高乌甲素对围术期血糖、皮质醇、β-内啡肽的影响

目的观察围术期使用高乌甲素（Lappaconitine）对手术患者血糖、皮质醇、血浆β 内啡肽的影响，并探讨其机制。方法选取腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等需手术患者45例，所有患者均采用全凭静脉麻醉,随机分为三组，每组15例。高乌甲素组：于麻醉开始前30min静脉滴注高乌甲素8mg，术中电子泵持续背景输注量为0.28g/mL，术毕给予负荷剂量8mg，患者自控静脉镇痛（PCIA）高乌甲素总用量为48mg；曲吗多组：于麻醉开始前30min静脉滴注曲吗多100mg，术中电子泵持续背景输注量为8g/mL，术毕给予负荷剂量100mg，PCIA曲吗多总用量为1g；常规麻醉组：常规麻醉，术后按需复合使用盐酸哌替啶（50mg/次）与氟哌利多（2.5mg/次）镇痛。分别于术前、术毕即刻、术后第1d和术后第2d晨抽取静脉血，测定血糖、皮质醇、β 内啡肽水平。结果术前三组各观察项无明显差异（P＞0.05）。血糖项：高乌甲素组术后第1d、曲吗多组术毕即刻、术后第1d较术前明显升高（P＜0.05）；常规麻醉组术后各时点较术前明显升高（P＜0.05），与高乌甲素组比较有明显差异（P＜0.05）。皮质醇项：高乌甲素组各时点无明显变化；曲吗多组术毕即刻、术后第1d较术前明显升高（P＜0.05），与高乌甲素组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；常规麻醉组术后各时点较术前明显升高（P＜0.05），与高乌甲素组、曲吗多组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。β-内啡肽项：高乌甲素组各时点无明显变化；曲吗多组术后各时点较术前明显升高（P＜0.05）；常规麻醉组术后各时点较术前明显升高（P＜0.05或P＜0.01），与高乌甲素组比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论高乌甲素可以降低围术期患者血糖、皮质醇、β-内啡肽水平，抑制围术期应激反应，其机制可能与其镇痛抗炎作用有关。     

不同术式对子宫切除术后患者机体应激的影响

目的：观察腹腔镜辅助下阴式子宫切除术对患者机体应激的影响。方法：选取我院收治的子宫良性疾病需行择期手术治疗的患者100例,其中采用腹式及腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗各50例,观察两组患者手术前及手术后24h、48h白介素－6（IL －6）、C反应蛋白（ CRP ）、白细胞计数（ WBC）、血清皮质醇水平变化。结果：两组术后24、48h时WBC均显著高于术前（ P＜0．05）;经腹组术后24h、48h时WBC显著高于经阴组（ P＜0．05）;经阴组患者术后24h血清总皮质醇与术前比较无统计学差异（ P＞0．05）,术后48h血清总皮质醇较术前及术后24h显著升高（ P＜0．05）;经腹组术后24、48h血清总皮质醇水平均较术前显著升高（P＜0．05）,且术后各时间点血清总皮质醇水平均显著高于经阴组（ P＜0．05）;两组术后24h时IL－6、CRP水平较术前显著升高（ P＜0．05）,术后48h时IL－6、CRP 水平较术后24h显著降低（ P＜0．05）,但仍显著高于术前（ P＜0．05）;经阴组患者术后24h、48h时IL－6、CRP水平均显著低于经腹组（ P＜0．05）。结论：腹腔镜辅助下阴式子宫切除术对患者机体应激影响较小,有利于患者术后康复。     

探讨血小板参数对先天性心脏病术后监测的临床价值

目的 探讨先天性心脏病患者术前及术后血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板比容（PCT）、血小板分布宽度（PDW）测定的临床意义.方法 检测75例先天性心脏病患者术前及术后的PLT、MPV、PCT和PDW,分紫绀型、非紫绀型先天性心脏病两组,分别与同期健康对照组PLT、MPV、PDW和PCT进行比较.结果 紫绀型先天性心脏病组术前PLT较对照组显著降低（P＜0.05）,MPV较对照组则显著升高（P＜0.05）;术后MPV仍高于对照组（P＜0.05）.非紫绀型先天性心脏病组术前MPV、PCT高于对照组（P＜0.05）;术后MPV仍高于对照组（P＜0.05）,PLT、PDW低于对照组（P＜0.05）.结论 先天性心脏病患者术后血小板参数检测对指导临床治疗及判断病人预后有重要意义.     

