普胸外科手术中误缝各类管道6例原因及处理分析

目的：分析探讨普胸外科手术中误缝各类导管的原因及处理对策。方法：小结3例食管手术误缝胃管，2例肺切除手术误缝双腔支气管导管（Carlen’s管）及1例肺切除手术误缝中心静脉导管病例。结果：3例误缝胃管及1例误缝中心静脉导管病例均采用非手术方法拔除，其中1例食管手术患者出现吻合口瘘经换药治愈；2例肺切除手术结束麻醉医师拔管时发现误缝Carlen’s管即时在手术室原切口进胸拔除。结论：普胸外科手术中误缝各类管道的处理方法略有不同。充分重视、仔细操作是防止发生误缝各种管道的关键。     

右肺移植同期行左肺减容术一例

目的探讨单肺移植术后对患者长期生存的影响因素,可能的干预措施。方法2004年7月我院对1例慢性阻塞性肺病（COPD）患者施行右肺移植,并同期行左肺减容术;随访观察3年来的肺功能、肝功能、免疫抑制剂血浓度、胸部CT以及治疗情况等。结果患者行肺移植术后肺功能第1秒用力呼气容积（FEV1.0）实测值占预计值的59.0%（1.97/3.34）,最大通气量（MVV）实测值占预计值的64.2%（79.24/123.36）,较术前明显改善（P〈0.05）[FEV1.0实测值占预计值的14.2%（0.47/3.30）,MVV实测值占预计值的11.4%（13.98/122.23）];因使用免疫抑制剂而反复出现肺结核菌等感染,抗结核等治疗加重肝损害;血液环孢素浓度波动不大;CT检查示移植肺情况较稳定而左肺气肿呈现加重趋势。结论单肺移植是治疗终末期肺部疾病的有效方法,但术后并发症较多,积极有效地预防和治疗有助于其长期生存。     

肺切除术后胸腔感染并发延迟性血胸的外科治疗

目的探讨肺外科手术后胸腔感染合并延迟性血胸的外科治疗对策。方法对7例手术后出现胸腔感染及延迟性血胸的患者,均再次手术;按其临床特点和效果进行小结。结果治愈3例,死亡4例,结论肺外科手术后胸腔感染合并血胸是少见的并发症,病情危重,死亡率高,处理困难;外科再手术是有效的治疗手段     

前上纵隔肿瘤手术后气管软化的临床处理

前上纵隔肿瘤手术后发生气管软化如处理不当可危及病人生命。现报道2例纵隔肿瘤手术后气管软化病例,以探讨其临床处理手段。     

外科治疗原发性气管肿瘤13例临床分析

目的总结外科手术治疗原发性气管肿瘤的临床经验。方法回顾分析我院1996～2006年13例手术治疗气管肿瘤的临床资料,采用颈领式切口1例,后外侧切口12例;3例患者在体外循环（Cardiopulmonarybypass,CPB）辅助下手术。结果切除长度1～5cm,平均切除气管长度为3．7cm;体外循环时间38～135min,平均76min;术后呼吸困难均有明显好转,围手术期无死亡。讨论气管节段切除手术是治疗气管恶性肿瘤的最有效方法。安全平稳的麻醉至关重要,对于严重梗阻的原发性气管肿瘤患者,应用体外循环（CPB）技术可降低麻醉手术风险,提供清晰术野和手术空间等有利条件,是解决气管切除及气道重建的有效方式。     

体外循环在气管外科应用的4例报告

气管严重病变以往是手术禁区,使许多患者失去了生存的希望.本院于2002年12月～2004年4月,为4例气管严重病变的患者在体外循环辅助下实施了手术,现报告如下.     

Lipo-PEG1注射液对无心跳兔肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的:研究Lipo-PGE1注射液对无心跳兔肺缺血再灌注损伤的保护作用,并探讨其可能的作用机制。方法:将16只健康新西兰大白兔随机平均分为2组:对照组以低钾右旋糖酐(LPD)液进行肺灌洗及保存;试验组采用Lipo-PGE1注射液(20μg.L-1)加LPD液灌注(进行肺灌洗及保存)。两组都在4℃保存2 h后再灌注1 h,测定经肺氧合后动脉血氧分压值(PaO2)和肺气道峰压值(PawP)。于再灌注结束后取右上肺组织,测其湿重(Wr)与干重(Wd)、计算湿/干重比(Wr/Wd);ELISA法检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量;免疫组化法检测NF-κB的表达;并用光学显微镜和透射电子显微镜观察再灌注后肺组织结构的病理变化。结果:再灌注30 m in后,两组的PaO2逐渐降低,PawP逐渐升高,实验组PaO2降低程度及PawP的升高程度均低于对照组(P<0.01);实验组的SOD明显高于对照组,MDA及肺组织的NF-κB的表达低于对照组(P<0.01),肺组织的病理变化较对照组轻。结论:Lipo-PGE1注射液能减轻无心跳兔肺缺血/再灌注损伤,改善肺功能,具有肺保护功能。     

肺大疱切除术后复发气胸的再手术治疗

肺大疱切除手术后发生少量气胸与手术缝合不严密、肺质量差、肺组织漏气、胸腔引流效果不好、极小的肺大疱再次破裂等因素有关，一般发生在手术后1个月之内，其处理也仅需胸腔穿刺抽气或闭式引流可以治愈。再次发生同侧气胸并需要再次手术治疗的病例并不多见，一旦需再手术时往往引起病人及家属的困惑，我院2002年～2004年遇到5例，均经手术治愈，现报道如下。     

经手术证实单纯胸膜斑一例

胸膜斑(pleural plaque)临床少见，2003年3月我院收治1例，经胸部CT、手术及病理确诊，现报告如下。     

放射性核素胶体32p在胸壁小切口胸腔镜治疗Ⅱ期肺癌中的应用

目的探讨放射性核素胶体32p 在胸壁小切口辅助电视胸腔镜肺叶切除治疗Ⅱ期肺癌中应用的可能性。方法在双腔管气管插管常规全麻下实施电视胸腔镜手术。术中健侧肺单肺通气,第4或第5肋间8～10cm 切口,辅助胸腔镜下肺叶切除及清扫淋巴结,对手术中认为淋巴结清扫不彻底及淋巴结转移区域,局部注射放射性核素胶体32pMBq(5～10mCi)。结果 29例病人在 VEMAST 下完成肺叶切除,1例因肺动脉肿瘤包裹,术中出血改在常规开胸下完成肺叶切除,另1例因肺动脉无法与肿瘤分离而中转手术,无手术死亡,无严重并发症,无放射性核素胶体32p 不良反应。结论胸壁小切口辅助电视胸腔镜肺叶切除治疗Ⅱ期肺癌时,对手术中认为切除不满意或淋巴结转移处施行了放射性核素治疗。小切口辅助 VATS 下肺叶切除、使用放射性核素胶体32p 有选择的治疗Ⅱ期肺癌是一种安全有效的治疗方法。