三维CT血管造影诊断多发性颅内动脉瘤

目的研究CT血管造影(CTA)及容积重建技术(VR)对多发性颅内动脉瘤的临床应用价值。方法采用Siemens Plus16SomatomVolume Zoom型容积CT扫描机获得原始图像,采用容积重建成像技术(VR)进行三维重建,并辅助运用多轴面重建(MPR)。结果在1年间,通过3D-CTA诊断多发性动脉瘤10例。容积重建成像CTA清晰显示颅内动脉瘤、载瘤动脉、动脉瘤的形状和大小及其与邻近结构的解剖关系,在部分病例上要优于DSA。结论容积重建成像CTA是一种可靠、无创的快速诊断颅内多发性动脉瘤的方法,为急症手术提供了详实的影像学资料,可帮助制定治疗方案。     

颅内动静脉畸形血管构筑特征与出血的相关性分析

目的探讨颅内动静脉畸形（AVM）首次出血相关的血管构筑特征。方法回顾性研究277例颅内AVM患暂（281个颅内畸形团）的临床表现，其中出血组畸形团167个（59.4％），非出血组114个（40.6％），分析、比较两组患者脑血管造影的血管构筑特征，采用单因素和多闪素分析模式对其进仃统计学分析。结果单因素统计分析表明，小畸形团（〈30mm）、幕下畸形、深部畸形、单支深静脉引流、单支静脉引流、引流静脉直径／供血动脉直径r≤2与出血表现具有卡相性；引流静脉扩张、狭窄及合并颅内动脉瘤与畸形出血无关。当采用多因素回归分析时，只有小畸形团（OR：3．72；95％CI：1．76～7．85）、幕下畸形（OR：6．54；95％CI：2．07～20．72）、r≤2（OR：2．55；95％CI：1．32～4．94）与出血表现相关（P〈0．01），当r≤1．5时，OR为7．08（95％CI：2．90～17．27，P〈0．001）。结论位于幕下、小畸形团、引流静脉直径／供血动脉直径r≤2是颅内AVM出血的高危因素，当r≤1．5时，颅内AVM出血的风险更大。     

钬激光在神经外科手术中的应用--附37例报告

目的 初步探讨钬激光在神经外科的临床应用及其疗效。方法 我院神经外科从2002．3至2005．3进行了37例钬激光辅助下神经外科手术，其中蝶骨嵴内侧室管膜瘤2例、镰旁或矢状窭旁脑膜瘤7例、蝶骨嵴脑膜瘤7例、后颅窝脑膜瘤9例，鞍结节脑膜瘤3例，听神经瘤4例、先天性梗阻性脑积水5例。显微镜下使用Ho：YAG激光分块切割、气化肿瘤，使用功率平均12w，峰值能量0．5J／脉冲～1．5J／脉冲，脉冲频率5Hz～20Hz，以光纤垂直对准病灶，距靶组织3mm～5mm，均匀扫射，使肿瘤凝固、碳化、汽化，同时用生理盐水冲去残屑，使肿瘤体积缩小，最终显微镜下切除肿瘤。对梗阻性脑积水病人行脑室镜下钬激光辅助第三脑室造瘘术或终板造瘘术，使用功率平均2W-8W，峰值能量0．5J／脉冲～1．5J／脉冲，脉冲频率1Hz～8Hz。结果 本法切除颅内肿瘤或行脑室造瘘，尤其配备显微镜、脑室镜，使病变与周围组织显示清晰，能在很小的术野下，随意操纵光纤切割、汽化病变组织，本组37例病人均痊愈出院，32例肿瘤病人中。复查头颅MRI发现1例听神经瘤及1例岩斜区脑膜瘤近脑干处约有5％残留，其余未见肿瘤残留。37例患者均恢复良好。结论 钬激光在神经外科有广泛的用途，钬激光适用于颅内肿瘤切除、第三脑室造瘘或终板造瘘术等等，尤其是颅底的巨大肿瘤，在显微镜或脑室镜下使用钬激光更为安全有效。     

蛋壳样钙化的垂体腺瘤一例

垂体腺瘤钙化较为少见,文献中多为个案报道.明显的垂体腺瘤钙化会对诊断及手术治疗造成一定的难度.笔者报告本院收治的1例表现为完整蛋壳样钙化的垂体腺瘤患者.     