阿托伐他汀对不稳定型心绞痛PCI术后患者MMP-9和TIMP-1的影响

目的 探讨不同剂量阿托伐他汀对冠脉介入治疗（PCI）术后基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和基质金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）的影响.方法 接受PCI的167例不稳定型心绞痛患者,随机分为低剂量组56例、中等剂量组57、高剂量组54例;分别给予阿托伐他汀钙片10 mg、40 mg和60 mg,每晚饭后口服.于术前和术后4周以酶联免疫吸附法测定患者血清MMP-9和TIMP-1水平.结果 低剂量组患者血清MMP-9和TIMP-1水平在治疗前后差异无显著性,中、高剂量组MMP-9手术后4周较术前明显降低（P均＜0.01）,但中高剂量组间差异无显著性.中、高剂量组TIMP-1水平术后4周较术前明显升高（P均＜0.01）,中高剂量组间差异无显著性.结论 阿托伐他汀减轻不稳定型心绞痛患者PCI术后炎症反应呈剂量依赖性,以中等剂量（40 mg/d）效应最佳.     

微创套扎、组织胶注射联合PSE与Hassab术防治食管胃底静脉曲张破裂再出血的疗效观察

目的 探究微创套扎、组织胶注射联合部分性脾动脉栓塞术(partial splenic embolization,PSE)与传统贲门周围血管离断加脾切除术(Hassab术)防治食管胃底静脉曲张破裂再出血的近远期疗效。 方法 选取86例食管胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象,采用随机数字表法分为微创组及Hassab组,各43例。微创组给予套扎、组织胶注射联合PSE术治疗,Hassab组给予Hassab术治疗。比较两组术前及术后3个月门静脉血流情况（门静脉主干内径、血流速度）、脾功能亢进指标［白细胞(white blood cells,WBC)和血小板(platelet,PLT)］、肝功能（Child-Pugh评分）,并记录止血成功及静脉曲张改善效果、术后3个月并发症发生情况、近远期再出血率、术后12个月生存率。 结果 术后3个月时,两组门静脉主干内径及血流速度均较术前降低（P＜0.05）,脾功能亢进指标（WBC、PLT）则较术前升高（P＜0.05）,但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组Child-Pugh评分较术前降低（P＜0.05）,而微创组低于Hassab组（P＜0.05）。两组止血成功率均为100.00%,两组静脉曲张改善效果、近远期再出血率及术后12个月生存率比较差异无统计学意义（P＞005）。微创组术后3个月总并发症发生率较Hassab组显著降低（P＜0.05）。 结论 套扎、组织胶注射联合PSE对食管胃底静脉曲张破裂再出血的防控效果与传统Hassab术相当,但创伤较Hassab术更小,对改善患者肝功能有积极意义。     

部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进对免疫功能的影响

目的：探讨部分性脾栓塞术（Partial splenic embolization,PSE）治疗脾功能亢进对患者免疫功能的影响。方法：选取确诊为肝癌合并脾亢患者36例,对其施行PSE治疗,观察术前及术后外周血细胞计数（RBC、WBC、PLT）细胞免疫指标（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）以及体液免疫指标（IgM、IgG、IgA）的变化情况。结果：血细胞计数：术后WBC、PLT明显升高,与术前比较有显著性差异（P〈0.05）,RBC术后与术前比较无明显差异（P〉0.05）。②细胞免疫指标：术后CD3细胞比例与术前比较,无显著差异（P〉0.05）。术后CD4、CD8、CD4/CD8与术前比较有显著性差异（P〈0.05）。③体液免疫指标：术后IgG、IgM与术前比较均无显著性差异（P〉0.05）,术后28d IgA与术前比较明显上升,有显著性差异（P〈0.05）。结论：对肝癌合并脾亢患者实施PSE治疗,不仅血细胞数值有不同程度升高,达到了治疗脾亢的目的,而且保留了部分脾组织来维持机体的免疫平衡,从而使脾亢患者免疫功能得到一定改善,有利于肝癌患者进一步治疗。     

