200例不同程度宫腔粘连的诊治

目的:探讨宫腔粘连诊治的临床效果以及预后?方法:对200例宫腔镜检查明确诊断?参照ESGE分类标准分类的宫腔粘连患者,行宫腔镜下宫腔粘连电切术,术后予人工周期及宫内放置节育环治疗1~3个月经周期,后行宫腔镜二探及近远期随访?结果:200例宫腔粘连患者,161例(80.5%)患者出现不同程度的月经量减少及闭经,其中159例有子宫手术史,早期妊娠人工流产所致65例(40.88%),稽留流产清宫所致45例(28.30%);术中1例发生子宫穿孔(0.50%),无其他并发症;术后宫腔形态恢复正常者198例(99.00%);术后月经量恢复正常或较术前增多者62例(31.00%)?无变化者95例(47.50%)?减少者43例(21.50%);随访患者141例(随访率70.50%),有生育要求患者123例,术后妊娠79例(妊娠率64.23%),足月产67例(足月产率84.81%),早产2例(早产率2.53%),自然流产10例(自然流产率12.66%),产时胎盘因素并发症(胎盘粘连?胎盘植入)发生37例(53.62%)?结论:妊娠后刮宫仍是宫腔粘连形成的主要原因;宫腔镜仍是目前诊断和治疗宫腔粘连最准确?最理想的方法;重度宫腔粘连预后欠佳,再粘连预防和生殖预后面临挑战?     

脂源性分泌因子leptin?resistin?adiponectin?visfatin mRNA在子痫前期患者胎盘组织中表达及意义

目的:探讨子痫前期患者胎盘组织中脂源性分泌因子瘦素(leptin)?抵抗素(resistin)?脂联素(adiponectin)?内脂素(visfatin) mRNA表达水平及其意义?方法:采用RT-PCR方法测定36例正常足月妊娠妇女(A组)?24例轻度子痫前期患者(B组)和17例重度子痫前期患者(C组)胎盘组织中脂源性分泌因子leptin?resistin?adiponectin?visfatin mRNA表达水平?结果:①C组leptin?resistin mRNA表达水平分别为1.361±0.261?1.515±0.177,显著高于B组的0.898±0.201?1.055±0.113和A组的0.559±0.175?0.508±0.119(P < 0.05);②C组adiponectin mRNA表达水平为0.222±0.115,显著低于B组的0.776±0.176和A组的1.422±0.193(P < 0.05);③C组visfatin基因mRNA表达水平为0.253±0.119,显著低于B组的1.298±0.193和A组的1.308±0.208(P < 0.05),B组与A组比较无显著差异(P > 0.05)?结论:脂源性分泌因子leptin?resistin?adiponectin?visfatin在子痫前期的发病中有重要作用,可能参与了胰岛素抵抗的病理生理过程?     

宫颈锥切术在重度宫颈上皮内瘤变诊治中的意义简

目的探讨重度宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析2012年1月至2013年2月在南京市妇幼保健院阴道镜下活检诊断为CINⅢ的72例患者的临床资料,采用自身对照法,对阴道镜下活检病理、宫颈锥切术后病理以及子宫切除术后病理行对照研究。结果宫颈锥切术与阴道镜下检查的病理结果完全符合者54例(75%),不符合者18例(25%)。锥切术后病理诊断级别下降者16例(22.2%),浸润癌2例(2.8%)。34例患者再次行子宫切除术,其中27例(79.41%)术后病理转阴,7例病理诊断级别降低。结论宫颈锥切术是CINⅢ首选的治疗方法。是否进一步治疗应根据患者年龄、切缘状态、生育要求等多方面个体化、综合考虑以决定。     

