气腹后10 min、气腹后30 min、气腹毕、拔管前和拔管后5 min,记录收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、心电图,并记录拔管时间、拔管时清醒程度、不良反应和随访结果.结果 气腹后C组心率、收缩压、舒张压明显上升,而P组变化不明显,C组气腹后10 min、拔管前5 min、拔管后5 min 变化显著高于P组,两组相比有统计学意义(P＜0.05).组内比较:C组气腹后各时段数值明显高于基础值(P＜0.05).P组拔管时间明显短于C组,拔管时清醒程度高于C组,术后恶心、呕吐发生率低(P＜0.05).结论 丙泊酚静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术,术中血流动力学平稳,拔管时清醒程度高,术后恶心呕吐发生率低,麻醉效果满意.     

全麻下宫-腹腔镜联合手术术中并发空气栓塞二例

宫-腹腔镜联合手术具有损伤小、恢复快、手术成功率及安全性高等特点,已成为妇产科许多疾病常用的手术方式之一.单纯宫腔镜手术中气体栓塞的发生率大约是10％～50％,发生灾难性后果较少,但由于起病突然,后果严重,如救治措施不及时易危及生命.我院成功救治2例宫-腹腔镜联合手术术中并发空气栓塞,现报道如下.     

长航中应用针刀加手法整复治疗青壮年颈椎病疗效观察

目的探讨针刀加手法整复治疗长航中青壮年颈椎病的临床疗效。方法收集长航中经治疗的青壮年颈椎病患者资料21例,其中颈型16例,神经根型2例,椎动脉交感混合型3例,按照统一标准评价其临床疗效。结果全部21例颈椎病临床治愈或好转,有效率达100%;其中经1次治疗痊愈者6例,经3次治疗好转者2例,其余13例经2次治疗后显效或痊愈。结论长航中应用针刀加手法整复可以有效治疗青壮年颈椎病,值得临床推广。