经颅多普勒检测对糖尿病脑血管病变的临床应用价值

目的：探讨经颅多普勒（TCD）检测对糖尿病脑血管病变的临床应用价值。方法：选择63例2型糖尿病患者进行TCD检查,另外对61例健康体检者进行TCD检查,将两组检查结果进行分析比较。结果：糖尿病组血流速度增快,PI、RI值均明显高于对照组,差异具有显著性。结论：TCD对糖尿病脑血管病变的检测具有良好的敏感性,对预防糖尿病患者发生脑血管病变有一定指导意义。     

左主干病变心电图表现为aVR导联ST段明显抬高1例

患者，男，66岁，主因阵发性胸痛1个月入院。缘于1个月前经常于活动后出现阵发性胸痛、胸闷，呈压榨性，以心前区为著，向颈部、左臂放射，伴大汗，无头晕黑蒙、恶心呕吐等，持续约5分钟可自行缓解。既往高血压病史2年，最高达160／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），未规律服药，血压控制不理想。无糖尿病史。查体：血压110／70mmHg，脉搏54次／min，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率54次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。肝功能、肾功能、血脂、心肌酶均正常。     

抗抑郁治疗对高血压病伴抑郁症患者预后的影响

目的：探讨抗抑郁治疗对高血压病患者抑郁情绪及预后的影响。方法：应用汉密尔顿抑郁量表（HRSD）评价高血压病患者的抑郁程度，将HRSD〉17分定为高血压病伴抑郁症。189例符合研究条件的患者入选。随机分为抗抑郁治疗组95例与对照组94例。对照组给予硝苯地平控释片30mg qd口服，治疗组在此基础上给予心理治疗，并加服氟西汀20mg，qd口服，共12周。结果：治疗后，治疗组HRSD评分、收缩压及舒张压显著低于对照组（P〈0．01）。在1年的随访中，心绞痛、无症状心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭、心律失常及脑血管意外的发生率也显著低于对照组（P〈0．05-0．01）。结论：抗抑郁治疗能有效消除高血压患者抑郁情绪，有助于提高降压效果，降低心脑血管事件的发生率．改善预后。     

颈动脉内膜剥脱术治疗高龄颈动脉狭窄患者的安全性和有效性分析

目的分析颈动脉内膜剥脱术（cEA）治疗高龄（≥75岁）颅外段颈动脉狭窄患者的疗效及安全性。方法回顾性分析北京协和医院血管外科2009年10月至2012年10月期间行CEA治疗的312例颈动脉狭窄患者的临床资料,分析CEA治疗高龄颈动脉狭窄患者的危险因素,探讨围手术期并发症的预防措施。结果本研究共纳入39例患者,所有手术过程顺利,随访时间为（22．18±8．71）个月。其中男33例（84．6％）,女6例（15．4％）;中位年龄77岁（75～82岁）;双侧病变患者11例（28．2％）,无症状患者7例（17．9％）;共施行39例次CEA,22例次（56．4％）采用颈动脉补片;16例次（41．0％）使用转流管;住院时间（17．38±5．39）d。1例患者（2．6％）术后第2天出现脑过度灌注综合征,1例患者（2．6％）术后15个月出现手术侧再狭窄,无围手术期死亡病例。结论在严格掌握手术适应证情况下,CEA是治疗高龄颈动脉狭窄患者安全而有效的方法。     

抗抑郁治疗对急性心肌梗死患者预后的影响

目的 观察乌灵胶囊抗抑郁治疗对急性心肌梗死伴抑郁患者预后的影响。方法 将68例急性心肌梗死伴抑郁患者随机分为乌灵胶囊治疗组和对照纽备34例。治疗组在常规心肌梗死药物治疗的基础上，加用乌是胶囊（每粒0．133g），3粒／次，每日3次，连服3个月；而对照组不予任何抗抑郁治疗。平均随访6个月。结果 乌灵胶囊治疗组与对照组比较，汉密顿抑郁量表（HAMD）评分降低（P〈0.05），心肌梗死后心力衰竭、恶性心律失常、心肌缺血事件发生率及病死率明显降低（P〈0．05或P〈0．01），左心室射血分数、心脏掘搏输出量增加（P〈0．05）。结论 乌灵胶囊抗抑郁治疗能明显改善心肌梗死后抑郁患者的近期预后。     

TRIM31通过抑制NLRP3炎性小体通路改善蛛网膜下腔出血大鼠早期脑损伤

目的 探讨三结构域蛋白31（TRIM31）对蛛网膜下腔出血（SAH）大鼠早期脑损伤的影响及其潜在机制。方法 将60只雄性SD大鼠随机分成假手术组（sham组）、SAH模型组（SAH组）、阴性对照慢病毒干预组（Lv-NC组）和TRIM31过表达慢病毒干预组（Lv-TRIM31组）,每组15只。除sham组外,其他各组均采用血管内穿刺法制备SAH大鼠模型,并于造模前24 h经侧脑室注射慢病毒进行干预。造模后24 h,采用改良Garcia评分评估各组大鼠神经功能,并检测脑组织含水量;TUNEL染色观察各组大鼠海马神经元凋亡情况;ELISA法检测大鼠海马组织中炎症因子IL-1β和IL-18表达水平;qRT-PCR和Western blot法检测大鼠海马组织TRIM31、NLRP3、ASC和Caspase-1 mRNA以及蛋白表达水平。结果 与sham组比较,SAH组大鼠神经功能评分降低（P＜0.001）,脑组织含水量、海马神经元凋亡率、IL-1β和IL-18表达水平以及NLRP3、ASC和Caspase-1 的mRNA和蛋白表达水平均升高（P＜0.05）,而TRIM31 mRNA和蛋白表达水平降低（P＜0.05）。与SAH组比较,Lv-TRIM31组大鼠神经功能评分升高（P＜0.001）,脑组织含水量、海马神经元凋亡率、IL-1β和IL-18表达水平以及NLRP3、ASC和Caspase-1 的mRNA和蛋白表达水平均降低（P＜0.05）,TRIM31 mRNA和蛋白表达水平升高（P＜0.001）,而Lv-NC组以上各指标无显著性变化（P＞0.05）。结论 过表达TRIM31可减轻SAH大鼠早期脑损伤,其机制可能与抑制NLRP3炎性小体通路有关。     