子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗切口妊娠的疗效观察

目的探讨子宫动脉栓塞(UAE)联合刮宫术治疗切口妊娠的疗效,为切口妊娠的治疗提供理论依据。方法选取2012年1月-2017年3月在江阴市中医院接受治疗的切口妊娠患者45例为研究对象,回顾治疗方案并将入组患者分为对照组(23例)和观察组(22例)。对照组患者接受甲氨蝶呤(MTX)联合刮宫术治疗,观察组患者接受UAE联合刮宫术治疗。对比两组患者术中出血量、术后恢复时间、血β人绒毛膜促性腺激素(β-h CG)含量、不良反应发生率等的差异。结果观察组患者术中出血量少于对照组,阴道出血停止时间、β-h CG降至正常时间、患者平均住院时间均短于对照组(P0.05);观察组治疗后1周、2周、4周,外周血中β-h CG含量均显著低于对照组(P0.05);观察组患者治疗后大出血、宫内感染发生率低于对照组(P0.05)。结论 UAE联合刮宫术治疗切口妊娠可有效减少术中出血,加速患者术后康复及血β-h CG含量下降,具有较高的治疗安全性。     

胎盘线粒体功能异常在子痫前期中的意义

目的探讨胎盘线粒体功能障碍在子痫前期中的作用。方法选取正常妊娠、轻度子痫前期以及重度子痫前期孕妇各15例,对胎盘线粒体形态、膜电位、三磷酸腺苷(ATP)的含量及胎盘内活性氧(ROS)的含量等指标进行观察和检测。结果与正常组比较,轻度子痫、重度子痫组胎盘线粒体超微结构均有改变,膜电位和ATP含量显著降低,ROS升高。结论子痫前期胎盘组织线粒体功能异常可能参与子痫前期发病的重要环节。     

细胞凋亡相关基因Bcl-2、Bax、Bak mRNA在子痫前期患者胎盘组织中的表达及其意义

目的:探讨细胞凋亡相关基因Bcl-2、Bax、Bak mRNA在子痫前期患者胎盘组织中的表达及其意义.方法:采用RT-PCR方法测定36例正常足月妊娠妇女(A组)、24例轻度子痫前期患者(B组)和17例重度子痫前期患者(C组)胎盘组织中Bcl-2、Bax、Bak mRNA表达水平.结果:(1)与B组(1.563±0.398)和A组(1.723±0.300)相比,C组Bcl-2 mRNA表达水平(0.642±0.288)明显降低(q=12.41,P＜0.05;q=15.69,P＜0.05),B组与A组之间无明显差异(q=2.6,P＞0.05).(2)与A组(0.347±0.191)相比,B、C组BaxmRNA表达水平(分别为0.745±0.260、1.335±0.308)明显升高(q=8.79,P＜0.05;q=19.54,P＜0.05),C组较B组升高更为显著(q=10.83,P＜0.05).(3)与B组(0.875±0.322)和A组(0.809±0.381)相比,C组BakmRNA表达水平(2.197±0.546)明显升高(q=14.52,P＜0.05;q=16.42,P＜0.05),B组与A组之间无明显差异(q=0.87,P＞0.05).结论:细胞凋亡相关基因Bcl-2、Bax、Bak mRNA在子痫前期患者胎盘组织中的差异表达参与了子痫前期的病理生理过程.     

宫腔镜子宫中隔矫治术后分娩结局分析

目的探讨宫腔镜子宫中隔矫治术（transcervical resection of septum,TCRS）对分娩结局的影响。方法2006年3月-2010年12月在我院进行子宫中隔宫腔镜矫治术143例,其中73例活产分娩（1例2次分娩）,与同期2078例子宫结构正常并分娩的妇女进行比较,分析其剖宫产率、剖宫产原因、分娩期并发症及新生儿情况。结果（1）TCRS术后组剖宫产、早产、臀位或横位、前置胎盘发生率分别为81．1％（60／74）、14．9％（11／74）、20．3％（15／74）、14．9％（11／74）,明显高于对照组的42．3％（879／2078）、5．1％（107／2078）、5．5％（115／2078）、1．5％（32／2078）（χ2=43．694,11．208,24．803,58．163,P值均〈0．01）。胎儿窘迫发生率TCRS术后组2．7％（2／74）,对照组5．9％（122／2078）,2组差异无显著性（P〉0．05）。（2）TCRS术后组无指征剖宫产率为38．3％（23／60）,明显高于对照组的17．4％（153／879）（χ2=16．151,P=0．000）。（3）TCRS术后组产后出血率21．6％（16／74）,其中43．8％（7／16）需要输血,明显高于对照组的产后出血率13．4％（279／2078）（χ2=4．057,P=0．044）及输血治疗率6．8％（19／279）（χ2=21．302,P=0．000）。结论TCRS术后分娩期新生儿存活率达到正常妇女水平,但是剖宫产率明显增高。为减少剖宫产率,不仅需要加强孕期及分娩期监护,预防分娩期并发症发生,更要加强患者充分试产的信心。     