功能性脾动脉栓塞术与经颈静脉肝内门体分流术对PLT减少肝硬化患者外周血细胞变化的影响研究

目的探讨功能性脾动脉栓塞术（FSE）与经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）对PLT减少肝硬化患者外周血细胞变化的影响。方法选取2013年12月至2015年12月诊治的肝硬化伴PLT减少的患者50例，其中行单纯TIPS术30例（TIPS组），TIPS术后行FSE术治疗20例（TIPS+FSE组）。评估两组患者术前3d、术后3d、3个月、6个月、1年外周血细胞计数，并发症发生情况，并分析随访1年影响PSE术后PLT增加的因素。结果TIPS+FSE组PLT在术后6个月和1年均增高（均P＜0.05），但WBC及Hb差异无统计学意义（均P＞0.05）。TIPS组和TIPS+FSE组轻微并发症和严重并发症的发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。相关性分析显示，年龄、FSE术前PLT、FSE术前血小板压积、FSE术前血小板-大细胞比率是预测FSE术后1年PLT增加的重要因素（均P＜0.05）。结论伴有PLT减少的肝硬化患者在TIPS后，FSE可进一步起到稳定长期的升PLT作用，减少PLT输注需求，缩短住院时间。     

原发性与继发性血小板增多症的实验室检查特征比较

目的通过比较原发性血小板增多症（ET）与继发性血小板增多症（ST）患者的血液学检查结果及JAK2酪氨酸激酶基因（JAK2V617F）检测结果,分析两者的实验室检查特征。方法回顾性选取ET患者162例、ST患者88例。分析并比较ET患者与ST患者治疗开始前的血WBC、RBC、Hb、PLT及血小板分布宽度（PDW）检测结果;观察患者血栓栓塞性疾病患病情况。结果ET患者WBC、RBC、Hb、PLT、PDW水平均高于ST患者（均P＜0.05）。JAK2V617F阳性ET患者WBC、RBC、Hb、PDW水平均高于JAK2V617F阴性ET患者（均P＜0.05）。JAK2V617F阳性ET患者WBC、RBC、Hb、PLT、PDW水平均高于ST患者（均P＜0.05）。JAK2V617F阴性ET患者的Hb、PLT、PDW水平均高于ST患者（均P＜0.05）。ET患者血栓栓塞性疾病患病率高于ST患者（P＜0.05）。结论Hb、PLT、PDW等实验室检查结果可作为初步鉴别JAK2V617F阴性ET与ST的参考指标,早期诊断和治疗ET有助于预防血栓栓塞性疾病的发生、发展。     

八珍汤加减对原发性肝癌TACE术后不良反应的临床观察

目的 评价八珍汤加减对原发性肝癌TACE 术后不良反应的影响。方法 选取2018年1月～2019年1月我院住院治疗的原发性肝癌TACE 术后患者60 例，按1：1 随机数字表法分为治疗组和对照组。两组均给予TACE 治疗，治疗组在常规治疗基础上服用八珍汤加减治疗，比较两组术前3 d 和术后28 d 临床不良反应（疼痛、恶心呕吐、肝功能毒性、发热）的发生情况，比较两组患者术前3 d 和术后28 d WBC、RBC、ALT、AST 变化情况及对患者生活质量的影响。结果 治疗后两组疼痛、恶心呕吐、谷丙转氨酶上升、发热比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后WBC、RBC、ALT、AST 均见明显好转（P＜0.05），但治疗组好转优于对照组（P＜0.05）；治疗组八珍汤加减应用后KPS 评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论 八珍汤加减改善原发性肝癌TACE 术后不良反应疗效确切，提高了患者的生活质量，具有良好的临床应用价值。     

腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效及其安全性评价

［摘要］目的　探讨腹腔镜阑尾切除术手术治疗急性阑尾炎患者临床疗效分析及其安全性．方法　纳入的92例急性阑尾炎患者,随机数字表法随机分为观察组（n＝46）与对照组（n＝46）．观察组给以腹腔镜阑尾切除术治疗,对照组以传统开腹阑尾切除术治疗．比较2组术中情况、术后情况及术前、术后1 d和3 d WBC水平变化．结果　观察组手术时间短于对照组（t＝4.049,P＜0.05）,淋巴结比较差异无统计学意义（t＝0.570,P＞0.05）,出血量少于对照组（t＝20.748,P＜0.05）;观察组下床活动时间快于对照组（t＝9.221,P＜0.05）,进食时间快于对照组（t＝8.794,P＜0.05）,肛门恢复排气时间快于对照组（t＝17.423,P＜0.05）,住院时间短于对照组（t＝13.479,P＜0.05）,并发症发生率低于对照组（t＝13.883,P＜0.05）;观察组术后1 d和3 d WBC水平均低于术前（t分别=7.277、26.911,P＜0.05）;观察组术后1 d和3 d WBC水平均低于同期对照组（t分别=3.6189、17.827,P＜0.05）;观察组术后3 d WBC水平低于术后1 d（t＝20.732,P＜0.05）．结论　腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者临床疗效显著,是一种安全、有效的治疗方法,值得临床进一步研究．     

膳食纤维肠内营养制剂对结直肠癌患者术后肠道屏障应激及营养指标的影响

目的:观察膳食纤维肠内营养制剂对CRC患者术后肠道屏障功能、炎症应激反应以及肠道动力功能恢复的影响,并对术后患者的营养状态进行评价。方法:选取65名结直肠癌患者,术后随机分为含膳食纤维组（DF组）与非膳食纤维组（NDF组）。对两组患者肠道屏障功能指标血D-乳酸与DAO值;炎性因子指标WBC、CRP、IL-6、TNF-α和PTC水平;营养指标ALB、PA、TRF水平以及术后不良反应及并发症进行比较分析。结果:两组患者术后DAO水平与术前比较均显著下降,术后NDF组D-乳酸水平均与术前相比无统计学差异,但有降低趋势;术后DF组D-乳酸与DAO水平均低于NDF组,差异有统计学意义（P＜0.05）。除NDF组WBC和CRP外,患者术后炎症因子水平与术前比较均降低;与NDF组相比,DF组术后炎症因子WBC、CRP、IL-6、TNF-α和PTC水平显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。除NDF组TRF因子外,患者术后营养指标水平与术前比较均显著升高;术后DF组与NDF组营养指标水平比较无统计学差异,但有升高的趋势。术后排气、便时间比较, DF组显著低于NDF组,有统计学差异（P＜0.05）,创口感染、恶心呕吐和死亡指标比较无统计学差异（P＞0.05）。结论:结直肠癌患者术后早期给予含膳食纤维肠内营养制剂治疗,能显著改善患者肠道屏障功能、恢复胃肠动力,抑制肠道内炎症应激反应,改善患者术后状况。     

归芍升白方改善乳腺癌术后化疗骨髓抑制的临床观察*

目的 探究归芍升白方对乳腺癌术后化疗患者骨髓抑制的临床疗效。方法 选取2018年1月-2020年12月我院收治乳腺癌术后化疗患者106例,随机分为对照组和观察组,每组53例,对照组采用CEF化疗方案,观察组在化疗同时给予归芍升白方,观察一个化疗周期（21 d）后临床疗效、中医证候评分、骨髓抑制程度、生活质量评分并评价药物安全性。结果 化疗后,观察组中医证候积分降低（P＜0.05）,对照组中医证候积分升高（P＜0.05）,观察组化疗后中医证候积分各项均显著低于对照组（P＜0.05）;与化疗前比较,2组化疗后各时间点的外周血WBC、Hb、PLT水平均降低（P＜0.05）,而观察组化疗后各时间点上述指标均显著高于对照组（P＜0.05）;化疗后,观察组骨髓抑制≥III级发生率为9.43%,显著低于对照组的24.53%（P＜0.05）;化疗后,2组KPS评分均降低（P＜0.05）,但化疗后观察组KPS评分高于对照组（P＜0.05）;化疗期间,观察组恶心呕吐、腹泻和便秘的发生率显著低于对照组（P＜0.05）,2组肝肾功能异常率差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 归芍升白方可有效抑制乳腺癌术后化疗患者骨髓抑制,安全性较高,值得临床推广。     

