监护病房耐药菌临床分析

目的：研究加强监护病房(ICU)的耐药菌情况。方法：收集ICU 182例病人临床分离的耐药菌进行药物敏感试验。结果：共分离到748菌株，包括G杆菌386株(51．6％)，G球菌274株(36．6％)，真菌88株(11．6％)，致病菌分离95．5％来自痰培养。MBSA为最常见耐药菌，占总耐药菌的32．5％，未发现耐万古霉素的MRSA；铜绿假单胞杆菌居第2位，占总耐药菌的14．7％，亚安培南大多耐药，体外药敏试验最敏感为妥布霉素，其次为头孢哌酮／舒巴坦；鲍曼氏不动杆菌第3位，最有效为亚安培南；白色念珠菌第4位，尚未发现耐氟康唑菌株；大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌仅居第6、9位，对亚安培南均敏感。结论：ICU中的耐药菌情况相似于2001年全国13家大医院的感染率，应采取必要的措施以控制和预防耐药菌的发生。     

药物诱发溶血性贫血1例报道

1　病例介绍王某 ,男 ,75岁。诉反复咳嗽、咳痰 7年 ,再发 2 0余天于 2 0 0 1年 1月 8日诊为“慢性支气管炎”入住本院。既往无药物过敏史 ,无贫血史。查体 :巩膜无黄染 ,右下肺可闻及少量湿罗音 ,HR80次 /分 ,肝肋下 2横指 ,质软 ,脾肋下未及。血象 :WBC6 .2× 1 0 9/ L,N0 .57,L 0 .35,Hb1 47g/ L,BPC1 80× 1 0 9/ L。尿常规 :Pro(-) ,RBC(-)。于 1月 2 2日曾用特治星 (哌拉西林 他唑吧坦 ) ,2 3～ 2 9日改用瑞音欣 (头孢哌酮 舒巴坦 ) 1天 4g。 2 9日晨排尿时突起晕倒 ,尿色不详 ,神清 ,中午病情渐加重 ,Sa O2 最低85% ,气急 ,…     

平面内超声引导肱动脉置管在ICU休克患者中的应用

目的：评价超声引导肱动脉穿刺置管在重症监护室休克患者中的应用效果。方法选取重症监护室休克患者80例,随机分为盲穿组和超声组,各40例,盲穿组采用触摸法定位穿刺肱动脉置管,超声组使用超声仪引导下穿刺肱动脉置管。记录穿刺情况及并发症。结果盲穿组穿刺失败10例,超声组全部穿刺成功,盲穿组穿刺成功率显著低于超声组（P<0.01）。盲穿组穿刺成功时间（20.6±15.1）s,超声组穿刺成功时间（10.1±6.3）s,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。盲穿组发生血肿12例、穿刺处出血11例、出现局部感染9例;超声组发生血肿l例、穿刺处出血l例、局部感染l例,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论在休克患者中超声引导下肱动脉穿刺置管成功率高,并发症少。     

中医药治疗肝纤维化的研究进展

肝纤维化的病因病机复杂,证候多变,迄今仍无统一的中医病名.但参考有关文献,并依据病因病机及临床表现,同纤维结缔组织增生有关的疾病多具有"瘀血"、"积"的特征,所以可以认为肝纤维化当属中医"积证"范畴.但多数医家认为其应属"积聚"之"积证".1997年在中国中医药学会中医诊断专业委员会制定的《国家标准中医临床诊疗术语》中将慢性肝炎与肝硬变分别与中医之"肝着"和"肝积"对应,而肝纤维化又与前两者不可分割,故肝纤维化仍属"肝积"之症[1].     