180例宫腔镜下子宫纵隔切除术后生殖状况的回顾性分析

目的总结并分析宫腔镜下子宫纵隔切除术(TCRS)术后患者近、远期生殖状况及相关并发症情况。方法 2006年3月～2011年8月TCRS手术治疗180例子宫纵隔,所有患者自宫腔镜二探后随访12个月以上。利用病历资料、手术记录及电话随访,分析术前、术后妊娠结局,并与同期2241例正常结构子宫妊娠妇女(对照组)的分娩结局进行比较。结果①术中及术后无1例患者出现手术并发症,术后115人妊娠中24例距宫腔镜二探术后时间最短为1个月即怀孕(占20.87%)。②TCRS术后自然流产率为15.08%,明显低于术前组62.98%,活产率为70.63%,明显高于术前组2.42%。③TCRS术后剖宫产率80.9%,明显高于对照组42.2%,剖宫产原因中社会因素所占比例最高41.67%,明显高于对照组17.35%,TCRS术后组产后出血率25.84%,其中39.13%需要输血,均明显高于对照组的产后出血率14.54%及输血治疗率8.28%,其中合并前置胎盘的产后出血患者最多。讨论 TCRS术后近期无严重并发症发生,短期内即可妊娠,生殖预后明显改善,主要体现在自然流产率降低、活产率明显增高。目前患者多采用剖宫产分娩,但积极努力减少社会因素剖宫产病例应该可以改善现状。TCRS术后远期需要关注孕期中前置胎盘患者的监护。     

不同方法对子宫内膜损伤修复的治疗结局探讨北大核心CSCD

宫腔粘连术后目前临床常用雌激素等药物来促进子宫内膜生长、改善子宫血流;用羊膜、透明质酸等生物屏障或材料、宫内节育器或球囊等物理屏障来预防再粘连,一定程度上减少了粘连复发,改善了生殖预后,但对重度宫腔粘连的治疗效果有限;一些促进子宫内膜损伤修复的新型治疗方法如干细胞、外泌体结合生物材料、组织工程和物理治疗等尚在研究阶段,其常规应用于临床尚需深入研究以明确其效果和安全性。     

宫腔镜下子宫纵隔切除手术对妊娠及产科结局的影响

目的:探讨宫腔镜下子宫纵隔切除术(transcervical resection of septum,TCRS)对患者的妊娠及产科结局的影响?方法:2006年3月~2011年5月使用宫腔镜电切术治疗166例子宫纵隔患者?利用病历资料?手术记录及电话随访,分析术前?术后妊娠结局并总结患者产科结局?结果:术中无严重并发症发生,术后首次妊娠距二探取环后最短1个月即妊娠,自然流产率从术前的64.53%降至术后的15.25%(P < 0.01),活产率从术前的1.89%上升至术后的72.03%(P < 0.01)?术后剖宫产率80%,无指征剖宫产达到总剖宫产数的41.12%,产后出血率23.53%,其中需要输血的占45%,1例先兆性子宫破裂?结论:宫腔镜下子宫纵隔切除术可以明显改善患者的妊娠结局,术后可尽快妊娠,加强孕期监督?分娩方式指导及预防产后出血发生可进一步改善其产科结局?