大剂量激素联合重组人血小板生成素与环孢素 治疗免疫性血小板减少症的疗效比较

目的 探讨大剂量激素（GC）联合重组人血小板生成素（rhTPO）和大剂量激素联合环孢素（CsA） 两种方案治疗免疫性血小板减少症（ITP）的有效性和安全性。方法 选取河南省漯河市中心医院48 例ITP 患者并随机分为GC+rhTPO 组和GC+CsA 组,每组24 例。两组初期均给予大剂量地塞米松治疗,4 d 后停药; GC+rhTPO 组同时皮下注射rhTPO,治疗14 d 或血小板计数（PLT）正常后减量为2 次/ 周;GC+CsA 组 同时给予环孢素静脉注射,治疗14 d 或PLT 正常后减量口服。比较两组患者治疗前、治疗第4、7、14、21 和28 天PLT 和起效时间,计算并比较显效率、有效率及不良反应发生情况。结果 不同时间点PLT 比较差 异有统计学意义（P <0.05）,两组PLT 比较差异有统计学意义（P <0.05）,GC+rhTPO 组PLT 高于GC+CsA 组,两组PLT 变化趋势差异有统计学意义（P <0.05）;GC+rhTPO 组起效时间为（6.5±2.7）d,GC+CsA 组 起效时间为（9.5±4.5）d,两组比较差异有统计学意义（P <0.05）,前者短于后者;GC+rhTPO 组显效率和 总有效率分别为41.7% 和91.7%,GC+CsA 组显效率和总有效率分别为12.5% 和79.2%,两组显效率比较差 异有统计学意义（P <0.05）,前者高于后者,两组总有效率比较差异无统计学意义（P >0.05）;治疗过程中 GC+rhTPO 组出现1 例不良反应,GC+CsA 组出现2 例不良反应,均可耐受。结论 相对联合CsA 治疗,大 剂量激素联合rhTPO 治疗ITP 起效更快、疗效更好,不良反应轻微,但两者均有临床应用价值。     

不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者介入治疗后炎症及凝血因子的影响

目的 观察国人急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠脉介入术(PCI)围术期阿托伐他汀40 mg/d对炎症和凝血因子的影响.方法 入选100例ACS患者分为A、B两组.A组(常规治疗组)50例给予阿托伐他汀剂量20 mg/d,B组(强化治疗组)50例给予阿托伐他汀剂量40 mg/d,用药自PCI术前至术后1个月.于PCI术前及术后5、30 d测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)、组织因子(TF)和组织因子途径抑制物(TFPI).结果 (1)两组PCI术后5 d hs-CRP水平均明显升高(P＜0.01),A组升高显著(P<0.01);调脂治疗30 d两组hs-CRP水平均较术前降低(P<0.01),B组降低更显著,(P<0.01).(2)A组PCI术后5 d TF升高(P＜0.01),调脂治疗30 d后恢复至PCI术前水平(P＞0.05);而B组PCI术后5 d TF无变化(P＞0.05),调脂治疗30 d后TF较术前降低(P<0.01).(3)A组PCI术后5 d TFPI升高(P＜0.05),调脂治疗30 d后恢复至术前水平(P＞0.05);B组PCI术后5 d TFPI较术前无变化(P＞0.05),PCI术后30 d TFPI较术前显著升高(P＜0.01).结论 阿托伐他汀40 mg/d能有效抑制ACS患者PCI术后炎性反应和调节TF/TFPI系统恢复平衡.     