滋阴清热法治疗鼻咽癌放射性口腔炎疗效观察

目的:探讨急性放射性口腔炎中医分型属阴虚内热证的鼻咽癌患者采用中医滋阴清热法结合西医基础治疗的临床效果。方法:对我院收集到的60例鼻咽癌进行放射治疗中出现放射性口腔炎的患者采用随机数字表法分为中西医组和西医组各30例,西医组采用西医基础疗法,中西医组在西医组基础上加用中医滋阴清热方案进行治疗,检测两组患者唾液中生长表皮因子(EGF)含量、比较患者生活质量评估差异。结果:放射过程中两组60例患者均发生放射性口腔炎,中西医组的口腔炎分布较西医组病变程度显著减轻且差异具有统计学意义(P<0.05)。中西医组的中医证候口干、咽痛、五心烦热、口舌干燥、欲饮、舌质偏红、脉细发生率均显著低于西医组且差异具有统计学意义(P<0.05),中西医组显著低于对照组。放化疗前两组的EGF、VAS、KPS比较差异均不显著(P>0.05);口腔炎出现后中西医组、西医组的EGF、VAS、KPS比较差异均显著,中西医组显著优于西医组(P<0.05)。结论:对于鼻咽癌急性放射性口腔炎患者采用中医滋阴清热法结合西医基础治疗能够显著降低放射性口腔炎发生的严重程度、同时改善中医证候、缓解放化疗过程中的疼痛。     

颈动脉狭窄的预防——注意颈动脉狭窄的筛查及干预

在人们逐渐认识到导致缺血性脑卒中重要原因之一是颈动脉斑块、颈动脉狭窄后，开始注重对这一疾病的筛查和早期干预治疗。目前，美国已建成了脑卒中移动筛查网络，每年开展颈动脉内膜切除手术约20万例，中风的死亡率大幅度下降，而我国目前仅有极少数医院能开展此类手术，北京协和医院是其中之一，年手术例数超过百台。当前迫切需要更大规模的宣传和普及，让患者、家属及卫生人员都充分认识到颈动脉系统疾病和卒中间的关系，充分认识到早期筛查及干预治疗的重要性。     

门静脉海绵样变的非常规介入治疗一例

患者,女性,43岁,因“反复黑便2年余”于2013年2月16日入院。患者13年前曾行“脾切除术”,5年前行“原位肝移植术”,2个月前胃镜检查发现“食管胃底静脉曲张”,行“内镜下套扎治疗”。查体：腹壁见多条手术瘢痕,无腹壁静脉曲张,无肝脏肿大及腹水。血常规：白细胞计数3.5×109/L,中性粒细胞计数43.9%,血红蛋白79 g/L,红细胞压积28.9%,血小板计数265×109/L。血型：A型Rh阴性。肝肾功能：谷丙转氨酶56U/L,血尿素氮3.11 mmol/L,血氨35.0μmol/L。门静脉CT静脉成像：门静脉主干血栓形成,门静脉海绵样变（cavernous transformation of the portal vein,CTPV）,周围侧支血管形成,胃底静脉曲张（见图1）。Child-Pugh分级：A级。入院诊断：肝移植术后门静脉海绵样变、肝前性门静脉高压症、食管胃底静脉曲张。患者于2013年2月23日行肠系膜上静脉-门静脉球囊扩张、支架植入术（见图2）。具体操作：全麻后,右侧旁正中小切口进腹,选择空肠系膜静脉,行微穿刺,并置鞘管。造影可见肠系膜上静脉残端及众多分支血管。遂经皮经肝穿刺,证实为门静脉后,置入血管鞘。造影可见门静脉左、右支显影,残端可见。在肠系膜上造影的引导下,逐步将导丝、导管由门静脉通过闭塞段进入远端肠系膜上静脉。以6~120 mm球囊扩张,再放置8~100 mm裸支架（Medtronic公司,美国）;再次经肠系膜上静脉造影,见血流通畅,众多分支不再显影。逐一撤出肠系膜静脉内鞘管,缝扎穿刺点,缝合切口。退出肝穿刺鞘,并在出肝前放置弹簧栓填塞止血、防止胆漏。手术过程顺利,出血量少于50 ml。术后口服华法林抗凝治疗,控制国际标准化比值于1.5~2.0之间,患者于2013年3月1日出院。术后随访4个月,患者一般情况良好,黑便症状消失,复查门静脉超声显示支架内血流通畅。     

注射促肝细胞生长素引起药疹1例

近年来．注射促肝细胞生长素广泛应用于重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化的综合治疗．并被列为重症肝炎的主要措施之一，其不是反应为低热，而引起药物性皮疹者尚未见报道．现报告1例。