改良PDG教学法在西医内科学教学中的应用

在中西医临床医学专业本科生的西医内科学教学中进行了改良PDG教学法的尝试,结果改良PDG教学法的教学效果、学生的大病历书写及“学评教”评分均优于传统教学法。     

姜黄素对急性肺栓塞大鼠NF-κB影响的研究

目的 研究姜黄素（CUR）对急性肺栓塞（APE）大鼠肺组织中核转录因子kappa B（NF-κB）的影响.方法 48只SD大鼠随机分成对照组、假手术组、模型组和CUR治疗组,每组12只.使用自体血栓复制的方法制备APE大鼠动物模型,栓塞后6、24h各组随机取大鼠6只,水合氯醛麻醉后分别取肺组织行病理检查：Western blot检测NF-κB表达水平,免疫组化染色检测NF-κB阳性细胞数.结果 肺组织病理证实典型APE的血栓和肺泡坏死出血,CUR能减轻肺组织的病理改变.免疫组化染色可见在肺泡细胞、支气管上皮细胞、支气管平滑肌以及巨噬细胞周围均有不同程度的NF-κB表达.栓塞后6、24h,CUR治疗组NF-κB阳性细胞计数显著低于模型组（P＜0.01）,接近对照组和假手术组.栓塞后6、24h时,Western blot检测结果显示,CUR治疗组NF-κB蛋白表达水平低于模型组（P＜0.01）,接近对照组及假手术组.结论 CUR可通过下调APE大鼠肺组织中NF-κB表达水平改善其肺部损害,这可能是其干预APE的作用机制之一.     

医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染回顾性分析

目的：分析医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的高危因素、药物敏感率和临床转归,为临床诊治MRSA感染提供依据。方法对临床送检各类标本中分离出的110例次MRSA,按照科室分布、标本种类、药物耐药性及临床疗效等进行回顾性分析。结果医院获得性MRSA主要分布于ICU、神经内科、干部科,感染主要来源于痰液、手术切口分泌物、皮肤创面分泌物,分别占68.2%、11.8%和8.2%,对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类敏感率为0,对氟喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖甙类抗生素呈不同程度耐药,对替考拉宁、替加环素、万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因和喹奴/达福普汀敏感率为100%;在ICU 90%以上的MR-SA感染患者为年龄80岁以上、侵入性操作和长期使用广谱抗生素,在非ICU病房则以住院时间长和接受手术者居多。结论 MR-SA感染多发生于有多个基础疾病和高危因素者,临床表现复杂多样,临床上应加强对MRSA的防控,且应根据药敏合理使用抗生素,降低耐药菌株产生的概率。     

口服大剂量环丙沙星致急性肾功能衰竭1例

患者男,50岁,因恶心,上腹不适伴少尿9天入院。发病前患者因饮食不洁出现腹泻水样便4～5次/日,本院肠道门诊诊断为急性肠炎,给予环丙沙星0.5g 2次/日口服.患者自行增至1g 3次/日,其后自觉头晕,口干,口苦,上腹不适,恶心呕吐胃内容物,每天尿量50～350ml,伴便秘,入院前1天查血Cr 1796μmol/L,BUN 226 mmol/L,诊为急性肾功能衰竭收住入院。体检:T37.5℃,P84次/分,R20次/分,BP21.5/12.5kPa,精神软,颜面及下肢轻度浮肿.全身皮肤无阏点瘀斑,颈软,心、肺听诊正常,腹平软,肝脾肋下未及,双侧肾区叩痛( ),神经系统正常。实验室检查血Hb 109g/L,WBC 7.8×10~9/L,N 0.82,L 0.18;大便常规正     

改良PDG教学法在西医内科学见习讨论课中的应用

目的:为提高“西医内科学见习讨论课”(简称“讨论课”)的教学效果而尝试改良PDG教学.方法:选择2009级和2008级中医学专业本科学生,在“讨论课”行改良PDG教学.结果:发现实验组学生住院病历书写成绩显著优于对照组,学生反映教学效果良好.结论:改良PDG教学,值得在中医院校的本科生临床各科见习课中进行推广.     

不同经鼻气管插管方法对危重患者的影响

人工气道的安全、快速、准确建立,是加强监护病房（intensive care unit,ICU）抢救危重患者的一个重要措施。为研究危重患者气管插管时的安全性,我们观察了非镇静纤维支气管镜（纤支镜）引导下经鼻气管插管与镇静喉镜直视下经鼻气管插管对危重患者的不同影响,报道如下。