术中使用糖皮质激素对心胸外科患者术后外周血三系的影响研究

目的探讨术中使用糖皮质激素（GC）对心胸外科手术患者术后外周血三系指标（WBC、RBC、PLT）的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月丽水市中心医院心胸外科行手术治疗的患者259例,根据有无使用GC分为激素组183例和无激素组76例,根据术中GC使用剂量将激素组分为低剂量组（剂量≤5mg）107例、中剂量组（5mg＜剂量＜22.5mg）50例、高剂量组（22.5mg≤剂量≤93.75mg）26例,比较各组患者性别、年龄、合并基础疾病、术前、术后外周血三系指标。结果激素组和无激素组患者术前WBC、RBC、PLT水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;术后各时间点WBC、RBC、PLT水平均较术前有明显变化,其中WBC、PLT水平均较术前明显升高,而RBC水平则较术前明显降低（均P＜0.05）;激素组患者术后各时间点WBC水平均明显高于无激素组,RBC、PLT水平均明显低于无激素组（均P＜0.05）。3个剂量组患者术前WBC、RBC、PLT水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;各组患者术后各时间点WBC、RBC、PLT水平（除术后3~6d时的RBC水平外）与同组术前相比差异均有统计学意义（均P＜0.05）,其中术后WBC水平均较本组术前明显升高,RBC水平较本组术前明显降低,而PLT术后水平较术前先下降,3~6d开始回升,7~10d以后PLT水平高于术前;与低剂量组相比,中、高剂量组术后各时间点WBC、RBC、PLT水平（除术后0~2d时的RBC水平外）差异均有统计学意义（均P＜0.05）,其中与低剂量组相比,中、高剂量组各时间点WBC水平升高,RBC水平降低,PLT水平先降低后升高;高剂量组术后各时间点RBC、PLT水平与中剂量组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论GC会影响心胸外科手术患者术后外周血三系指标水平,中、高剂量GC可升高术后WBC,并降低RBC、PLT。     

新型粉防己碱纳米脂质体通过激活Nrf2/HO-1信号通道预防糖尿病心肌病的实验研究

摘要：目的:考察包载粉防己碱（Tet）新型纳米脂质体（Tet-lips）对于糖尿病心肌病（DCM）的预防作用及其机制。方法:应用薄膜分散法结合超声水合技术制备Tet-lips并对其进行质量表征。腹腔注射链脲佐菌素（STZ）建立1型糖尿病（DM）实验动物模型后,将实验动物随机分为正常对照组、DM组、Tet溶液组及Tet-lips组分别接受相应形式药物干预。药物干预结束后分别应用超声心动图、HE染色及透射电镜评价各组大鼠心功能及心肌细胞结构。ELISA及Western blot技术分析各组大鼠的氧化应激水平及分子机制。结果:Tet-lips形态圆整,分散均匀,包封率高达（87.23±2.21）%且稳定好。常规超声心功能检查结果显示DM组大鼠心功能指标包括左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室收缩末内径（LVESD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）较正常组对照大鼠显著升高（P<0.05）,而短轴短缩率（FS）及射血分数（EF）显著下降（P<0.05）,同时HE染色及透射电镜观察也证实DM组大鼠心肌细胞排列紊乱、肌原纤维断裂,线粒体空泡化。而Tet-lips干预组大鼠的各项心功能指标及心肌细胞结构较DM组明显改善,接近正常对照组水平。同时,分子生物学检测显示,Tet-lips组大鼠心肌超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-px）含量和核因子E-2相关因子2（Nrf-2）、血红素氧合酶-1（HO-1）蛋白表达较DM组显著升高（P<0.05）,同时丙二醛（MDA）含量显著下降（P<0.05）。结论:新型粉防己碱纳米脂质体能够激活Nrf2/HO-1信号通道从而发挥抗氧化应激损伤作用,改善DCM大鼠的心功能。     

柔性纳米脂质体的制备及其脑内药物递送效率研究

目的 以脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)为模型药物,制备脑靶向BDNF柔性纳米脂质体,筛选及优化制备工艺,并对制剂进行质量评价。方法 采用注入法制备可经鼻给药的脑靶向柔性纳米脂质体,以外观形态、粒径、包封率和Zeta电位等为评价指标,考察搅拌温度、搅拌速度及醇水比例等因素对BDNF柔性纳米脂质体粒径分布的影响,在此基础上运用正交设计对制备工艺进行优化。通过测定BDNF的脑内药物浓度评价柔性纳米脂质体介导药物脑靶向递送效率。结果 正交设计结果表明,搅拌温度30 ℃、搅拌速度600 r·min^-1及醇水比例1∶5为最佳工艺条件,制得的BDNF柔性纳米脂质体形态圆整,粒径为(178.7±22.1)nm,Zeta电位为-29.8 mV。该制剂在温度4 ℃、相对湿度(60±10)%的条件下贮存30 d稳定。与BDNF溶液组相比,柔性纳米脂质体组能提高BDNF的脑内浓度近3倍,两组间差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 优化的最佳工艺制得BDNF柔性纳米脂质体可明显提高BDNF的脑内药物浓度。     