白细胞介素-6和C反应蛋白水平在人工关节置换术前后的临床意义

［摘要］ 目的　探讨血清白介素6（IL-6）和C-反应蛋白（CRP）对关节置换术后早期感染的诊断价值．方法　选择行人工髋、膝关节置换术患者共66例,分别检测术前、术后1、3 、5、7、14 d的血清IL-6及CRP水平．结果　患者术前血清IL-6水平为（38.5±8.2）pg/mL,术后1 d急剧升高,之后迅速下降,术后3 d恢复至正常值,与术前比较,术后1 d血清IL-6水平显著升高,差异有统计学意义（P＜0.05）．患者术前血清CRP水平为（5.3±2.2）mg/L,术后逐渐升高,术后第3天达到最高峰（126.7±43.6）mg/L,之后逐渐回落,与术前比较,术后各时间点均显著升高,差异有统计学意义（P＜0.05）．按照是否发生术后感染分为未感染组（60例）和感染组（6例）,术前2组血清IL-6、CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）;术后1 d、3 d,感染组血清IL-6、CRP水平的均明显高于未感染组,差异有统计学意义（P＜0.05）．结论　IL-6和CRP与人工关节置换术后的炎症反应密切相关,动态监测血清IL-6和CRP水平对早期诊断术后感染具有重要价值．     

血栓弹力图与活化凝血时间评价PCI术中普通肝素效果的比较研究

目的 采用血栓弹力图(TEG)和床旁活化凝血时间(ACT)方法,对择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者进行术前、术中以及术后凝血功能的测定,评价两种方法的敏感性和相关性.方法 对36例稳定性冠心病拟行择期PCI术的患者,术前予以100 U/kg普通肝素(UFH)静脉注射.分别于PCI术前以及UFH注射后5 min和30 min检测患者外周静脉血ACT和TEG反应时间(TEG-R);并检测PCI术前及术后6、24、72 h的凝血功能指标(PT、APTT)和血常规指标(PLT、RBC、Hb).结果 UFH注射后5 min,ACT和TEG-R均较基线水平明显延长,差异有统计学意义(P＜0.001);UFH注射后30 min,ACT明显缩短(P＜0.001),而TEG-R仍保持在较高水平(P＞0.05).PCI术后6h,PT、APTT、RBC和Hb值均较基线水平有明显变化(P＜0.05或P ＜0.001),但于术后24 h逐渐恢复至术前水平(P ＞0.05);PLT水平在上述各时间点均无明显变化(P＞0.05).相关性分析显示,TEG-R与ACT呈现高度曲线相关关系(P ＜0.001).结论 与ACT比较,TEG-R可以更敏感地检测出残余UFH量;提示TEG检测是评价PCI术中UFH效果敏感且有效的手段.     

术前高剂量阿托伐他汀负荷对急性冠脉综合征患者 PCI术后肾功能的影响

目的 观察术前高剂量阿托伐他汀负荷对急性冠脉综合征（ACS）患者PCI术后肾功能的影响.方法 择期PCI介入治疗的118例ACS患者随机分为两组：高剂量负荷组术前12h予阿托伐他汀40mg口服,术前2h再给予40mg口服,术后继续20mg/d治疗;对照组术前不予阿托伐他汀,仅术后予阿托伐他汀20mg/d治疗.测定PCI前后患者血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清C反应蛋白（CRP）水平,观察并比较两组患者造影剂肾病（CIN）的发生率,以及心肌损伤标志物、炎症指标变化.结果 高剂量负荷组患者CIN发生率为1.69%,明显低于对照组11.86% （P〈0.05）.PCI术后两组患者cTnI、CK-MB和CRP水平均较术前有明显增高（P〈0.05）,但高剂量负荷组明显低于对照组（P〈0.05）.结论 PCI术前高剂量阿托伐他汀负荷可减少ACS患者术后CIN发生率,该保护效应可能与其减轻围手术期心肌损伤和炎症反应有关.     