E-钙粘素和β-连环素在脑膜瘤中的表达及意义

Objective To analyze the expressions of E-cadherin and β-catenin in meningioma by immunohistochemistry for further understanding of biological behaviors of meningiomas. Methods The specimens included in this study were collected form 49 meningioma cases. EnVision was used in immunohistochemieal staining. The results were graded depending on the positive rate and intensity of the immunoreactivity. E-cadherin and β-catenin in meningiomas were analyzed in relationship with WHO2000 grading and invasion. Results The positive rates of E-adhesion in meningioma WHO Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ were 92.69%, 33.33% and 0, respectively (P<0.05). The positive rates of β-catenin in meningioma WHO Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ were 82.93%, 33.33% and 20.00%, respectively (P<0.05). The positive rate of E-adhesion in meningiomas without invasion (94.12%) was higher than that in ones with invasion (46.67%), and the difference was of statistical significance (P<0.05). The difference in positive rate of β-catenin was statically significant between meningiomas without invasion (88.24%) and the ones with invasion (33.33%, P<0.05). Conclusions The levels of E-adhesion and β-catenin are in close correlations with the WHO2000 grading of meningioma. In the atypical or anaplastic meningiomas, the expressions of E-adhesion and β-catenin are lower significantly. The levels of E-adhesion and β-catenin are also in close correlations with the aggressiveness of meningioma. The lower the expressions of E-adhesion and β-catenin, the more invasive meningioma will possibly be.     

CTA在颅内破裂动脉瘤早期诊治中的作用

颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）系颅内动脉壁的囊性膨出,是引起自发性蛛网膜下腔出血的首位病因,本病好发于40～60岁中老年人,青少年少见。随着现代医学检查设备的迅猛发展,颅内动脉瘤在人群中的检出率逐渐提高。早期发现和消除颅内动脉瘤是提高白发性蛛网膜下腔出血患者生存率的重要手段。     

口服弥凝治疗鞍区肿瘤术后尿崩症的临床研究

目的观察口服弥凝片治疗鞍区肿瘤术后尿崩症的疗效。方法观察单剂量试验(单次口服弥凝片0.1mg)和两周试验(口服弥凝片0.1mg3次/天,口服两周)前后的尿量、尿渗透压等指标的变化。结果22例病人单次口服弥凝0.1mg后,尿量迅速下降,约为服药前的1/8,尿渗透压上升为服药前l0倍,此作用维持(12.52±3.81)h。服药两周后,尿量较前减少至(2155±360)ml/d;血渗透压上升达(312.32±5.26)mOsm/kg,单剂量和两周试验服药前后尿量和尿渗透压比较,差异有统计学意义,P<0.05。用药期间无一例有不良反应。结论口服弥凝片治疗鞍区肿瘤术后尿崩症疗效明确安全方便。     

颅脑外伤合并胸部损伤的处理

本院自１９９８年９月至１９９９年９月共收住颅脑外伤病人２０３例，其中合并胸部损伤２４例，现分析报道如下。临床资料１．一般资料∶１９９８年９月至１９９９年９月共收住颅脑外伤病人２０３例，其中重症颅脑损伤５６例，合并胸部损伤２４例。合并胸部损伤２４例中，男１９例，女５例；年龄１５～６７岁，平均３９岁。格拉斯哥昏迷评分（Glasgowcomascore，GCS）１３～１５分共８例，其中合并单纯多发性肋骨骨折５例（同时合并脾破裂１例，另同时合并胸椎压缩性骨折１例），多发性肋骨骨折伴胸廊塌陷１例，单纯气胸１例，多发性肋骨…     

鼻内镜和显微镜结合下鼻中隔蝶窦径路垂体瘤切除术

2001—2002年，我们将鼻内镜技术和手术显微镜结合应用，经鼻中隔-蝶窦径路行垂体腺瘤切除术11例，取得满意效果，报告如下。     

α-氰基丙烯酸正丁酯栓塞治疗脑动静脉畸形引起的引流静脉损伤和出血并发症的关系

目的探讨α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）栓塞治疗脑动静脉畸形（BAVM）过程中引起引流静脉损伤的后果和处理方法。方法回顾性分析189例BAVM患者NBCA栓塞前后的脑血管造影图像，比较治疗前后引流静脉改变情况，分析引流静脉损伤组患者的术后情况。结果189例中有23例发生引流静脉系统损伤，其中轻度损伤10例、中度损伤6例、重度损伤7例。共发生术后出血并发症6例，4例为引流静脉损伤所致，其中中度和重度引流静脉损伤所致出血各2例。4例引流静脉损伤所致出血者3个月后评估，死亡1例，植物生存1例，1例术后遗留重度神经功能障碍，1例遗留轻微的神经功能障碍。结论NBCA栓塞治疗BAVM致引流静脉损伤是发生出血并发症的主要原因，并可导致严重的后果。