脊柱外科手术患者使用糖皮质激素对术后外周血白细胞的影响

目的 研究脊柱外科手术患者使用糖皮质激素对外周血白细胞的影响。方法 回顾性分析丽水市中心医院2015年1月-2018年6月脊柱外科手术患者共986例,根据有无使用糖皮质激素情况将患者分成：激素组（n=398）和无激素组（n=588）,通过统计患者基础信息、外周血白细胞计数,比较2组术前、术后0~2 d、术后3~6 d和术后7~10 d的白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞计数的变化情况。结果 与术前相比,激素组术后白细胞、中性粒细胞一度性升高,术后0~2 d时最高,术后7~10 d计数水平虽略下降,但仍极显著高于无激素组（P<0.01）,分别达（8.66±2.12）×10⁹·L^-1与（6.03±0.64）×10⁹·L^-1;淋巴细胞与嗜酸性粒细胞呈现先降低后升高的趋势,治疗结束后相比术前均存在显著性或极显著性差异（P<0.05或P<0.01）;糖皮质激素用量在40~440 mg内与白细胞水平升高率呈正相关。结论 糖皮质激素使用可升高脊柱外科手术患者术后外周血白细胞计数。     

3-5期CKD患者高磷血症发病情况及危险因素分析

SS目的：探讨3-5期CKD患者高磷血症发病情况并对其危险因素分析,以期为临床提供指导。方法：选取我院2017年1月~2019年1月我院收治的3-5期CKD患者820例,分析患者高血磷的发生情况,采用单因素分析方法分析血磷与年龄、性别、肾脏替代疗法(血液透析疗法、腹膜疗法)、肾功能、合并症(高血压病史、心血管病史、糖尿病病史)、蛋白尿、吸烟、饮酒、病因、透析龄,采用多因素logistic回归分析探讨影响血磷水平的因素。结果：820例3-5期CKD患者合并高磷血症者269例,发生率为32.80%,其中3期患者中高磷血症者为34例,占9.94%;4期患者中高磷血症者为77例,占30.67%;5期患者中高磷血症者为158例,占69.60%。单因素分析结果显示：两组在性别、年龄、合并糖尿病、合并高血压、蛋白尿、肾功能分期、透析龄差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归模型进一步分析,结果显示：性别为男性、透析龄长、肾功能分期为5期及合并高血压是高磷血症的独立危险因素。结论：男性、透析龄长、肾功能分期为5期及合并高血压是高磷血症的独立危险因素,对于合并危险因素的CKD患者更应该对其进行宣传教育,注意食用限磷食物及低蛋白食物,必要时可以给予磷结合剂。     

胸外科术后患者自控镇痛用药合理性调研

摘要：目的:调查丽水市中心医院(以下简称"我院")胸外科行开胸术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的应用情况,促进患者PCIA的合理应用。方法:回顾性调查胸外科2016年7月～2017年12月符合纳入标准的病例资料,制定PCIA用药评价标准,根据给药疗程、给药剂量、禁忌证、用药监测、联合用药情况、给药途径等进行合理用药评估,并根据患者实际用药情况分组比较各组不良反应(ADR)、疼痛评分(NRS),对联合其他镇痛药、止吐药等进行合理用药评估。结果:合理用药评价结果:给药疗程合理率40.0%,给药剂量合理率57.0%,禁忌证合理率92.0%,用药监测合理率98.0%,联合用药合理率98.0%,给药途径合理率100.0%。100例患者的疼痛缓解率为98.0%,不良反应发生率为8.0%,联合其他镇痛药或止吐药比例分别为34.0%,14.0%。不同组别PCIA的镇痛效果和不良反应发生率基本相当,A组联合其他镇痛药比例明显高于B组(P<0.001)。结论:我院PCIA使用存在一定的不合理现象,应加强药师干预,进一步提高临床用药的合理性。     

结构脂肪乳临床用药的合理性评价

目的 评价住院患者结构脂肪乳注射液(structured triglyceride,STG)的临床应用情况,以促进其合理应用。方法 制定STG用药评价标准,采用回顾性分析方法,对STG的适应证、禁忌证、用法用量等进行合理性分析。结果 共抽查2015年4月1日—5月31日使用STG住院患者368例,STG使用适应证合理率为60.60%,使用无禁忌证占86.96%,使用量合理率占84.24%,其他尚存在联合用药不合理(93.48%)、用药监测与给药滴速不规范等现象。结论 本院临床使用STG不合理情况比较明显,医院应制定STG使用规范,加强用药干预,以改善STG不合理使用现状。