老年髋关节置换患者术后认知功能障碍与血清HIF-1α水平的关系

目的探讨老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍（POCD）与血清缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）水平的关系。方法选取80例老年患者在椎管内麻醉下行人工髋关节置换术,分别于手术前1d、术后6h及1、3、7d检测外周血清HIF-1α水平,采用简易智力状态检查量表（MMSE）评估认知功能,根据术后第3天MMSE评估结果将患者分为POCD组（P组）和非POCD组（NP组）进行分析。结果术后发生POCD患者共19例。两组患者术前1d血清HIF-1α水平和MMSE评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;与术前1d相比,P组术后6h及1、3、7d血清HIF-1α水平均明显升高,MMSE评分降低（均P＜0.05）;NP组术后6h及1d血清HIF-1α水平升高,MMSE评分下降（P＜0.05）,但术后3、7d血清HIF-1α水平和MMSE评分渐恢复至术前水平（P＞0.05）;与NP组相比,P组术后6h及1、3、7d血清HIF-1α水平升高,MMSE评分均明显下降（均P＜0.05）;HIF-1α水平与MMSE评分均呈负相关（均P＜0.05）。结论老年髋关节置换术后POCD的发生可能与血清HIF-1α水平升高有关。     

颅脑损伤后早期凝血功能、血白细胞、血糖与损伤程度及预后的相关性研究

目的 探讨颅脑损伤（TBI）后早期凝血功能、血白细胞（WBC）及血糖水平的变化与损伤程度及预后的关系.方法 依据格拉斯哥昏迷评分（GCS）将126例颅脑损伤患者分为轻中型、重型损伤两组;1个月后随访依据牛津残障评分（OHS）分为预后不良组和预后良好组,测定其入院时的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）、WBC和血糖的水平.选取同期30例健康体检者作为对照组.比较各组PT、APTT、FIB、PLT、WBC及血糖水平.结果 轻中型TBI组、重型TBI组PT、APTT、WBC和血糖水平明显高于对照组,而PLT和FIB水平明显低于对照组（P＜0.05）;随着损伤程度加重,PT、APTT、WBC和血糖水平逐渐升高,而PLT和FIB水平逐渐降低（P＜0.05）;与预后良好组相比,TBI预后不良组PT、APTT、WBC和血糖水平明显升高,PLT、FIB水平和GCS评分明显降低（P＜0.05）;PT、APTT、WBC、血糖分别与GCS、OHS评分呈负相关,PLT、FIB与GCS、OHS评分呈正相关（P＜0.05）.结论 TBI患者早期凝血功能、血WBC及血糖与颅脑损伤程度和预后密切相关,可初步用于病情评估和预后判断.     

BIS监测减轻全麻下鼻内镜手术患者围术期应激反应的作用及机制研究

目的探讨脑电双频谱指数（BIS）减轻全麻下鼻内镜手术患者围术期应激反应的作用及机制。方法将2018年3月至2019年3月湖州市第一人民医院行鼻内镜手术治疗的102例患者按照随机数字表法分为观察组及对照组,各51例。两组患者均行全身麻醉,对照组采用常规麻醉方案,并予以常规监护措施。观察组在对照组的基础上进行BIS监测。观察并比较两组患者一般资料、手术前后血皮质醇、血管紧张素II、围术期血褪黑素水平、苏醒期Ricker镇静-躁动评分（SAS）评分。结果两组患者手术时间、出血量、补液量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,观察组患者苏醒时间明显短于对照组（P＜0.05）;两组患者手术前后皮质醇、血管紧张素II水平比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）,术毕两组患者皮质醇、血管紧张素II水平均升高（均P＜0.05）,拔管后较术毕显著降低（P＜0.05）,对照组患者术毕、拔管后3h皮质醇、血管紧张素II水平均高于观察组（均P＜0.05）;两组患者手术前后褪黑素水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）,拔管后1h两组患者褪黑素水平较术毕时降低（P＜0.05）,观察组患者术毕、拔管后1h褪黑素水平高于对照组（均P＜0.05）;两组患者拔管时SAS评分较睁眼时均升高（均P＜0.05）,拔管后30minSAS评分较拔管时均降低（均P＜0.05）,观察组患者睁眼时、拔管时SAS评分均低于对照组（均P＜0.05）。结论BIS监测能有效减轻全麻下鼻内镜手术患者的应激反应,减少术后躁动的发生率,可能与减少对褪黑素分泌的抑制有关。